fFN聯合宮頸管長度對雙胎妊娠早產的預測價值

梁梅芬+石雪金

[摘要]目的研究胎兒纖維連接蛋白（fFN）聯合宮頸管長度對雙胎妊娠早產的預測價值。方法選擇2014年9月～2015年9月在我院進行產檢和住院安胎的雙胎妊娠孕婦91例，入選孕婦在24～34周測定宮頸管長度（CL）和fFN，并追蹤統計孕婦的妊娠結局。結果卡方檢驗結果表明在CL≤25mm的40例孕婦中，fFN陽性孕婦的早產率89.3%顯著高于fFN陰性孕婦早產率50%（x2=7.431，P<0.05）；在CL>25mm的51例孕婦中，fFN陽性孕婦早產率28.6%顯著高于fFN陰性孕婦16.2%（x2=5.251，P<0.05）。fFN和宮頸管長度聯合檢測預測雙胎妊娠早產的敏感性和特異度分別為89.3%和74.0%。結論fFN聯合宮頸管長度對雙胎妊娠早產具有較高的預測價值，能夠滿足臨床應用，值得在產科臨床推廣應用。

[關鍵詞]fFN；宮頸管長度；雙胎妊娠早產；預測價值

雙胎妊娠是指一次妊娠宮腔內同時有兩個胎兒，雙胎妊娠的孕婦由于子宮過度伸展，尤其胎兒個數多，并發羊水過多時宮內壓力過高，早產發生率明顯升高，平均妊娠期僅37周。隨著產科醫學的發展，單胎妊娠早產圍生兒的預后已得到明顯改善，但關于如何降低雙胎妊娠早產圍生兒并發癥仍未形成共識。而國內外相關研究表明雙胎妊娠孕婦及圍生兒發生各類并發癥的風險遠遠高于單胎妊娠。同時，近年來由于生殖技術在臨床的應用逐漸拓展，雙胎妊娠率明顯升高，且容易發生早產，而早產兒由于機體機能發育不健全，對外界不良環境尤其是缺氧的耐受力極差，因而造成圍生兒病死率增加。早產是雙胎妊娠最主要的并發癥，也是造成新生兒患病率和死亡率增高的重要原因。因此如果能夠對雙胎妊娠早產進行準確預測，對于提前做好處置預案，保障圍生兒及產婦的健康和生命安全有重要意義。已有研究發現胎兒纖維連接蛋白（fetalfibronectin，fFN）是預測雙胎妊娠早產的重要指標，B超監測宮頸管長度也是預測早產的重要指標，但關于fFN與宮頸管長度聯合應用于雙胎妊娠早產預測的研究較少。本研究旨在探討WN聯合宮頸管長度對雙胎妊娠早產的預測價值，為臨床提供參考。1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月-2015年9月在我院進行產檢和住院安胎的臨床資料完整的雙胎妊娠孕婦91例，年齡21～34歲，平均（28.1±4.1）歲，孕周24～34周，平均（26.18±3.38）周，其中初產婦54例，經產婦37例，追蹤孕婦的妊娠結局，入選孕婦存在不規律宮縮，宮口擴張在2cm以下，或者無宮縮，僅有見紅，且無胎膜早破現象，同時排除醫源性原因造成的早產，所有患者均在了解本研究相關內容的前提下簽署知情同意書。

1.2方法

入選孕婦在24～34周之間每間隔一定時間即通過陰道超聲測定宮頸管長度（CL），同時在24～34周之間取陰道分泌物測定fFN，CL和fFN測量均每兩周進行一次。具體方法為：（1）孕婦取膀胱截石位，利用窺器使陰道宮頸暴露，之后將無菌拭子放置在陰道后穹隆約10s用于采集陰道分泌物。采用美國Hologic公司的WN快速測試條，將拭子頭插入緩沖液中充分混合10～15s，再將測試試紙條下端插入緩沖液中靜置約10min后進行判讀。（2）用彩色多普勒超聲對孕婦行經陰道B超測量宮頸內口與外口的距離，每例孕婦重復測量2～3次，以3次測量中最短的作為宮頸長度。

1.3判斷標準

陰道超聲測定宮頸管長度時，當宮頸管長度低于25mm（包括25mm）時為異常；fFN測定時，以測試條出現2條可見線為判斷陽性標準，否則為陰性。同時分析陽性孕婦的分娩孕周，孕周不足37周即生產的孕婦即為早產，判斷WN聯合宮頸管長度檢測對雙胎妊娠早產的預測價值。

1.4敏感性與特異性評價

敏感性是指實際患病且被準確診斷的概率，反映的是診斷錯誤的可能性，該值越大越好。特異性是指實際未患病且診斷結果也表明無病的概率，該值反映了診斷方法鑒別非患病的能力，越大越好。

1.5統計學方法

采用SPSS17.0對數據進行分析，計數資料以百分率表示，實施x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 CL和fFN檢測結果及孕婦早產情況分析

x2檢驗結果表明在CL≤25mm的40例孕婦中，fFN陽性孕婦的早產率89.3%顯著高于fFN陰性孕婦早產率50.0%（x2=7.431，P<0.05）；在CL>25mm的51例孕婦中，fFN陽性孕婦早產率28.6%顯著高于fFN陰性孕婦16.2%（x2=5.251，P<0.05）。見表1。

2.2 cI聯合fFN預測雙胎妊娠早產的敏感性和特異性

從表2可以看出單項CL檢測預測雙胎妊娠早產的敏感性和特異性分別為77.5%和100.0%，單項fFN檢測預測雙胎妊娠早產的敏感性和特異性分別為69.04%和98.0%，聯合檢測預測雙胎妊娠早產的敏感性和特異性分別為89.3%和74.0%。

3討論

雙胎妊娠屬于高危妊娠，是目前臨床認為危險性較大的一種妊娠方式，其并發早產及其他妊娠并發癥的風險遠遠高于單胎妊娠，往往給胎兒和孕產婦的健康和生命安全造成嚴重威脅。臨床資料顯示雙胎妊娠的病死率約為單胎妊娠的5～8倍，危害極大。尤其是雙胎妊娠早產發生率較高，且早產兒預后多不良。這是由于雙胎早產兒的孕周較小，體質量偏低，加之孕婦在孕期自身的疾病以及分娩過程中出現的前置胎盤出血、胎盤早剝等均會給胎兒后期的健康埋下隱患，繼而造成圍生兒死亡率增加。主要原因是因為雙胎妊娠會引起孕婦子宮張力顯著增加，在一定程度上對子宮的血液供應造成影響，進而出現子宮、胎盤缺血、缺氧，而胎兒對宮腔壓力耐受較差也會對胎兒正常分娩產生影響。因此雙胎妊娠發生早產等不良妊娠結局的風險較大。

為此，如何對雙胎妊娠孕婦進行早產預測，對減少早產發生率，降低新生兒患病率和死亡率具有積極意義。目前認為通過陰道超聲監測宮頸管長度，以及陰道分泌物檢測fFN均可在一定程度上預測早產，但關于二者聯合對雙胎妊娠早產預測的研究較少，本研究旨在探討陰道分泌物fFN檢測聯合陰道B超監測宮頸管長度對雙胎妊娠早產的預測價值，為臨床提供參考。

本研究結果表明宮頸管長度（CL）小于25mm的孕婦早產發生率顯著高于宮頸管長度大于25mm的孕婦（P<0.05），這一結果說明單項宮頸管長度檢測對于預測雙胎妊娠孕婦早產具有一定價值，與相關研究認為CL可作為早產預測指標相符。這是因為在孕婦正常妊娠情況下在孕周低于37周時，孕婦CL不會發生明顯的變化，或者僅發生較小的縮短，一般每周縮短低于0.3mm，在孕37周之后孕婦的CL會從42mm逐漸縮短至30mm，這也是本研究選擇CL作為25mm作為臨界判斷值的依據。

fFN是由蛻膜分泌的一種能夠連接和粘附絨毛和蛻膜的糖蛋白，研究表明在早產孕婦體內，絨毛膜蛻膜的蛋白水解活性顯著升高，進而引起fFN溢出，從而增大了宮頸、陰道粘液中的fFN濃度。因此臨床將fFN水平高低作為預測早產發生與否的依據。本研究結果表明fFN陽性組孕婦早產率顯著高于fFN陰性組（P<0.05），這與相關研究所得結論基本一致。

此外，本研究分析了單項CL和fFN預測雙胎妊娠早產的敏感性和特異性，同時分析了CL聯合fFN檢測預測雙胎妊娠早產的敏感性和特異性，結果表明fFN和CL聯合檢測的敏感性顯著高于單項檢測，盡管特異性略低，但仍能滿足臨床應用需求。

綜合所述，我們可以得出結論，陰道分泌物fFN檢測聯合陰道B超監測宮頸管長度對雙胎妊娠早產具有較高的預測價值，能夠滿足臨床需要，值得在產科臨床進一步推廣應用。