開放式培訓在低年資護士應急能力培訓中的應用效果＊

沈宇宏 楊青敏

（復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海　200240）

開放式培訓在低年資護士應急能力培訓中的應用效果＊

沈宇宏 楊青敏

（復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海200240）

目的：探討不同護理培訓模式對低年資護士應急能力的影響。方法：抽取工作5年以下低年資注冊護士100名，隨機分為對照組和觀察組，每組50名，對照組選擇理論授課、操作培訓、統一考核常規封閉式集中培訓，觀察組選擇自由選擇培訓課程、統一考核、競賽制末位淘汰的新型開放式培訓。5個月后比較兩組低年資護士應急能力得分和對培訓的滿意度。結果：對照組應急能力得分從（46.18±2.87）分提高到（60.74±2.48）分，觀察組從（46.98±2.85）分提高到（71.32±2.64）分，兩組比較具有統計學差異（P＜0.01）。培訓滿意度觀察組得分明顯高于對照組（P＜0.01）。結論：開放式培訓的培訓滿意度更高，顯著提高低年資護士的應急能力。

低年資護士；應急能力；培訓

護士應急能力是指在臨床護理工作中，護理人員能敏銳地觀察到患者的病情變化，并進行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理的能力。工作5年以下的護士，由于其工作時間短，工作經驗相對不足，將其界定為低年資護士。《2011年中國衛生統計年鑒》顯示：全國注冊護士中工作5年以下的護士數量占24.3%［1］。她們承擔了大量的臨床護理工作，但由于自身專業知識和技能相對不熟練，又缺乏臨床工作經驗和綜合應用能力。給護理工作帶來一定隱患。文獻報道低年資護士的護理缺陷發生率為48.57%～54%。其中工作2年以內的護士發生率為60.7%，也是差錯發生率最高的高危人群［2，3］。為保障護理安全，提高護理質量，加快低年資護士應急能力的培養與提高。因此，我們整合全院優質護理培訓資源，采用開放式培訓對低年資護士進行應急能力培訓，觀察培訓效果報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象向全院工作5年以下的注冊護士發放免費應急能力培訓報名表，采用自愿原則報名，共收到153份報名表，根據數字表法抽取其中100名低年資護士，隨機抽取50名為對照組，余50名為觀察組。兩組對象一般資料：對照組女46名，男4名，年齡19～23歲，平均年齡（22.3±2.23）歲，中專學歷4名，大專38名，本科8名，觀察組女48名，男2名，年齡18～24歲，平均年齡（21.5±1.12）歲，中專學歷5名，大專39名，本科6名，兩組一般資料進行比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2研究方法兩組培訓專家、培訓時間、培訓內容相同。培訓時間：2014年8月至12月，共5個月48學時。培訓專家6名均工齡10年以上，急診科、監護室工作經驗10年以上，擔任科室帶教工作5年以上，具有主管護師職稱，取得專科護士認證資質。培訓內容：根據《危重癥護理學》、《臨床護理教程》、《護患溝通技巧》2010年版、《實用急診護理第二版》、《實用急診科護理及技術》、《護士條例解讀》、《2014年護理部應急預案及管理流程》、《護理文件書寫標準》（院內）、將內容劃分為應急能力理論知識與實踐操作2方面，理論知識包含急救基礎知識、技術操作技能、護患溝通技能、護理文件書寫、安全知識5大板塊，實踐操作包含急救設備使用、心肺復蘇、護患溝通能力、搶救配合能力4個方面。

兩組培訓方式不同。對照組采取摸底考試、集中理論講座、操作培訓、統一考核的封閉式培訓。觀察組采取摸底考試（初賽成績）、自由選擇授課課程、統一考核（決賽成績）、末位淘汰的兩位學員進行加強培訓。對照組理論講座24學時和操作培訓24學時，觀察組采用遠程教育16學時、理論授課16學時、頭腦風暴16學時、模擬演練16學時、臨床實踐16學時5個方式，可以自由選擇其中課程進行培訓但累計學時必須有48學時，經初賽和決賽兩輪考核后總分排名末位淘汰的2名學員必須接受下一輪的加強學習。

1.3評價方法

1.3.1應急能力評價表由專家培訓小組成員根據培訓內容自行設計包括應急能力理論知識和應急能力操作實踐2部分組成。應急能力理論知識以書面問卷形式，培訓前后各抽一套試題，并確保試題內容包括急救的基本知識（如診斷、臨床表現、處理原則）、專科知識、文件書寫、法律法規知識，采用是非題、單選題、多選題、簡答題、計算題的形式，滿分為50分。應急能力操作實踐以現場操作考核形式，有專家培訓小組設計多種不同應急場景為試題，對每位成員培訓前后進行現場操作考核，考核內容分為急救設備使用、心肺復蘇、護患溝通能力、搶救配合能力4個方面，應急能力操作實踐，滿分為50分。將兩部分總分相加為應急能力評價總分。

1.3.2培訓滿意度調查培訓周期結束后，以無記名方式向所有參加培訓的低年資護士發放培訓滿意度調查表，對此次培訓活動進行評價，調查表內容分為培訓課程設計、培訓師資專業素質、培訓方式、培訓體會4個維度組成。每個維度有5個項目，每項得分為5分，滿分為25分，總分為100分。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行統計分析，檢驗標準ɑ=0.05

2　結果

2.1培訓3個月前后兩組護士應急能力總分和各項目得分比較 見表1～3。

2.2培訓后兩組培訓人員滿意度得分情況 見表4。

3　討論

3.1專業知識培訓是提高低年資護士護理水平的有效途徑低年資護士工作年限為1～5年，該階段護士雖然思維活躍，可塑性強，但缺乏經驗，能力不足，專業思想不牢固，更易發生差錯和離職。這提示護理管理者采取合適的培訓方式，為低年資護士搭建成長的平臺，幫助其順利完成角色轉換，也可相應增強護士的專業信心。本研究發現低年資護士經過規范化培訓后，兩組應急能力知識得分都有提高，這與以往研究結果相一致［4-6］，說明經過規范化培訓后，增加了護理工作理論知識和技術水平，也讓低年資護士了解到觀察病情動態變化的注意事項和實踐工作中健康教育的技巧，低年資護士在面對應急事件能冷靜解決問題，而在面對護理糾紛時也會增加防范意識。因此進行系統化、規范化的培訓，是提高應急能力護士知識水平的有效途徑。

表1　兩組護理人員培訓前后應急能力總分比較（±s）

表1　兩組護理人員培訓前后應急能力總分比較（±s）

**P＜0.01

組別　例數　培訓前　培訓后對照組觀察組60.74±2.48 71.32±2.64 t 1.40　20.65** 50 50 46.18±2.87 46.98±2.85

表2　兩組護理人員培訓前后理論知識各項目得分比較（±s）

表2　兩組護理人員培訓前后理論知識各項目得分比較（±s）

**P＜0.01

基礎知識　專科知識　文件書寫組別　例數法律法規培訓前　培訓后　培訓前　培訓后　培訓前　培訓后　培訓前　培訓后對照組觀察組5.85±0.64 7.16±0.67 t 1.16　6.0**　1.38　12.51**　0.54　10.86**　0.43　9.99** 50 50 6.50±1.12 6.76±1.11 8.86±1.54 10.54±1.23 5.86±1.20 6.16±0.96 8.26±1.65 11.82±1.15 5.12±0.74 5.20±0.75 5.67±0.68 7.26±0.78 5.12±0.82 5.20±1.01

表3　兩組護理人員培訓前后實踐操作各項目得分比較（±s）

表3　兩組護理人員培訓前后實踐操作各項目得分比較（±s）

*P＞0.05，**P＜0.01

急救設備使用　心肺復蘇　搶救配合組別　例數護患溝通培訓前　培訓后　培訓前　培訓后　培訓前　培訓后　培訓前　培訓后對照組觀察組5.28±0.93 6.96±0.78 t 0.46　6.34**　1.08　8.81**　1.65　6.56**　2.22*　9.79** 50 50 6.74±0.90 6.64±1.21 8.04±0.92 9.34±1.12 7.16±1.17 7.34±0.10 8.92±0.94 10.64±1.01 5.10±0.74 5.32±0.58 6.18±0.65 7.24±0.94 5.10±0.84 4.74±0.78

表4　兩組培訓人員培訓滿意度得分比較（±s）

表4　兩組培訓人員培訓滿意度得分比較（±s）

**P＜0.01

組　別例數　培訓內容　培訓方式　培訓師資　培訓效果　總分對照組實驗組71.58±2.37 76.58±2.29 t 1.44　12.96**　0.09　3.94**　10.72** 50 50 8.01±0.97 18.28±0.90 16.72±1.24 20.26±1.48 18.28±1.24 18.30±1.07 18.72±1.31 19.72±1.23

3.2開放式培訓模式更能發揮護士學習潛能及學習積極性、提高培訓效果和滿意度傳統培訓采取上課聽講座的被動學習方式，在培訓過程中強調的是理論的灌輸，缺乏對知識的理解與強化，護理人員的個人學習潛能未能充分發揮［3］。鄭亞男［7］等調查顯示低年資護士對臨床應急能力帶教策略滿意度一般，需根據低年資護士興趣進一步改進和完善帶教策略。李星梅［4］等對低年資護士規范化培訓需求基線調查，結果顯示178名低年資護士對規范化培訓在認識需求程度中，認為非常需要占75.85%，需要占22.36%；其中一半以上的護士選擇講座的培訓方式，但培訓過程中護理人員學習自主性較差，培訓效果甚微。因此，將傳統被動型培訓方式轉變為開放式培訓，把重點放到護士在工作中遇到的最關心的臨床問題上，通過多樣化的培訓方式，讓護理人員自由選擇課程，調動學習積極性和自主性，通過臨床實踐與模擬情景演練，進一步提高培訓知識的消化和吸收，以頭腦風暴的方式用拓展性思維來探討臨床中的護理問題及解決方案，最后以競賽制的方式充分調動大家學習熱情和興趣。培訓后結果顯示開放式培訓比常規培訓方式收到了更好的培訓效果。兩組人員應急能力知識及操作實踐得分及各項目得分都有提高，觀察組顯著高于對照組（P＜0.01），觀察組護士的滿意度與同期對照組在培訓方式及培訓效果兩個維度有顯著差異（P＜0.01），而在培訓人員和培訓內容上無顯著差別（P＞0.05），說明新型開放式培訓模式的培訓效果明顯優于常規培訓模式。

3.3整合優質護理資源，促進醫院低年資護士全面應急能力發展［8］低年資護士由于環境陌生、職責和工作流程不熟悉，缺乏臨床工作經驗和綜合應用能力。因此通過整合全院急診、危重專科護士的豐富臨床經驗和護理技能，形成資源共享的平臺，以點帶面、多途徑、多渠道為低年資護士提供學習機會，培訓低年資護士的整體應急能力水平，提升全院護理互動平臺，促進全院護理學科的聯動發展。低年資護士有了更多學習培訓機會的同時，專科護士有更多教學、示教和展示的機會，從而達到雙贏的效果。

4　小結

開放式的培訓提高護士學習的積極性，思維的廣泛性，在全院范圍實行專科優質護理資源共享與交流，更好地提高全院護理學科的發展及各科護士之間的聯動溝通。

〔1〕衛生部.2011年中國衛生年鑒［M］.北京：人民衛生出版社，2012：12.

〔2〕丁春花，蘭寶珍，陳碧.低年資護士綜合能力培訓模式的探討［J］.中國實用護理雜志，2011，27（9）：64-65.

〔3〕周桂芬.護理缺陷原因分析與防范措施 ［J］.國際護理學雜志，2013，32（2）：405-407.

〔4〕李星梅，宋愛梅，郭建新.規范化培訓提高低年資護士工作能力的效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28（3B）：56-58.

〔5〕王曙紅，彭華，陳嘉.新護士規范化培訓體系的建立及其實施效果［J］.解放軍護理雜志，2009，26（22）：60-62.

〔6〕羅旭文，陳曉琪.應用多元化培訓模式培訓低年資護士應急能力［J］.當代護士，2014，（10）：158-160.

〔7〕鄭亞男，金向英.低年資護士應急能力帶教策略現狀調查［J］.護理學報，2010，17（10）：15-17.

〔8〕張科.神經內科低年資護士應急能力培訓探討［J］.中國實用精神疾病雜志. 2013，16（3）：103-104.

（2015-03-26收稿，2015-07-06修回）

Application effect of open education model on emergency ability training for junior nurses

SHEN Yu-hong，YANG Qing-min
（The Fifth People's Hospital of Fudan University，Shanghai 200240）

Objective：To study the influence of training model with diverse competition on the junior nurses.Methods：100 nurses who have worked for less than 5 years were randomly divided into experimental group and control group.There were 50 nurses in each group. The control group selected normal training model containing theoretical teaching，operation training and unified examination.The experimental group selected the open training model containing optional course，unified examination and the end elimination.The emergency ability and the satisfaction on training between two groups were compared before and five months after the training.Results：The emergency ability score of the control group increased from 46.18±2.87 to 60.74±2.48，and the experimental group's increased from46.98±2.85 to 71.32±2.64.The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：The open training model can improve satisfaction and the emergency ability of junior nurses.

Junior nurses；Emergency ability；Training

R192.6

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.002

1006-9143（2016）04-0286-03

*上海市第五人民醫院科研課題（2014WYHL09）

沈宇宏（1981-），女，護師，本科