經皮腎鏡下氣壓彈道碎石與超聲碎石術治療感染性腎結石的效果及對并發癥的影響

歐遠祥

[摘要]目的探討經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術與超聲碎石術治療感染性腎結石的臨床療效及安全性分析。方法選取我院2012年5月～2015年5月收治的感染性腎結石患者共72例，按照入院時間順序隨機分為對照組與觀察組。對照組患者接受經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術，觀察組患者接受經皮腎鏡下超聲碎石術，比較兩組患者手術情況、手術并發癥發生率、術后結石清除率。結果觀察組手術時間、術中出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為8.1%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組結石清除率為94.6%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對感染性腎結石患者實施經皮腎鏡下超聲碎石術可以有效清除感染性腎結石，減少并發癥的發生率，安全易實施，值得臨床借鑒。

[關鍵詞]經皮腎鏡；氣壓彈道碎石術；超聲碎石術；感染性腎結石；可行性及安全性研究

[中圖分類號]R699

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-217-03

隨著人們生活方式的轉變，上尿路結石的發生率呈逐步上升趨勢，我國泌尿系結石的發病率約為1%-5%，且每年新發150～200/10萬人，其中下尿路結石男性發病率明顯高于女性，上尿路結石男女無明顯差異。感染性腎結石作為復雜性上尿路結石的常見類型，發病率約占腎結石的15%～20%。感染性腎結石具有結石成分復雜、結石體積大、生長速度快等特點，臨床治療感染性腎結石主要有開放手術、體外沖擊波碎石（EswL）、經皮腎鏡下氣壓彈道碎石等方法，本研究利用經皮腎鏡下超聲碎石治療感染性腎結石，取得了較好的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月～2015年5月收治的感染性腎結石患者共72例，患者入院均完善腹部B超，KUB、常規檢驗等項目，納入與排除標準：（1）所有患者均滿足感染性腎結石相關診斷。（2）結石病史>1年，且反復發生泌尿系感染者。（3）尿培養提示細菌感染，且敏感抗生素控制后效果不佳者。（4）患者無合并嚴重的心、肝、肺等重要臟器功能不全。（5）排除不愿簽署研究知情同意書的患者。（6）排除身體條件不能耐受手術者。將72例患者按照入院時間順序隨機分為對照組與觀察組，對照組35例，男18例，女17例，平均年齡（52.2±6.2）歲，平均結石直徑（3.89±1.65）cm，左側21例，右側14例。觀察組37例，男21例，女16例，平均年齡（53.6±6.3）歲，平均結石直徑（3.98±1.47）cm，左側18例，右側19例。兩組患者性別比、年齡、結石情況等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患者完善術前相關檢查、抗感染治療，待尿常規正常后行擇期手術，患者取膀胱截石位，使用膀胱鏡行患腎逆行輸尿管插管，后改為俯臥位，全身麻醉效果滿意后，通過輸尿管逆行注射生理鹽水，造成人工腎積水，在B超引導定位下選擇結石所在腎盞，將穿刺針穿入定位腎盞，拔出針芯，穿刺成功后可見清亮液體流出表示穿刺至腎盞，留取尿液進行藥物敏感試驗，如無液體流出，可用注射器注入生理鹽水后再抽吸，隨后沿著穿刺針鞘置入斑馬導絲，拔出穿刺針鞘，使用筋膜擴張器擴張穿刺通道。擴展通道自F8開始，直至F14～F16，將F16 Peel-away鞘放置于腎盞內合適位置。大塊壞死物質可以選擇使用異物鉗取出，為保持視野清晰使用低壓沖洗集合系統，注意沖洗時保持適宜的進水壓力。確定結石位置后，將彈道探頭置于結石中央位置，粉碎結石。對照組患者實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術。觀察組患者手術步驟同前，不同點：將通道擴張至24F，建立經皮腎盂取石通道，手術結束前置入DJ內支架管、14F腎造瘺管，雙J管術后2周拔除。

1.3觀察指標

比較兩組患者手術持續時間、術中出血量、術后并發癥及結石清除率。腎結石術后并發癥包括：發熱、血尿、腎造瘺口漏尿、腎周尿液外滲。并發癥診斷標準參照《實用泌尿外科學》。

1.4統計學處理

本研究所有數據均經過SPSSl9.0統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組手術及住院情況比較

兩組患者手術持續時間、術中出血量、住院時間比較見表1，由表1可知，觀察組患者手術持續時間、術中出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者住院時間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2術后并發癥及結石清除率比較

兩組患者術后觀察1周內并發癥，術后1個月進行隨訪，比較結石清除率。具體比較見表2，由表2可知，觀察組并發癥發生率為8.1%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組結石清除率為94.6%，明顯高于對照組77.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

感染性腎結石是由于引起尿路感染的細菌如變形桿菌、克雷白式菌、假單胞菌等產生尿素酶，分解尿液中的尿素生成氨與二氧化碳，使尿液呈堿性，加速了尿液中鈣離子、磷酸根化合物等形成感染性結石。感染性結石具有生長快、結石直徑大、導致反復泌尿系感染等特點，敏感抗生素治療效果往往不佳，且感染性腎結石易造成腎積水、尿路梗阻、腎出血等并發癥，嚴重影響患者的生命健康。

經皮腎鏡下碎石取石術作為治療上尿道復雜性結石的微創方法之一，具有創傷性小、恢復快、結石清除率高等特點。經皮腎鏡下碎石取石術較傳統手術有以下幾點優勢：（1）創傷性小，安全性高，經皮腎鏡下擴張通道至14～24F，且擴張通道較短至腎盞。（2）手術適應證較廣，適用于腎盞、腎小盞內微小結石。（3）手術操作簡單易行，步驟：穿刺、建立經皮腎通道、取石或碎石。本研究主要觀察了經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術與超聲碎石術，結果發現，觀察組患者接受經皮腎鏡下超聲碎石術，手術操作時間與術中出血量均明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），并且超聲碎石術后并發癥較低，結石清除率較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。這是由于腎組織較脆弱，氣壓彈道碎石時，遇到較堅硬的結石，在粉碎結石的同時會對腎組織造成損傷，術中易導致腎出血、手術野操作不清。同時對于嵌頓位置較深的結石，結石表面附著炎性物質，在擊碎結石的同時使細菌斑塊混入血中，導致術后發熱、感染等并發癥發生，同時由于氣壓彈道探針對結石的沖擊作用，同時要求術者嚴格掌握好探針深度，盡可能減少腎盞黏膜的損傷。經皮腎鏡下超聲碎石術通過超聲波直接接觸結石表面，間接作用于結石內部系統，超聲在結石內部反射導致結石內部擴張碎裂，避免了氣壓彈道碎石機械沖擊波帶來的腎盞黏膜損傷，同時手術操作過程中使用大量生理鹽水沖洗循環，在沖洗結石碎片同時，保證了手術野的清晰。經皮腎鏡下超聲碎石術探頭碎石依靠橫向振動，減少了對結石的推動作用，從而避免結石對腎盞黏膜的破壞作用。近年來，有部分研究聯合利用經皮腎鏡下氣壓彈道碎石與超聲碎石，同樣取得了較好的效果。避免了超聲碎石帶來的熱損傷、氣壓彈道沖擊帶來的機械損傷。

綜上所述，治療感染性腎結石使用經皮腎鏡下超聲碎石術有較好的效果，能有效降低術后并發癥的發生，結石清除率較高，簡單易行，值得臨床推廣。