情景式健康教育對住院患者家屬手衛生依從性的影響分析

鐘 健秦維霞黃輝萍

情景式健康教育對住院患者家屬手衛生依從性的影響分析

鐘 健1秦維霞2黃輝萍2

目的 評價情景式健康教育對住院患者家屬的手衛生宣教效果，以期找到合適方式提高其手衛生依從性、正確性。方法 選取2015年1～12月4個科485例家屬為研究對象，1～6月為常規組，7～12月為試驗組。對常規組的患者給予常規宣教，試驗組運用情景式健康教育法，發放手衛生知識問卷調查表，觀察家屬手衛生依從情況，考核其正確性，比較其差異。結果 采用情景式健康教育的試驗組家屬在手衛生認知總得分、手衛生依從率、洗手正確率等均高于常規組。結論 對住院患者家屬運用情景式健康教育進行手衛生知識宣教，能提高其手衛生依從性、正確性。

情景式健康教育；住院患者家屬；手衛生

隨著醫療技術的進步和人們素質的提高，醫院感染漸漸被醫學界和社會各界所關注，手衛生是有效控制醫院感染、減少耐藥菌傳播及醫院內交叉感染的最經濟、最有效的措施［1］。醫務人員雖然十分重視自身手衛生，但常常忽視患者家屬的手衛生情況［2］。何祿林等研究表明，患者家屬對手衛生的相關知識認知不足［3］；重視患者家屬的手衛生教育，可以有效降低患者的院內感染發生率，縮短住院時間［4］。情景式健康教育在各科各類疾病的護理中都起到了良好的作用［5-6］。本研究將情景式健康教育應用于住院患者家屬的手衛生培訓中，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取某三甲醫院2015年1～12月內分泌糖尿病科、康復科、眼科、中醫科四個科室485例住院患者的家屬作為研究對象，2015年1～6月作為常規組，7～12月做為試驗組?；颊呒覍偌{入標準：在院照顧首次住院患者3 d以上并同意參加本研究者；排除標準：言語交流障礙者。常規組平均住院天數為（8.36±1.03）d，試驗組為（8.26±1.01）d，兩組住院天數差異無統計學意義（t=0.392；P =0.696）；常規組年齡均數為（45.73±1.68）歲，試驗組年齡均數為（45.18±1.16）歲，（t=0.885；P=0.387），兩組年齡差異無統計學意義；其余臨床資料如性別（χ2=0.025，P=0.874）、文化程度（χ2=0.688，P =0.876）等資料兩組差異無統計學意義，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者及家屬臨床資料比較

1.2 方法

結合整體護理，由責任護士對患者家屬進行手衛生知識的相關宣教，常規組給予常規的健康教育，試驗組給予情景式健康教育。情景式健康教育是結合相應情境，通過影像資料播放、情景演示等形式，集視頻、指導、練習為一體的健教方式，直觀指導受教者相關知識，激發求知欲望，提高積極性［7］。（1）常規組：給予常規健康教育，分發入院須知，口頭告知注意手衛生。（2）試驗組：在患者入院時，向患者及家屬發放圖文并茂的洗手步驟圖，并由責任護士現場演示洗手步驟，教會患者及家屬“內、外、夾、弓、大、立、腕”的洗手步驟口訣，鼓勵家屬者現場學習并指導，王戎等研究表明，家屬參與的方式可以激發其責任感，提高其洗手依從性［8］；帶領患者及家屬熟悉病房的手衛生設施，如洗手池位置，快手消的用途及使用方法；在病房現場解說洗手指征，詳細說明哪些時機應該洗手或應用快手消；并對家屬的錯誤行為和認知進行現場糾正等。住院第二日護理查房時再次強化洗手方法和洗手指征；平時護理工作中適時向家屬灌輸手衛生知識；在病區走廊公共電視上反復播放洗手方法視頻。具體觀察時間為對在院照顧首次住院患者3 d以上并同意參加本研究者，分發知曉率調查表、對其進行手衛生依從性的觀察，并在出院前1 d進行洗手正確性考核。

1.3 觀察指標

觀察兩組家屬的手衛生認知情況、手衛生現場執行情況、考核洗手的正確情況。手衛生認知情況采用自行設計的手衛生認知情況調查表進行評定，調查表經預實驗測得總的Corobach系數α=0.91，說明調查表內部一致性較好，具有良好的信度。內容包括洗手的重要性、指征以及正確洗手方法、干手方法四個維度，共17個條目。洗手方法依從性采用觀察法；正確率則通過自行設置的考核表進行觀察考核。

1.4 統計方法

采用Excel 2007進行數據錄入，應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后手衛生知曉率比較

干預前各個維度的知曉率均未超過50%，干預后各個維度的知曉率均有提升，P ＜0.05。提升最明顯的是干手方法，提升了55.2%，最低的是洗手重要性，為33.17%，干預后知曉率最低的維度是洗手指征，為76.00%，具體見表2。

2.2 干預前后洗手依從性的比較

干預前依從性最高的是接觸患者血液、體液后，為85.96%，其次為入廁后，為67.23%；最低為接觸患者周圍環境和物品后，為41.70%，其次為接觸患者前，為43.40%。干預后最高的仍是接觸患者血液體液后，為95.20%，其次是入廁后，為94.00%；最低為接觸患者前，為60.80%。干預前后各條目依從性均有提升，均P ＜0.05，差異有統計學意義，具體見表3。

2.3 干預前后洗手正確性的比較

干預前洗手步驟中正確性最低的拇指在掌中轉動搓擦，干預后提升最多，由9.36%提升至88.00%；其次是手指交錯掌心對掌心搓擦，由干預前的17.87%提升至92.80%；用紙巾干手由干預前的35.74%提升至90.00%，而錯誤的干手方法如用固定的擦手小毛巾由干預前的39.57%降至4.80%，衣服上隨便擦擦的由干預前的19.57%降至3.20%，均P ＜0.05，差異有統計學意義，具體見表4。

表2 干預前后手衛生知曉率的比較

表3 干預前后洗手依從性的比較

表4 干預前后洗手正確性的比較

3 討論

患者家屬長期陪伴患者并與患者接觸最為頻繁，加強患者家屬手衛生知識教育，提高手衛生依從性、正確性對醫院感染控制尤為重要［3］。本研究中應用情景式健康教育方法對住院患者家屬進行手衛生宣傳教育，提升了其手衛生知識的知曉率，但洗手指征方面干預后仍未達80%，仍需在這方面加強宣教；各時機的手衛生依從性都得到了提高，提升最明顯的是最容易被忽視的接觸患者周圍環境和物品后，提升了37.90%，協助患者就餐或服藥前，提升了37.09%；但接觸患者前的洗手依從性干預后仍只有60.80%，需要進一步采取措施讓家屬意識到其重要性。洗手正確性方面，在洗手口訣的幫助下，多數家屬能按步驟洗手，干預前最容易被忽視的大拇指在掌中轉動搓擦、指尖在掌中搓擦、揉搓手腕等步驟，干預后都大幅度提升，干預前最容易使用的固定擦手小毛巾，在干預后也減少，但考核時也發現，干預后仍有12例家屬習慣性用固定擦手小毛巾干手、有8例洗手完直接在衣服上隨意擦，這說明家屬們的正確干手習慣仍有很大的提升空間，需要在臨床工作中繼續加強宣教。

綜上所述，應用情景式健康教育方法加強對患者家屬手衛生宣教，可使其手衛生知識知曉率、洗手依從性、正確性都得到提高。

［1］ Pittet D，Allegranzi B，Sax H，et al. Evidence-based model for hand transmission during patient care and the role of improved practices［J］. Lancet infect Dis，2006，6（10）：641-652.

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Analysis on the Effect of Scene Health Education for Hospitalized Patients Family Members’ Hand Hygiene Compliance

ZHONG Jian1QIN Weixia2HUANG Huiping21 Department of Customer Service，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，2 Department of Hospital Infection Management

【Abstract】

Objective Evaluate the effect of scene health education for hospitalized patients family members’hand hygiene compliance，in order to find the right way to improve their hand hygiene compliance. Methods Selected 485 hospitalized patients family members from January 2015 toDecember 2015 which belong to 4 wards as study objects. From January to June as the conventional group，from July to December as the test group. The conventional group received routine missions，the test group received the scene health education，issued hand hygiene knowledge questionnaire and observed hand hygiene compliance，test the correctness，compare the difference. Results In the test group，the total score of the hand hygiene awareness，hand hygiene compliance rate and the correct rate were significantly higher than those in the conventional group. Conclusion The scene health education can greatly improve the compliance rate and the correct rate of the hand hygiene of the hospitalized patients family members.

The scene health education，The hospitalized patients family members，The hand hygiene

R473

A

1674-9316（2016）15-0247-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.154

1 廈門大學附屬第一醫院醫院客戶服務部，福建 廈門 361003；2 感染管理部

黃輝萍，E-mail：huang_huiping@126.com