保守療法與手術療法治療旋后外旋型

岳鵬舉+劉宇+徐東陽

[摘要]目的探討不同治療方式在旋后外旋型踝關節骨折中的應用。方法選擇我院收治的旋后外旋型踝關節骨折患者60例，根據治療方式不同分為切開復位內固定的B組以及手法復位A組，每組30例。對比2組患者Mazur評分、Leed評分及并發癥發生情況。結果B組患者x線片評價為優的比例為70.00%高于A組的36.67%，差異有統計學意義（P<0.05），B組患者踝關節功能及癥狀評價為優的患者比例為83.33%高于A組的50.00%，差異有統計學意義（P<0.05），并且兩組患者并發癥發生情況差異無統計學意義（P>0.05）。結論手術治療及保守治療對旋后外旋型踝關節骨折均有治療效果，臨床應該根據患者情況選擇治療方案。

[關鍵詞]外旋型踝關節骨折；手術；保守治療

踝關節骨折（fracture of ankle）是骨科上最為常見的關節內骨折，其發生率大約占全身骨折的3.92%。其中旋后外旋型是踝關節骨折最常見的一種踝關節骨折，旋后外旋踝關節骨折不僅會導致到內、外、后三踝受損，患者常常會伴有下脛腓分離。踝關節骨治療主要包括保守治療和手術治療兩種治療方法，但是目前對于兩種治療方法在旋后外旋踝關節骨折中的臨床療效對比研究較少，為了尋找一種讓患者早期活動，減少并發癥提高生活質量的治療方案，本研究對兩種踝關節骨折的治療方法進行了對比研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2013年1月來我院骨科住院治療的60例住院患者，并且所有患者均符合下列標準：（1）躁關節骨折的診斷標準；（2）Ⅲ～Ⅳ度旋后一外旋型骨折；（3）年齡8～65歲；（4）2周內的骨折患者。排除標準：（1）開放性骨折；（2）合并有神經血管損傷的患者；（3）合并嚴重的內科疾病的患者。所有研究對象按照數字隨機分組的方法分為A組和B組，兩組患者年齡、性別、骨折類型等一般資料比較差無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2萬法

A組：患者取平臥位，由2名助手分別握患肢足前部以及足跟部和對患肢小腿近端向上牽引，2名助手縱向對抗牽引以牽開內踝骨的折塊，手術者一手按住脛骨內側骨折線，另一手按住外踝處，兩手用力將患者的內踝骨對向扣擠，從而復合外踝處，糾正下脛腓的移位和分離。復位成功后用石膏托外固定，術后早期給予抗生素和消腫止痛藥物，并根據患者情況早期進行功能鍛煉。B組：合并后踝骨折的患者，手術方式采用踝關節后外側入路，將腓骨長短肌腱向前外側牽開從而顯露腓骨骨折端，在后側安置防滑鋼板，后踝給予可吸收釘進行固定。對于未合并后踝骨折的患者，在外踝外側安放重建鋼板固定，術后早期給予抗生素和消腫止痛藥物，并根據患者情況早期進行功鍛煉。

1.3療效觀察

患者出院后12周來院隨診，進行療效觀察。

1.3.1影像學療效優：x線顯示踝關節無側方移位，距骨與內踝內側間隙正常，下脛腓聯合與對側相等；可：x線顯示內外踝側方移位小于2mm，后踝向近側移位在2～5mm左右，下脛腓聯合與對側相比增寬小于2mm；差：x線顯示內外深側方移位大于2mm，后踝向近側移位大于5mm或距骨后有脫位。

1.3.2踝關節功能及癥狀采用Mazur課關節評分系統，總分100，其中>92分為優，87～92分為良，65～86分為一般，<65分為差。

1.4統計學處理

應用SPSS17.5統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用xz檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組影像學療效比較

B組患者x線片評價為優的比例為70.00%高于A組的36.67%，差異有統計學意義（P<0.05），A組10.00%的患者x線片評價為差，B組無患者評價為差，差異無統計學意義（P>0.05），見表2、圖1。

2.2兩組踝關節功能及癥狀比較

B組患者兩組踝關節功能及癥狀評價為優的比例為83.33%高于A組的50.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組并發癥情況比較

兩組患者均未發生嚴重的并發癥，B組3例（10.00%）患者術后出現長時間行走后患肢踝關節酸痛，A組2例（6.67%）治療后出現長時間行走后患肢踝關節酸痛。此5例患者經過對癥處理后隨訪觀察酸痛均消失，兩組并發癥比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

踝關節是機體重要的負重關節，人類在站立行走時踝關節承受身體全部的重量，日常生活中的行走，跑和跳等活動，均依賴踝關節，踝關節在平穩步態下會承受相當于自身體重1.25倍的重量；而在劇烈活動狀態下會承受相當于自身體重1.25倍的重量，所以踝關節的在人類運動中發揮重要的作用踝關節骨折是骨科最為常見的關節內骨折之一，占全身骨折的3.92%左右，其中旋后外旋型踝關節骨折患者是受傷時足處旋后位，導致距骨或者小腿內旋時距骨受到相對外旋的外力導致骨折，屬于不穩定性骨折。旋后外旋型踝關節骨折如果不及時治療會導致骨折后期深關節疼痛、失穩和足部屈背伸受限等，嚴重影響患者日常生活和工作，隨著交通工具的迅猛發展，由車禍傷等導致的旋外旋型的踝關節骨折有逐漸增加，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響患者的生活質量。因此如何使患者盡快恢復踝關節的功能，日益引起臨床的重視。

目前踝關節骨折治療主要包括保守治療和手術治療，保守治療優點是不需要手術治療，不開刀，從而避免破壞患處血運且有利于骨折的愈合，避免了手術的風險。而切開復位內固定手術的優點在于可以達到有效的解剖復位內固定，從而可以有效的對骨折進行固定，但是對于兩種治療方案在后外旋型踝關節骨折的治療效果對比研究較少，為了尋找一種可以有效恢復一個無痛的和靈活穩定的踝關節，減少并發癥，早日讓患者恢復正常的治療方法，為此本研究分別采用保守治療和手術治療對30例旋后外旋踝關節骨折進行治療，結果發現采用手術治療的患者臨床療效要優于保守治療的患者，但是差異無統計學意義，并且兩組并發癥差異無統計學意義。早期大多數學者認為手術切開復位內固定要比保守治療優勢明顯，強調對躁關節骨折應進行手術切口復位，然而上世紀90年代后，很多學者比較分析兩種手術方法治療后躁關節骨折功能恢復情況后發現，發現兩者之間治療效果無明顯的統計學差異，Federiei等用的保守療法治療各種類型的躁關節骨折，結果表明雖然解剖復位率較低，但功能優良率與手術治療相比差異無明顯統計學意義。而本研究結果同樣顯示采用手術治療旋后外旋型踝關節骨折臨床療效優于保守治療，但是差異無統計學意義，本研究在實際操作過程中體會到保守治療要求操作者要十分熟悉踝關節的局部解剖結構，以便在復位后過程中糾正距骨脫位，術后要給予石膏等固定骨折部位，手術治療因為會導致患者經濟負擔過重，并且因為切口存在感染，皮瓣壞死的風險，因此本研究認為手術治療適用于手法復位失敗或不穩定性旋后外旋踝關節骨折。

綜上所述，本研究認為兩種治療方法在治療旋后外旋型踝關節骨折的臨床效果無明顯的差異，臨床實際工作中應當根據患者的實際情況進行選擇，但是本研究存在樣本含量過少的局限性，以后的研究中應進一步加大樣本含量進行研究，以便確定兩種方法在旋后外旋型踝關節骨折中的臨床療效是否存在差異。