ALA光動力療法治療面部痤瘡臨床療效研究

沈寶賢　劉娟　李志堅　余劍蘭

[摘要]目的探討5-氨基酮戊酸（ALA）光動力療法治療面部痤瘡的臨床療效。方法采用隨機單盲臨床試驗將90例面部痤瘡患者分成兩組，各45例，觀察組采取ALA光動力治療，對照組采取常規藥物治療，比較兩組的臨床療效。結果觀察組治療4周、8周后總有效率均明顯好于對照組，觀察組治療后皮膚油脂明顯少于對照組，兩組均無明顯不良反應。結論ALA光動力療法治療面部痤瘡的療效顯著，值得應用。

[關鍵詞]5一氨基酮戊酸；光動力療法；面部痤瘡

[中圖分類號]R758.733

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-223-03

痤瘡是由多因素（皮脂腺分泌過度、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊上皮角化過度和炎性反應）引起毛囊皮脂腺慢性炎癥性病變，該病若得不到及時治療就容易造成永久性瘢痕。藥物治療、光照射、光動力療法是該病主要治療方法，萬聰猻等報道指出ALA光動力療法能促進皮損自愈、瘢痕修復，治療痤瘡的效果較快，本研究探討光動力療法治療面部痤瘡的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2013年6月～2015年6月本院90例面部痤瘡患者為觀察對象，單盲隨機法分成2組，各45例，觀察組年齡20～36歲，平均（28.6±5.6）歲，男24例，女21例，中度痤瘡22例，重度痤瘡23例，對照組年齡19～35歲，平均（27.8±5.2）歲，男23例，女22例，中度痤瘡23例，重度痤瘡22例，排除光敏感史、肝功異常、免疫系統缺陷等，組間年齡、性別、病情等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會通過，兩組均知情同意。

1.2治療方法

觀察組：采用ALA光動力療法，用溫敏凝膠基質混合調配成10%濃度ALA膠液（艾拉，上海復旦張江生物醫藥股份有限公司，H20070027），外敷皮損處，避光封包1h后，患者戴上眼罩，采用紅藍光交替照射，藍光照射后改紅光照射1次，再1次換藍光照射后改紅光照射，此為1個療程，每次能量密度藍光48J/cm²，紅光126J/cm²，照射20min，1次/周。每次治療完畢，為緩解不適感，降低不良反應的發生率，用面膜冰敷20min（類人膠原蛋白敷料，商品名：可復美，陜西巨子生物技術有限公司）。治療后囑咐避免陽光直射。

對照組：給予鹽酸多西環素腸溶膠囊（永喜，永信藥業工業有限公司，H20030627）100mg/次，2次/d，飯后服用，同時外用1%克林霉素甲硝唑搽劑（滇虹藥業集團股份有限公司，H17265037）2次/d。

以上兩組療程均為4周，治療4周、結束觀察后隨訪4周進行療效評價，本次治療過程中未服用其他中藥、中成藥，注意日常防曬保濕護理。

1.3療效判定標準

記錄兩組患者面部皮損（粉刺、丘疹、膿皰、結節和囊腫）數量和不良反應。使用痤瘡綜合分級（GAGS）評分系統評估，共6個區域，前額（2）、右頰部（2）、左頰（2）、鼻部（1）、下頦部（1）、胸及上背（3）。括號內為因素分值。區域皮損分值是炎癥反應最嚴重皮損分值：無皮損計為0分，≥1個粉刺計1分，≥1個丘疹計2分；≥1個膿皰計3分，≥1個結節計4分；區域得分=因素分值×皮損分值。依分值對痤瘡分級：輕度1～18分，中度19～30分，重度31～38分，極重>39分。測量指標包括皮膚油脂、角質層含水量和PH值（采用CBS皮膚檢測儀，北京市博視電子科技有限公司生產）。

療效判定標準：痊愈：GAGS評分減少≥90%；顯效：GAGS評分減少60～80%；好轉：GAGS評分減少20%～59%；無效：GAGS評分減少<20%。有效率=痊愈+顯效/總例數×100%。

1.4統計學分析

SPSSl7.0軟件分析所得數據，計量資料用（x±s）表示，計數資料用「n（%）]表示，組間比較采用t和x²檢驗，P<0.05為差異具統計學意義。

2.結果

觀察組治療4周、8周后總有效率均明顯好于對照組（X^24周=8.8，P=0.003、x^28周=11，1，P=0.001），具體見表1。觀察組治療后皮膚油脂明顯少于對照組（P<0.05），兩組角質層含水量、PH值比較差異無統計學意義（P>0.05）。具體見表2。

兩組均無嚴重不良反應，觀察組患者光照部位存在不同程度紅斑，有灼燒感、針刺感，局部刺激癥狀，患者均可耐受，治療1周內可消退，對照組部分出現皮膚干燥、局部刺激和皮疹等。

3.討論

痤瘡是累及毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚類疾病，青少年發病率70%，臨床上使用抗生素或維A酸制劑治療的效果不佳，抗生素長期應用容易導致耐藥性，而維A酸制劑治療影響青少年的生育功能。近些年，光動力學療法治療痤瘡取得較大的突破，為臨床廣泛應用，該種療法的機制主要是通過使用特定波長光來激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉，通過光毒性反應、誘導細胞凋亡、刺激釋放細胞因子來達到治療目的。藍光具有快速抑制炎癥的功效，在不損傷皮膚組織的情況下高效殺死痤瘡丙酸桿菌，從而減少痤瘡的形成，但其滲透性較差，對深大的囊腫、結節的效果不佳罔；紅光的特點是純度高、光源強、能量均勻等，其滲透組織能力強于藍光，可是較多毛囊皮脂腺獲得能量，還可刺激巨噬細胞釋放細胞因子，促進成纖維細胞增生，產生生長因子來促進修復，但其對痤瘡丙酸桿菌的殺傷力弱于藍光；5一氨基酮戊酸是光動力療法的重要組成部分，參與血色素合成，可被毛囊皮脂腺單位和異常角質細胞吸收，經代謝成為原卟啉Ⅳ，后者被光線激活可產生細胞毒性自由基和氧，進而破壞皮脂腺，改變痤瘡丙酸桿菌生存環境來發揮殺菌和抑菌作用。粱曉紅報道對常規藥物在面部痤瘡中的治療效果進行分析，認為抗生素藥物長期使用會造成耐藥性。本文對比了兩種治療面部痤瘡方案，結果顯示治療4、8周后，ALA光動力療法的總有效率要好于常規藥物治療，常規藥物治療面部痤瘡的療效有限，長期應用容易產生耐藥性。ALA光動力療法的療效明顯，ALA是一種光敏制劑，藍光、紅光均可激活內源性卟啉，活化內源性光敏劑，從而破壞毛囊皮脂腺，殺死痤瘡丙酸桿菌。ALA光動力療法對皮脂腺產生可逆性損傷，觀察組患者面部油脂含量明顯少于對照組，這和其對皮脂腺的作用有關，ALA可導致皮脂腺萎縮，但相關研究指出該損傷是可逆的損傷。兩組患者治療后角質層水分含量、PH值比較無顯著性差異，皮膚的屏障功能主要靠角質層，角質細胞和細胞間脂質構成，二者對于維持皮膚水電解質平衡起關鍵作用，角質層還可以抵御外界微生物的侵入，本結果表明ALA光動力療法對角質層的損傷輕微，較好的保證了皮膚的屏障功能，應用安全性較好。大量報道指出光動力療法在治療過程中對皮脂腺產生可逆性損傷，本文中觀察組應用光學治療的患者均出現不同程度的皮膚損傷，但均可緩解，本研究認為選擇合適ALA用量、光照強度是降低不良反應的關鍵，對面部痤瘡患者的恢復有重要的意義，國內外報道指出10%ALA是該病治療的最佳濃度，可作為臨床參考。

綜上所述，ALA光動力療法是治療面部痤瘡安全有效的方案，值得進步應用。