磁敏感加權成像對急性腦梗死合并出血轉化的臨床意義

王文峰　　歐曉生　　王暢

[摘要]目的探討磁敏感加權成像對急性腦梗死患者合并有出血轉化的臨床意義及價值。方法收集在我院住院的急性腦梗死患者64例，均給予普通磁共振檢查及磁敏感加權成像檢查，比較兩種檢查方法對急性腦梗死患者合并出血轉化的檢出率及出血檢出面積。結果常規掃描組出血檢出率為6.25%，磁敏感加權成像組出血檢出率為26.56%，兩組比較有明顯差異（x²=25.87，P=0.001）；常規掃描組出血檢出面積為（698.8±148.2）mm²，磁敏感加權成像組出血檢出率為（983.5±196.3）mm²，兩組比較有明顯差異（t=3.26，P=0.014）。結論磁敏感加權成像對急性腦梗死患者合并有出血轉化的檢出率優于普通磁共振檢查，對指導臨床用藥具有重要意義。

[關鍵詞]磁敏感加權成像；急性腦梗死；腦出血轉化；檢出率

[中圖分類號]R743.33

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-220-03

急性腦梗死是指顱內血管突發狹窄、閉塞，而側支循環供血不足，從而導致腦組織局部缺血缺氧壞死的一種疾病，在發病初期患者常常表現為失語、偏癱、口角歪斜等。病因主要是由于高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病引起的腦血管粥樣硬化，斑塊脫落后堵塞血管導致局部腦組織供血不足，同時該區域側支循環不佳，最終導致腦組織因缺血缺氧壞死。治療上主要以溶栓為主，輔以改善循環、抗凝、抗血小板等對癥支持治療。

在臨床工作中我們發現，部分患者在腦梗死后出現腦出血的情況，臨床上將這種腦組織在缺血缺氧基礎上發生的繼發性出血稱出血性轉化。出血性轉化對腦梗死的治療帶來困擾，因為出血是溶栓、抗凝、抗血小板治療的禁忌證，盲目地溶栓可能導致出血加重，加重病情，嚴重者可能導致死亡，因此如何準確判斷急性腦梗死患者是否合并出血轉化對臨床醫師判斷患者病情，并可以指導臨床用藥。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月～2014年12月在我院治療的急性腦梗死患者64例，其中男37例，女27例，年齡在48～75歲，平均64.3歲。入選標準參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》，具體如下：（1）患者出現癥狀到就診在6h內；（2）未合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全；（3）無檢查MRI禁忌。

1.2檢查方法與資料分析方法

采用德國西門子公司生產的1.5TMR進行檢查，頭顱8通道線圈，所有患者均行常規掃描和磁敏感加權成像（SWI）。結果需由兩名副主任以上的影像學診斷醫師進行讀片診斷，在意見不一致的情況下要做到達到一致意見作為最終結果，統計出血情況及出血面積。

1.3統計學方法

采用SPSSl7.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗進行統計；計數資料采用x²檢驗進行統計學分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩種檢查方法對急性腦梗死出血轉化檢出率及出血檢出面積的比較

常規掃描組出血檢出率為6.25%，磁敏感加權成像組出血檢出率為26.56%，兩組比較有明顯差異（x²=25.870，P=0.001）；常規掃描組出血檢出面積為（698.8±148.2）mm²，磁敏感加權成像組出血檢出率為（983.5±196.3）mm²，兩組比較有明顯差異（t=3.260，P=O.014），見表1。

2.2腦梗死病變信號特點

梗死病灶在常規MRI掃描中呈現出高信號，很難發現出血病灶；在SWI上出血灶呈現出點狀或小片狀低信號。見圖1。

3.討論

急性腦梗死是危害人類健康的常見病，占全部腦血管疾病發病率的3/4，早期診斷對于治療臨床醫生的治療以及對患者預后都有重要的影響，目前常用于診斷急性腦梗死的檢查方法有常規MRI，MR血管成像等，但是這些方法對于診斷急性腦梗死合并有腦出血轉化，其準確率均不高。

磁敏感加權成像（susceptiblility-weightedimaging，SWI）是近年來磁共振檢查技術逐漸發展出來的一種新的檢查方式，其優點是可以采用高分辨3D梯度回波序列，同時對相位像和幅度像進行采集，在檢查過程中通過與去氧血紅蛋白的順磁性及質子密度等，能夠對急性腦梗死患者合并有腦出血進行有效地呈現。

目前臨床治療急性腦梗死主要是通過活血、化瘀、抗凝、抗血小板、改善循環等內科保守治療方法，但是在臨床工作中會發現，有些患者在應用以上方案治療后病情不但沒有好轉，反而加重，數日后復查頭顱CT或MRI，發現出現了顱內出血，此時很難鑒別是自發性出血還是抗凝藥物引起的出血，這對臨床醫師的工作帶來很大困擾，也對患者的預后造成不良影響。因此，在急性腦梗死發病早期發現患者是否合并有腦出血極為重要，而磁敏感加權成像技術的出現對這一問題帶來希望。

詹茸婷等回顧性分析46例急性腦梗死患者的磁共振掃描影像資料發現，磁敏感加權成像比常規MRI平掃對腦內出血和微出血的顯示更敏感。于麗波通過對79例急性缺血性腦卒中患者進行研究發現，磁敏感加權成像能在腦缺血早期敏感地檢測出血性轉化，因而在臨床實踐中具有較高的診斷價值。

一些患者在腦缺血的早期就可能出現腦出血，而腦出血是溶栓治療的禁忌證，如果盲目地進行溶栓將導致嚴重的不良后果。本研究通過對我院收治的64例急性腦梗死患者進行研究發現，磁敏感加權成像對急性腦梗死合并出血的檢出率明顯高于常規MPd（26.56%VS 6.25%，P=0.001），同時我們通過對比兩種檢查方法對出血面積的判斷發現，磁敏感加權成像組出血面積檢出率明顯高于常規MRI[（983.5±196.3）mm² VS（698.8±148.2）mm²，P=0.014]。

綜上所述，急性腦梗死患者有著腦出血隱患，這對臨床溶栓治療帶來風險；常規核磁共振掃描對腦出血診斷率低，尤其對微小出血檢出率效果差；磁敏感加權成像對微小出血病灶檢出率高，敏感性高，有著獨特的檢查優勢；將磁敏感加權成像用作急性腦梗死患者的常規檢查對指導臨床是否溶栓用藥有著重要的意義。有關磁敏感加權成像對急性腦梗死患者長期預后的影響有待我們進一步研究。