壯族居民痛風(fēng)和高血壓的患病率、患病特點及其臨床護理思考

葛優(yōu)　李天資　陶麗菊　潘興壽　李近都　梁燁　鄒才華　李鴻翔

1.右江民族醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院血液風(fēng)濕科，廣西百色533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院心血管疾病研究所附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西百色533000；3.廣西壯族自治區(qū)靖西縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，廣西靖西533800

[摘要]目的探討壯族居民痛風(fēng)和高血壓的患病特點及其臨床護理對策。方法隨機抽取百色市靖西縣壯族居民561例，進行問卷調(diào)查，檢測其身高、體重、血壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸，將結(jié)果分為痛風(fēng)或（及）高血壓組（133例），非高血壓非痛風(fēng)組（248例），分析痛風(fēng)或（及）高血壓組觀察指標(biāo)的特性，提出臨床護理對策。結(jié)果痛風(fēng)粗患病率為2.0%（男3.2%，女0.7%），男性高于女性（x²=4.724，P=O.030）；高血壓粗患病率為22.6%（男27.4%，女18.0%），男性高于女性（x²=7.194，P=0.007）；高血壓伴痛風(fēng)粗患病率為0.9%（男1.5%，女0.4%），男性高于女性（x²=95.418，P=0.000）。痛風(fēng)或（及）高血壓組患者其BMI、收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸的平均水平及其體質(zhì)指數(shù)異常率、膽固醇異常率、甘油三酯異常率、血糖異常率、血尿酸異常率較非痛風(fēng)非高血壓組高（P<0.01）。結(jié)論壯族居民痛風(fēng)和高血壓患者患病率高；痛風(fēng)和高血壓患者與體質(zhì)指數(shù)、膽固醇、甘油三酯、血糖、血尿酸的異常變化有關(guān)，應(yīng)當(dāng)加強健康護理宣教，提倡健康生活方式，戒煙、限酒、減少肥肉、動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入、控制體重、參加有氧運動，經(jīng)常檢測血壓和血尿酸，早發(fā)現(xiàn)早治療。

[關(guān)鍵詞】壯族居民；高血壓；痛風(fēng)；患病率；護理對策

[中圖分類號]R5441.1

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2016）03-09-04

[基金項目]國家自然科學(xué)基金（81060028）；廣西壯族自治區(qū)重大專項計劃（桂科重1598005-9）；廣西壯族自治區(qū)科技攻關(guān)計劃（桂科攻1355005-3-7）；廣西壯族自治區(qū)百色市科技局基金資助項目（百科計20130402，20130403）。

通訊作者

體內(nèi)嘌呤物質(zhì)代謝紊亂，尿酸產(chǎn)生過多或及尿酸排泄不良導(dǎo)致血中尿酸升高，出現(xiàn)高尿酸血癥（hyperuicemia），患者的尿酸超過尿酸池上限，產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織而引起痛風(fēng)（gout）”。目前認為，高血壓，糖尿病，血脂紊亂，動脈粥樣硬化，冠心病和腦腦卒中等血管代謝障礙性疾病與痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。近年來，高血壓和痛風(fēng)的患病率呈逐年快速上升趨勢，成為公共健康問題。為了解壯族居民痛風(fēng)和高血壓的患病率及其患病特點，制訂相應(yīng)的防治措施，本研究隨機抽取20歲以上的靖西縣壯族居民561例進行橫斷面調(diào)查，包括問卷調(diào)查和身高、體重、血壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸檢測等，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次調(diào)查于2015年2月用隨機抽樣的方法，在廣西壯族自治區(qū)靖西縣抽取南坡鄉(xiāng)湯峒村和同德鄉(xiāng)亮表村，選取居住靖西縣≥5年，年齡在20周歲以上的壯族居民，剔除嚴重心，肝，腎疾患，惡性腫瘤不能配合檢查者。

1.2調(diào)查方法

問卷調(diào)查居住史、年齡、性別和民族，檢測其身高、體重、血壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸。參加調(diào)查者是的取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生或護士，調(diào)查前接受技術(shù)培訓(xùn)，受檢者先測身高、體重、問卷調(diào)查，后測血壓。血壓測量用汞柱血壓計，取坐位測量，受檢者在測量血壓前30min內(nèi)避免飲用咖啡、茶、酒、吸煙和劇烈運動，排空膀胱，至少休息3min后進行，每例測3次，每次間隔最少3min，取其平均值為受檢者血壓，受檢者禁食lOh以上，早晨7：00～9：00采取坐位肘靜脈血2mL，以3000r/3min，離心3min，于30min內(nèi)用日本日立公司HITACHl7600-020ISE全自動生化儀檢測膽固醇、甘油三酯、血糖和血尿酸。

1.3診斷標(biāo)準和分組方法

（1）高血壓病：平均收縮壓≥140mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）或平均舒張壓≥90ram Hg排除繼發(fā)性高血壓或已確診高血壓病；（2）痛風(fēng)：采用美國風(fēng)濕病學(xué)會于1977年制訂的診斷標(biāo)準：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1d內(nèi)即達到發(fā)作高峰；②急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)。整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。第一拇指關(guān)節(jié)腫痛；③單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；④有痛風(fēng)石；⑤高尿酸血癥；⑥非對稱性關(guān)節(jié)腫痛；⑦發(fā)作可自行停止。凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。（3）高血壓伴痛風(fēng)：同時具備（1）和（2）的患者；（4）體質(zhì)指數(shù)異常：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25.0kg/m²體重（kg）/身高（m）m²。（5）膽固醇異常：膽固醇≥5.7mmol/L為膽固醇升高；（6）甘油三酯異常：甘油三酯≥1.7mmol/L；（7）血糖異常：空腹全血血糖>6.1mmol/L；（8）血尿酸異常：男血尿酸≥420umol/L，女血尿酸≥350umol/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSSl7.0軟件處理，計量資料以（Y±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較用x²檢驗；雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，粗患病率直接計算。

2.結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般情況

接受調(diào)查者561例，全部為壯族，其中男277例（占49.4%），年齡22～90歲，平均（52.3±12.8）歲，女性284例（占50.6%），年齡22～92，平均（53.5±15.6）歲。性別年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.995，P=0.321）。

2.2壯族居民痛風(fēng)和高血壓的患病情況

接受調(diào)查561例，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者11例，痛風(fēng)粗患病率2.0%；高血壓患者127例，高血壓粗患病率22.6%；痛風(fēng)伴高血壓患者5例，痛風(fēng)伴高血壓粗患病率0.9%。

2.3壯族居民痛風(fēng)或（及）高血壓的患病情況及其臨床特點

調(diào)查發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)或（及）高血壓組133例，其中男81例，占60.9%；女52例，占39.1%；非痛風(fēng)非高血壓組428例，其中男196例，占45.8%；女232例，占54.2%，男性高于女性（x²=9.265，P=O.002）；痛風(fēng)或（及）高血壓組患者其BMI、收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸水平較非痛風(fēng)非高血壓組高（P<0.01）。見表1。痛風(fēng)或（及）高血壓患者其體質(zhì)指數(shù)異常率、膽固醇異常率、甘油三酯異常率、血糖異常率、血尿酸異常率較非痛風(fēng)非高血壓組高（P<0.01）。見表2。

3.討論

痛風(fēng)是由于尿酸鹽結(jié)晶（urate crystal）在組織中沉積而造成的一組異源性疾病。尿酸鹽結(jié)晶包括磷酸鹽、磷酸鎂銨、磷酸鈣等。因各種原因?qū)е卵蛩嵘撸蛩嵩诩毎庖盒纬砷L時期的超飽和狀態(tài)時，尿酸就會形成單鈉尿酸鹽結(jié)晶或尿酸鹽晶體（monosodium urate monohydrate crystal）。而過多的尿酸鹽晶體沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織，超過機體清除尿酸鹽晶體能力時，尿酸鹽晶體就會刺激局部組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)臨床痛風(fēng)病發(fā)作，本病雖然病因有多方面，有些還不太清楚，但其多數(shù)患者常見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。好發(fā)于肢體遠端關(guān)節(jié)。多數(shù)患者在大量食用富含嘌呤的食物、過度飲酒、過度疲勞、精神緊張，或應(yīng)用利尿藥、吡嗪酰胺、水楊酸類藥物，或有食物過敏、關(guān)節(jié)損傷、感染等生活史后發(fā)作。其臨床特征為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，常伴有關(guān)節(jié)畸形及其功能障礙和尿路結(jié)石。在患者的關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶，慢性痛風(fēng)患者可出現(xiàn)破壞性關(guān)節(jié)變化。

高血壓是以持續(xù)性動脈壓升高為特征，在居民中，高血壓和痛風(fēng)常常互為因果，相伴出現(xiàn)，在高血壓患者中85%以上有痛風(fēng)，在痛風(fēng)患者中85%以上有高血壓，高血壓和痛風(fēng)均可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，是中風(fēng)、心臟病、血管事件、腎衰竭等疾病的危險因素。研究表明，在多數(shù)的痛風(fēng)和高血壓的患病均與生活水平驟然提高，健康護理教育滯后密切相關(guān)，經(jīng)濟富裕的地區(qū)，居民痛風(fēng)和高血壓的患病率高，貧窮落后的地區(qū)，居民痛風(fēng)和高血壓的患病率低。經(jīng)濟快速發(fā)展的地區(qū)，居民痛風(fēng)和高血壓的患病率呈現(xiàn)快速上升趨勢。

本研究結(jié)果顯示，百色市靖西縣壯族居民痛風(fēng)患病率為2.0%，高于全國其他地區(qū)，高血壓伴痛風(fēng)的患病率0.9%。為國內(nèi)首次報告，有高血壓或痛風(fēng)患者其BMI、收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇、甘油三酯和血尿酸水平較非高血壓非痛風(fēng)高（P<0.01），體質(zhì)指數(shù)異常率、膽固醇異常率、甘油三酯異常率、血糖異常率、血尿酸異常率較非高血壓非痛風(fēng)高（P<0.01）。提示廣西百色市壯族居民的生活水平開始提高，生活方式發(fā)生變化，居民痛風(fēng)高血壓等富貴疾病開始漫延，而富貴疾病防病治病知識普及相對滯后，因此痛風(fēng)和高血壓患者患病率高。發(fā)達國家的經(jīng)驗表明，健康護理教育對提高富貴疾病的防治效果非常重要。

本項研究結(jié)果認為，對于廣西百色市的壯族居民痛風(fēng)和高血壓患者患病率高的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)加強健康護理宣教，在居民中普及痛風(fēng)和高血壓的防治知識，讓居民知道痛風(fēng)和高血壓與患者肥胖、血脂紊亂、血糖和血尿酸的異常升高等有關(guān)，居民應(yīng)當(dāng)采取積極健康的生活方式，戒煙、限酒、減少高嘌呤食物攝入、控制體重、參加有氧運動。定期到醫(yī)院檢測體重、血壓、血脂、血糖和血尿酸；早期發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象早期治療；加強患者的護理管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于痛風(fēng)和高血壓患者，應(yīng)當(dāng)開展以人的健康為中心的護理模式，用自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文科學(xué)等綜合性護理方法，針對不同性別、不同年齡和不同勞動強度患者，采用個性化護理方法，選擇性護理。

總的護理原則為：（1）應(yīng)當(dāng)積極參加負荷量輕、有節(jié)律感、持續(xù)時間長的有氧運動。游泳運動因為不用克服自身身體的重力，達到鍛煉效果，關(guān)節(jié)、肌肉又不易受損，最適宜痛風(fēng)患者，而高血壓患者，可以選擇疾走、慢跑、自行車和健身操等可以緩解壓力，緩解亞健康，預(yù)防心血管疾病的鍛煉，根據(jù)患者年齡、工作強度不同，運動量與時間為：每周4～5次，每次20～30min，運動時心率控制在120～135次/min。（2）痛風(fēng)患者禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：煙酸，環(huán)孢素，阿司匹林，呋塞米和氫氯噻嗪等利尿劑，喹諾酮類、青霉素等抗生素等。高血壓患者要進行合理、安全、有效的治療，忌突然停藥、快速降壓、胡亂用藥和不定期檢查等容易誘發(fā)并發(fā)癥的危險的行為。（3）痛風(fēng)和高血壓患者的飲食以清淡為主，寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽，生活上做到調(diào)情志，益腎精，慎飲食。提倡多食瓜果、蔬菜低嘌呤的堿性食物，少吃肉、多喝水，不食肝、腎，腦、腸等動物內(nèi)臟食物，少吃草蝦、牡蠣、干貝等海鮮類食物，白酒限量，不喝啤酒，戒煙。