VSD負(fù)壓吸引治療開放性骨折的護(hù)理

巫燕麗　　李萍　　高耀瓊

[摘要]目的探究在開放性骨折治療中，VSD負(fù)壓吸引方式應(yīng)用時應(yīng)采取的科學(xué)護(hù)理措施。方法本次研究選取醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的開放性骨折病患60例，對其開展回顧式分析研究，將其分為常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組，每組均為30例。對常規(guī)組病患采用常規(guī)護(hù)理方式，對優(yōu)質(zhì)組病患采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果優(yōu)質(zhì)組病患的護(hù)理效果明顯比常規(guī)組要好，且兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對VSD治療的開放性骨折病患，采用科學(xué)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可幫助有效提升護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)病患身體的盡快康復(fù)痊愈。

[關(guān)鍵詞]VSD負(fù)壓吸引；開放性骨折；護(hù)理

[中圖分類號]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-137-04

為了探究在開放性骨折治療中，VSD負(fù)壓吸引方式應(yīng)用時應(yīng)采取的科學(xué)護(hù)理措施，本研究選取了醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的開放性骨折病患60例，對其展開觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究所選取對象為60例開放性骨折病患，均為醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治。對60例病患開展回顧式分析研究，將其分為常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組，每組均為30例。在30例常規(guī)組病患中，男22例，女8例，年齡范圍17～69歲，平均（33.6±2.3）歲，車禍傷18例，機(jī)械絞窄傷12例。在30例優(yōu)質(zhì)組病患中，男20例，女10例，年齡范圍19～70歲，平均（33.9±2.6）歲，車禍傷19例，機(jī)械絞窄傷11例。兩組患者在性別、年齡等一般資料和病情危急程度等上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且兩組患者家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2方法

對60例病患均在持續(xù)硬膜外狀態(tài)下實行手術(shù)，首先對病患做清創(chuàng)處理。依照病患的創(chuàng)面尺寸大小選取適宜的敷料，并依照創(chuàng)面的形狀尺寸做剪裁處理，確保泡沫敷料能夠與創(chuàng)面直接接觸。在與創(chuàng)面相隔2～3cm皮膚處，將敷料與其縫合-固定，實現(xiàn)泡沫敷料及引流管的覆蓋封閉。引流管連接中心負(fù)壓做持續(xù)吸引處理，負(fù)壓力應(yīng)為20～-40kPa。在7-10d后，將VSD拆除。如果病患創(chuàng)面的肉芽組織成長優(yōu)良，則可做2期縫合、植皮處理。如果病患創(chuàng)面的肉芽組織出現(xiàn)引流分泌物過多狀況，則需做再次清創(chuàng)更換VSD處理。

1.2.1常規(guī)組護(hù)理方式對常規(guī)組病患實行常規(guī)護(hù)理，主要為人院宣教、出院指導(dǎo)、嚴(yán)密觀察生命體征、住院護(hù)理等。

1.2.2優(yōu)質(zhì)組護(hù)理方式對優(yōu)質(zhì)組病患實行科學(xué)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作為這么幾點。

（1）術(shù)前護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。由于開放性骨折病患的創(chuàng)面較大，出血量偏大。因此在病患入院后，需先行對其病情做全面評估處理。對病患的呼吸、脈搏、血壓、出血、末梢血運等狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。遵照醫(yī)囑做好術(shù)前基本準(zhǔn)備，查明是否存在手術(shù)禁忌。在術(shù)前，對病患應(yīng)用抗生素、破傷風(fēng)做抗毒處理。指導(dǎo)病患在在術(shù)前禁食水。在術(shù)前，護(hù)理人員還需與醫(yī)生配合，將病患送入至手術(shù)室內(nèi)。②心理護(hù)理。由于在骨折時，病患遭受了較大的創(chuàng)傷及疼痛刺激，因此在其心理上會出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，如恐懼、不安、緊張等。針對于此，護(hù)理人員需給予病患充分撫慰及關(guān)懷，向其及其家屬說明手術(shù)實施的重要性，告知病患及其家屬，手術(shù)進(jìn)行中的感染發(fā)生率較低，并發(fā)癥較少出現(xiàn)。以此幫助進(jìn)一步增強(qiáng)病患及其家屬的治療信心，增強(qiáng)病患治療護(hù)理配合度。

（2）術(shù)后護(hù)理。①常規(guī)護(hù)理。病患在術(shù)后返回病房時，相關(guān)護(hù)理人員需做好交接班工作，對病患的手術(shù)實施基本狀況、出血量、生命體征、神志意識變化等進(jìn)行全面觀察。情況必要時，還需遵照醫(yī)囑對病患實行心電監(jiān)護(hù)處理。指導(dǎo)病患遵照醫(yī)囑吸入氧氣，確保其睡眠時間的充分。②患肢護(hù)理。在手術(shù)后，將病患患肢稍微抬高，角度為30°，禁止病患下床活動。對病患患肢做固定處理，確保其休養(yǎng)體位的舒適。觀察病患肢端末梢的血運、皮膚溫度、感知、肢端活動，并探查VSD負(fù)壓吸引的通暢。對于運用夾板、石膏固定的突出部位，需在護(hù)理中加強(qiáng)重視，避免出現(xiàn)壓瘡問題。對于實行骨牽引的病患，需對其牽引位置科學(xué)有效性予以確保。③創(chuàng)面觀察護(hù)理。在應(yīng)用VSD治療時，無需每日定期換藥，一次封閉治療所獲取到的有效引流時間為5-7d。在將薄膜與皮膚粘連時，需注意避免過度牽拉或是重復(fù)多次粘貼，以此避免出現(xiàn)張力性水泡問題。④功能鍛煉。病患在早期便可開始功能鍛煉，需注意遵循循序漸進(jìn)的處理原則。在手術(shù)當(dāng)日便可在確保病患無痛的狀況下，開始踝關(guān)節(jié)、足趾背伸活動。在術(shù)后1d則可開始股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練。不可在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)中對下肢做旋轉(zhuǎn)處理，主要是因為下肢旋轉(zhuǎn)會對骨折斷端造成影響，致使出現(xiàn)骨折不愈的狀況。在功能鍛煉中，需注意對VSD引流敷貼的嚴(yán)密度進(jìn)行觀察，并查看引流管通暢預(yù)防。⑤飲食護(hù)理。在術(shù)后需指導(dǎo)病患盡可能多地食用高蛋白、高熱量、易消化類食物。以此幫助全面增強(qiáng)病患的身體抵抗力，促進(jìn)其傷口的盡早愈合。針對存在營養(yǎng)不良問題的病患，可采用少食多餐原則，指導(dǎo)病患充分補(bǔ)充水分，確保大便通暢，避免泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）VSD護(hù)理。在術(shù)后回病房后，需對負(fù)壓引流裝置做連接處理。負(fù)壓保持在0.02～0.06MPa范圍內(nèi)，指派專人對負(fù)壓封閉、引流狀況做全面監(jiān)測處理，并做好相關(guān)記錄。在負(fù)壓接通之后，如果出現(xiàn)VSD材料塌陷，等貼創(chuàng)面、內(nèi)管形態(tài)凸顯的狀況，那么則表明封閉狀態(tài)良好。始終注意保持引流管的暢通無阻，并對引流液的性質(zhì)、顏色、分量做詳細(xì)記錄。時常用雙手對引流管做擠壓處理，避免出現(xiàn)分泌物堵塞引流管的狀況。每日對吸引瓶做更換處理，對全天24h的引流量、性質(zhì)做細(xì)致記錄處理，在更換時需遵循無菌清潔操作原則，運用止血鉗將引流管夾緊，確保創(chuàng)面負(fù)壓，避免出現(xiàn)分泌物逆流致使創(chuàng)面感染問題。當(dāng)VSD材料完全膨脹時，則表面創(chuàng)面存在積液，負(fù)壓失效時需做及時糾正處理。如果在半透膜下出現(xiàn)水泡，則可將半透膜掀起，在確保無菌清潔的前提下，運用注射器將水泡吸干，并貼好安普帖，將半透膜與創(chuàng)面一同做封閉處理。如果在創(chuàng)面上存在分泌物，對多測孔管造成堵塞，則可運用生理鹽水對其做沖洗清潔處理，或是直接更換。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組病患的肉芽生長優(yōu)良（在組織損傷2～3d后肉芽組織出現(xiàn)，對機(jī)體異物進(jìn)行填補(bǔ)。隨著時間的增加，肉芽組織逐漸成熟，水分吸收減少，炎性細(xì)胞減少至消失，毛細(xì)血管閉塞數(shù)量減少）、并發(fā)癥（主要是指治療護(hù)理后出現(xiàn)的各類疾病，如感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、褥瘡等）發(fā)生率及護(hù)理滿意（向病患發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，主要包括內(nèi)容有：安全事項介紹、需求滿足、健康知識指導(dǎo)、護(hù)理環(huán)境等方面，評分不低于85分為滿意）、舒適度（向病患發(fā)放護(hù)理舒適度調(diào)查表，主要包括內(nèi)容有：病房舒適度、心理舒適度、身體舒適度等方面，評分不低于85分為舒適）進(jìn)行比較觀察，分析研究其護(hù)理效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSSl8.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1護(hù)理效果比較

兩組病患的護(hù)理效果比較如表1所示。通過對表格的比較分析后發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)組病患的肉芽組織生長良好率為90.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%均要高于常規(guī)組的73.33%及10.00%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，對VSD治療的開放性骨折病患，采用科學(xué)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可幫助有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促使肉芽組織良好生長，促進(jìn)病患身體的盡快康復(fù)痊愈。

2.2護(hù)理滿意度比較

兩組病患的護(hù)理滿意度比較如表2所示。通過對表格的比較分析后發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)組病患的護(hù)理滿意度為93.33%、舒適度為90%均要高于常規(guī)組的83.33%、76.67%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，對VSD治療的開放性骨折病患，采用科學(xué)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可幫助有效提升護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，為病患帶去更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.討論

開放性骨折是臨床骨折中較為常見的疾病，在治療中出現(xiàn)的程度較重并發(fā)癥為骨感染，有創(chuàng)面感染導(dǎo)致。所以，針對開放性骨折病患傷口的徹底清創(chuàng)處理極為重要。

VSD主要是指運用含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料，對皮膚創(chuàng)面做覆蓋、填充處理，之后再運用生物半透膜做封閉處理，促使其變成一個相對封閉的空間，實現(xiàn)引流管與負(fù)壓源的有效連接，采用可控制負(fù)壓促使病患創(chuàng)面良好愈合的優(yōu)良治療方式。此種治療方式在應(yīng)用中的適應(yīng)證主要為：撕脫傷、開放性骨折、肌腱外露或骨外露、筋膜間隔綜合征等，禁忌證則主要為活動性出血傷口。

大量的研究結(jié)果表明，VSD負(fù)壓吸引治療可幫助促使創(chuàng)面得以有效愈合，在創(chuàng)面修復(fù)中可發(fā)揮的主要作用有這么幾點：第一，密封使得負(fù)壓治療得以持續(xù)，且可將創(chuàng)面、外界隔絕開來，避免出現(xiàn)污染、感染問題。第二，封閉負(fù)壓可幫助將創(chuàng)面的滲出液、細(xì)菌、壞死組織清除干凈，從而使得創(chuàng)面較為清潔干凈。第三，可幫助增加創(chuàng)面血流量，全面清除壞死組織，促使創(chuàng)面肉芽組織良好生長，增加病患的毛細(xì)血管流量。與此同時，還可幫助降低基質(zhì)免疫蛋白酶活性。

在開放性骨折的治療中，VSD負(fù)壓吸引方式可幫助獲取到較好的效果。為了進(jìn)一步提升治療有效率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，科學(xué)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的實施極為重要。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員的操作技能水平得以提升，日常工作量得以合理減少。適宜的心理護(hù)理使得病患心理上存在的負(fù)性情緒得以消除，治療護(hù)理心態(tài)良好，配合度較高。創(chuàng)面的觀察護(hù)理、VSD護(hù)理工作的開展則可幫助有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減小感染風(fēng)險，加速病患創(chuàng)傷面的愈合，促進(jìn)其身體的盡快痊愈康復(fù)。另外，在護(hù)理工作中，日常飲食護(hù)理，可幫助增強(qiáng)病患食欲，促使其身心保持雙重優(yōu)良，促進(jìn)骨折創(chuàng)面的愈合。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)組病患的肉芽組織生長良好率90.00%，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%均要高于常規(guī)組的73.33%及10.00%。另外，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)組病患的護(hù)理滿意度93.33%、舒適度90%均要高于常規(guī)組的83.33%、76.67%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，對VSD治療的開放性骨折病患，采用科學(xué)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可幫助有效提升護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)病患身體的盡快康復(fù)痊愈，全面保障其生命安全。