國際助產新模式在產科護理中的應用

范志紅

[摘要]目的探討在應用國際助產新模式的應用效果評估。方法選取本院2013年1月～2014年12月收治的84例臨產婦，均為產道正常、頭位、單胎、足月初產婦。根據隨機數字表法分為研究組、對照組，每組42例，研究組在常規產科護理的基礎上進行國際助產新模式，對照組僅進行常規產科護理，比較兩組的陰道順產率、新生兒窒息、產后出血發生情況；比較兩組產時疼痛情況。結果研究組的陰道順產率、新生兒窒息發生、產后出血情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），同時新生兒1rain Apgar評分8～10分例數顯著多于對照組（P<0.05）；研究組的產時疼痛情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦在第一、二產程及總產程上明顯短于對照組（P<0.05）；干預前，兩組產婦心理狀況無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察產婦SAS、SDS評分顯著低于對照組（P<0.05）；干預后，經統計觀察組護理滿意度較對照組明顯高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論產科護理中應用國際助產新模式可有效降低新生兒窒息率及剖宮產率，提高新生兒Apgar評分，改善產婦心理狀況，縮短病程，提高患者對護理的滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[關鍵詞]產科護理；國際助產；疼痛程度；陰道順產率

妊娠、分娩均是正常的生理過程，自然分娩是指胎兒由陰道自然娩出，其中心理狀態、胎兒、產道、產力等因素對產程進展有直接影響，任一因素出現異常可引發分娩過程受阻，可導致產后出血、難產、新生兒窒息等情況，嚴重影響母嬰的生命健康及質量。如何減輕產婦分娩過程中的痛感，降低剖宮產率及產后并發癥具有重要的臨床價值。有研究指出，產科護理中應用國際助產新模式可有效降低新生兒窒息率及剖宮產率，臨床效果確切。探討產科護理的最佳護理模式十分關鍵，故我院2013年1月～2014年12月對孕產婦進行國際助產新模式，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2013年1月～2014年1月收治的84例初產婦，按照隨機數字表法將其分為研究組42例與對照組42例，其中研究組產婦年齡22～33歲，平均（26.8±2.2）歲，孕周34～42周，平均（38.5±2.3）周，剖宮產19例，順產23例；對照組年齡23～36歲，平均（27.2±2.3）歲，孕周34～41周，平均（37.6±1.9）周，剖宮產20例，順產22例。所有產婦經B超檢查均為初次單胎產婦，本研究已取得所有產婦本人同意，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，本研究已取得醫院倫理委員會同意。

1.2方法

研究組在產科常規護理基礎上開展國際助產新模式，包括：（1）護理干預措施，完善孕產婦入院相關手續，向孕產婦介紹醫院的一般情況、主管醫師及護理人員，建立較佳的醫患關系，降低產婦對分娩的劇痛引發的焦慮感；向孕產婦介紹分娩過程、注意事項，消除臨產婦的恐懼、焦慮心理；分娩產程中積極鼓勵臨產婦，娩出胎兒后對產婦表示祝賀，調動產婦的滿足感及自豪感，指導產婦休息、放松；（2）疼痛護理：①鎮痛呼吸技術：采用Lamaze呼吸鎮痛法，第一產程潛伏期進行胸式呼吸，動作深而慢，每一宮縮開始至結束時，鼻吸嘴呼，如吹蠟燭，6～9次/min；活躍期（第一產程末）淺快呼吸，緩解緊張，宮縮間歇時停止；第二產程時深吸氣后向下屏氣，深呼吸可使大腦皮層興奮，機體氧含量增加，提高痛閾值，降低痛感；②按摩法：第一產程活躍期，可配合呼吸鎮痛法，進行腹部按摩，產婦仰臥位，護理人員一手置于臍上，另一手橫置于恥骨聯合上方，隨著呼吸起落，適度按摩3min，逆時針單手按摩腹部5圈，后推擦四肌內外側面，以熱為度；第一產程活躍期，指導產婦雙手拇指按壓恥骨聯合、髂前上棘、髂棘或吸氣時兩手握拳壓迫兩側腰骶部，與按摩法交替進行；③音樂療法及導樂分娩：分娩過程中播放舒緩音樂分散產婦注意力，使緊張情緒放松，緩解焦慮；對產婦進行導樂分娩及家人陪伴分娩，由具有產科相關專業知識及生育經驗人員，在圍產期對產婦進行情感、生理、心理持續性支持及鼓勵，包括孕期教育、助產動作鍛煉、各產程指導、精神鼓勵及支持等，必要時可予以鎮痛藥物。對照組：予以產前常規護理方式定期聽診胎心、產前會陰備皮、生命體征的監測、產程監護、無菌操作等常規護理，比較兩組的陰道順產率、新生兒、產后出血窒息發生情況；比較兩組的產時疼痛情況。

1.3判斷和評估標準

產時疼痛分級：0級，無痛感或稍不適，無腰痛；I級，微汗或無汗，腰酸痛可耐受；Ⅱ級，腰腹部顯著疼痛伴大汗，呼吸急促，疼痛可耐受；Ⅲ級，痛感強烈無法耐受。新生兒Apgar評分（新生兒的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運動、反射5項，每項滿分2分，滿分為10分，8分以上表示正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息）；產后出血：胎兒娩出后24h內出血量超過500mL。采用我科自制的滿意度量表評估患者護理滿意度，總分為100分，其中60分以下為不滿意，6～80分為不滿意，80分以上為較滿意。采用焦慮、抑郁評分量表（SAS、SDS）評估產婦心理狀況進行評分，評分越高，顯示產婦心理狀況越差。另外觀察新生兒1minApgar評分情況。

1.4統計學處理

全部數據進行SPSS18.0統計軟件處理分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用f檢驗，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產時疼痛程度的評估比較

研究組的產時疼痛情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組的陰道順產率及新生兒窒息、產后出血情況的評估比較

觀察組的陰道順產率、新生兒窒息發生、產后出血情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），同時新生兒lminApgar評分8～10分例數顯著多于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組產婦產程情況組間比較

觀察組產婦在第一、二產程及總產程上明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組護理前后心理狀況情況比較

干預前，兩組產婦心理狀況無統計意義（P>0.05），干預后，觀察產婦SAS、SDS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組產婦護理滿意度情況比較

干預后，經統計觀察組護理滿意度較對照組明顯要高（P<0.05），見表5。

3討論

分娩是正常的生理過程，除了胎兒、產道、產力等產科因素外，心理精神等間接因素對孕產婦也會產生十分重要的影響。資料顯示，大多數產婦，尤其是初產婦存在恐懼的心理，且常對住院具有心理上的負擔。緊張、恐懼情緒會導致中樞神經系統功能性紊亂，從而影響子宮收縮，延長產程，不僅會增加難產的風險，還可能會增加產后大出血的幾率。產婦這種情緒變化，會導致血壓升高、呼吸急促、心率加快及肺內氣體交換不足等一系列變化，造成子宮缺氧、宮口擴張、收縮乏力、出血量增多、產程延長等，嚴重影響母嬰健康。雖鼓勵自然分娩，剖宮產率仍呈逐年上升趨勢。產婦分娩為特殊性的生理過程，受自身營養、產科醫護人員技術水平、醫療條件、心理因素等多種因素的影響。目前對孕婦的常規護理外，產科護理中進行國際助產新模式已成為醫務工作者的重要研究課題。

本研究在產科護理中應用國際助產新模式，結果顯示：研究組的陰道順產率、新生兒窒息發生情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的產時疼痛情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與張德華的研究結果大體一致，產科服務模式直接關系母嬰安全，最佳的產科模式以“支持婦女潛在本能和分娩生理過程的有益實踐”和“有效護理、最少傷害”為原則，進行產前護理、產時疼痛護理、全力提倡母嬰喂養、多元化健康教育、心理輔助服務、出院后跟進為國際助產新模式的主要內容，緩解產婦產時疼痛，提高順產率，降低了產后出血、新生兒窒息等情況的發生。本研究中，經有效的心理輔助服務，觀察組干預后SAS、SDS評分顯著低于對照組（P<0.05），觀察組產婦在第一、二產程及總產程上明顯短于對照組（P<0.05），說明產科服務模式的應用可顯著改善產婦心理狀況，促進子宮收縮，縮短產程，同時產科服務模式的應用，可顯著提高新生兒Apgar評分，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），且護理滿意度明顯優于對照組（P<0.05），進一步說明產科服務模式的應用效果顯著，可提高患者的滿意度，與文獻報道一致。

綜上所述，產科護理中應用國際助產新模式可有效降低新生兒窒息率及剖宮產率，提高新生兒Apgar評分，改善產婦心理狀況，縮短病程，提高患者對護理的滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。