階段式非藥物疼痛管理在母乳喂養產婦的應用效果觀察＊

饒細蓮　李菊清　李桂蓮　彭蘭鳳　呂富蓮　楊永錢　馮潔梅

（廣東省韶關市曲江區人民醫院，廣東　韶關 512100）

·專科護理·

階段式非藥物疼痛管理在母乳喂養產婦的應用效果觀察＊

饒細蓮李菊清李桂蓮彭蘭鳳呂富蓮楊永錢馮潔梅

（廣東省韶關市曲江區人民醫院，廣東韶關 512100）

目的：探討階段式非藥物疼痛管理在母乳喂養產婦的應用效果。方法：將住院分娩的母乳喂養產婦200例按分娩時間先后順序分為2組，對照組100例予產后常規護理，觀察組100例在常規護理的基礎上進行階段式非藥物疼痛管理。觀察比較兩組產婦實施疼痛護理后的疼痛反應和生理心理反應指標。結果：觀察組產婦傷口Ⅰ級疼痛，乳房Ⅰ級疼痛，宮縮Ⅰ級疼痛率均低于對照組，純母乳喂養及對護理服務滿意率均高于對照組；兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：階段式非藥物疼痛管理能減輕產后疼痛，促進乳汁分泌，提高母乳喂養率及患者對護理工作的滿意率。

階段式非藥物疼痛管理；母乳喂養；產婦；護理

婦幼保健是公共衛生的一項重要內容，母乳喂養是提高人口素質的一項重要措施，而產后疼痛是產科護士在臨床工作中經常面臨的護理問題［1］，如產后傷口疼痛、子宮收縮疼痛、腹脹腹痛、乳房脹痛等癥狀，是產婦康復和母乳喂養常遇到的困難。產后疼痛直接影響產婦的休息、進食和心情，影響乳汁分泌導致母乳量減少，嚴重影響產婦產后身體的恢復［2］。WHO愛母行動教育醫務人員采用非藥物鎮痛，不鼓勵使用鎮痛劑和麻醉劑。臨床倡導安全治療，用安全有效、經濟無創的方法，促進康復。為了有效控制產后疼痛，我們在產后護理中進行產后非藥物疼痛管理，取得了滿意效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本研究200例產后產婦，均實施母乳喂養。納入標準：初產剖宮產婦，初產會陰側切產婦，無嚴重產科合并癥和并發癥，年齡20～30歲，文化程度初中以上，孕周為37～41周，新生兒Apgar評分7～10分，新生兒體重2 500～4 000 g，愿意接受調查評估者。排除標準 ：產后康復按摩治療禁忌證，文盲聾啞、精神異常、智力障礙等情況。按分娩時間先后，將2015年1至3月分娩的產婦分為對照組，4至6月分娩的產婦分為觀察組。隨機抽取對照組和觀察組的剖宮產婦各50例、會陰側切產婦各50例，每組共100例。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規管理方法。由責任護士運用已掌握的產后護理知識，在治療護理時進行產后疼痛檢查和評估，予健康宣教，舒適護理。順產產婦會陰擦洗加特定電磁波治療器（TDP）照射Bid，剖宮產者予會陰擦洗Bid，腹部傷口換藥加TDP照射Qd。指導產婦母乳喂養、乳房護理；乳房脹痛時指導和協助乳房按摩，傷口或宮縮疼痛難忍時遵醫囑給予止痛劑止痛，出院時給予產后保健指導。

1.2.2觀察組在對照組常規管理的基礎上進行階段式非藥物疼痛管理，把疼痛列入繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征來評估處理。根據產婦分娩當天、1天、2天可能面臨的問題，制定具體的止痛管理、舒適管理、預防保健管理等措施。在分娩當天、1天、2天進行健康宣教及產后護理時，有目標地重點宣教和進行止痛管理、舒適管理、預防保健管理，采用一對一的循環方式，第2天對前1天的管理效果進行評估和加強，提供咨詢服務，發放健康宣傳資料，實施產后康復按摩。

1.2.2.1疼痛管理經陰道分娩的產婦，產后24 h疼痛最明顯，包括宮縮疼和側切傷口疼。囑產婦臥床休息，進食營養豐富、易消化、無刺激性半流質飲食，食物富有營養、足夠熱量和水份，多進食蛋白質和湯汁食物，同時適當補充維生素和鐵劑，以補充體內能量消耗。幫助產婦產后4 h內盡早自解小便，以防膀胱過度充盈引發尿潴留導致膀胱區脹痛，影響子宮收縮，甚至引起產后出血。產后第一次小便，要在床邊自解，不要上廁所，以防跌傷，大小便時以坐位或半蹲位為佳，以減少對傷口牽拉痛。取健側臥位，以減少對傷口污染和壓迫。剖宮產術后的產婦返回病房后注意保持環境整潔，注意導尿管、輸液管等管路保持通暢及清潔衛生，避免心電監護儀袖帶緾繞引起的不適。剖宮產術后去枕平臥6 h，在床上活動四肢和移動軀體，指導家屬按摩腰背和下肢，6 h后鼓勵產婦多翻身，可自由選擇臥位，以利血液循環，改善胃腸通氣功能，預防壓瘡，減少腰背疼痛。禁食甜酒、糖水、牛奶等脹氣食品，預防或減少胃腸脹氣脹痛癥狀的發生。

1.2.2.2母乳喂養指導產婦常因產后疲勞、疼痛、治療、信心不足等原因不愿意哺乳，護理人員耐心告知母乳喂養既營養合理、可預防嬰兒呼吸道、消化道疾病，又利于母嬰健康。鼓勵和指導產婦早吸吮早開奶。講解母乳喂養相關知識，幫助產婦采用臥位或坐位哺乳。哺乳前用熱毛巾濕敷清潔乳房，指導產婦及家屬嬰兒正確含接吸吮。產婦哺乳姿勢舒適，避免擠壓或牽拉傷口，引起疼痛。產后半小時即開始哺乳，按需哺乳，每次吸吮時間3～5分鐘，以后逐漸延長，但不超過15-20分鐘，夜間可適當延長。每天哺乳8～10次，以利疏通乳腺導管，防止乳汁淤積導致乳房脹痛。給予產后康復穴位按摩止痛治療，告知產婦和家屬產后康復按摩治療能止痛、促進乳汁分泌、促進產后康復。

1.2.2.3產后康復按摩順產后12 h，剖宮產術后48 h，根據病情按需給予進行單項穴位按摩治療或多項聯合穴位按摩治療。乳房按摩時，選取膻中、中府、乳根、天池4個穴位按壓按摩，做完一側再做另一側；腹部按摩時，取中脘、氣海、關元、中極、天樞、大橫等穴位按壓按摩，每天1-2次。并指導產婦哺乳前進行乳房自行按摩以利乳汁分泌，腹脹腹痛或宮縮疼痛時按摩腹部以緩解疼痛。予DE-3L型婦產科電腦綜合治療儀治療，治療時取平臥位，將兩個乳房專用的有圓形孔的乳房電極治療片黑色面均勻地凃上耦合劑，放置于雙乳房上，與皮膚接觸緊密，乳頭從中間圓形孔露出，用固定帶固定好；將兩個腹部專用的皮膚電極治療片黑色一面均勻地凃上耦合劑，一塊緊貼腹部，一塊緊貼骶尾部，用固定帶固定好。然后開啟電源開關，根據病情需要可選擇乳房電極治療片處方為產科→催乳→催乳常規、乳汁分泌、乳腺管不通等；可選擇皮膚電極治療片處方為產科→子宮復舊→子宮復舊常規治療、產后尿潴留、術后鎮痛、術后疲勞等，設定時間為25分，視產婦敏感度及適應力逐漸增加調節功率，從“0”開始凋節，以產婦能承受的最大值為準，最大可達“250”，臨床常用功率為“150～250”，每天1～2次。

1.2.2.4舒適管理設置優美舒適的環境，保持病室清潔安靜。告知產婦傷口及宮縮疼痛的原因。觀察傷口有無紅腫熱痛及滲血滲液。及時更換疑似污染及潮濕敷料。剖宮產產婦抬高床頭15度或取半坐臥位，減輕腹部創口壓力，以減輕疼痛；拔除尿管后指導下床活動，可以增加腸蠕動，促進子宮復舊，避免發生腸粘連，血栓性靜脈炎，促進胃腸排氣排便功能，減輕腹脹腹痛。下床時，可以使用腹帶或用手托住傷口，以減輕傷口疼痛。順產婦肌肉酸痛時，指導熱敷、按摩等方法，促進血液循環，盡早緩解肌肉疲勞，囑產婦不可久坐，坐位或哺乳時要避開傷口側坐，會陰傷口對側側臥或臥位哺乳，以減少會陰傷口的不良刺激和疼痛，如會陰傷口出現血腫、硬結，或疼痛劇烈伴有肛門墜脹感時，及時報告醫生處理。宮縮疼痛囑產婦改變臥位，避免長時間站立或久坐。教會產婦或家屬可用手掌稍微用力作環形按摩子宮，以促進宮腔內殘余物質排出，緩解疼痛；指導產婦哺乳時采取舒適體位坐位時用枕頭或棉被放在背后，如果坐位太高時，可以放一小凳子在腳下，注意不要使膝蓋抬得過高；臥位哺乳時，取側臥位，背后墊枕，孩子的頭不要枕在母親的手臂上，懷抱孩子時上身要向前傾少許，避免壓迫腹部傷口。

1.2.2.5健康宣教術后第3天傷口仍有少許疼痛，宮縮疼痛有所緩解，告知產婦哺乳會刺激子宮收縮，腹部疼痛是正常的，不必過于緊張。保持產婦傷口清潔干燥。在大量出汗或天氣變化時，傷口會不舒適，囑產婦切不可用手抓撓，以防炎性反應；注意會陰部衛生，勤更換會陰墊，大小便宜半蹲位或坐位，不可久蹲摒氣，預防便秘，預防傷口疼痛。久坐等容易使切口張力增高，影響會陰局部血液循環，導致組織水腫、疼痛并可誘發感染。要注意休息，適當運動；告知造成乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房脹痛、乳腺炎癥的原因和預防措施，指導產婦每次哺乳前需先洗凈雙手，用專用干凈的溫開水熱毛巾將乳頭擦凈，預防感染。

1．3觀察評價指標和方法觀察兩組產婦實施護理后的疼痛反應指標（傷口疼痛程度、宮縮疼痛程度、乳房脹痛程度）和生理心理反應指標（乳汁分泌量、純母乳喂養率、護理滿意率）。產后疼痛評定分級采用WHO的疼痛分級標準（NRS）［3］0級：無痛；Ⅰ級（輕度疼痛）：平臥時無痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受、睡眠不受影響；Ⅱ級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥；Ⅲ級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮痛藥。產婦出院當天上午，應用自行設計的疼痛評估調查表，專人專職對兩組產婦傷口疼痛、宮縮疼痛、乳房脹痛、乳汁分泌量和純母乳喂養執行情況進行觀察評估和產婦對護理服務滿意率問卷調查。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行分析處理，計量數據采用百分率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組產婦出院時護理效果比較見表1。

表1　兩組產婦疼痛、護理滿意率等比效［（n），%］

3　討論

3.1疼痛管理是通過醫療服務來緩解或減輕疼痛的過程，是醫療保健服務中極其重要的一部分［5］。而非藥物疼痛管理是為解決產后疼痛問題針對性地預先制定止痛、舒適、預防保健管理目標，使責任護士可按計劃完成工作任務，可減少護理工作的盲目性；其次是護理措施操作簡便，無侵入性創傷、安全實用有效、無不良反應，能被產婦接受和使用；實施非藥物疼痛管理后，有客觀的評價指標，定量測量的方法，能夠長期系統在住院期間觀察，便于管理者對護理效果的評價和監控，能夠形成制度化和規范化的管理模式，彌補常規護理因個人知識、技術水平、溝通技巧差異，使產婦接受到的疼痛治療服務出現偏差，彌補對癥施護中不系統、不規范、不到位、遺漏等不足，給產婦提供連續多種形式的支持和幫助，從而確保疼痛管理的連續性和完整性，減輕產婦痛苦，促進產婦康復，提高母乳喂養率，提升了產后護理質量。

3.2非藥物.疼痛管理通過系統地規范進行止痛管理、舒適管理、預防保健管理，推廣應用產后康復按摩治療新項目，延伸了產后護理項目，使產婦得到了更加全面的產后護理、母乳喂養指導、產后保健等服務；通過專人專職有計劃的健康指導和護理干預，幫助產婦和家屬掌握產后保健及母乳喂養知識，樹立母乳喂養信心，正確采納有利于母嬰健康的護理行為和生活方式。本文研究結果顯示，觀察組的鎮痛效果、乳汁分泌量、純母乳喂養率、護理滿意率等明顯優于對照組（P＜0.05），說明通過階段式非藥物疼痛管理，能有效減少產后疼痛，促進乳汁多分泌，提高純母乳喂養率和護理服務滿意率。

〔1〕肖震萍，朱建英.產科護士對疼痛管理認識的現狀調查［J］.護理與康復，2010，9（8）：656-657.

〔2〕楊海蘭.545例產婦產后疼痛的原因分析及臨床護理干預對策［J］.中國醫學創新，2012，9（25）：54-55.

〔3〕郭曉琴.產后乳房護理的研究進展 ［J］.臨床醫藥實踐雜志，2008，17（3）：219-220.

〔4〕高建宏.低頻脈沖綜合治療儀乳房按摩對剖宮產初產婦母乳喂養的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（23）2891-2892.

〔5〕史艷萍，鄭蔚.護理人員疼痛管理知識和態度研究現狀［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（14）：94-96.

（2016-03-17收稿，2016-05-23收回）

R473.71

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.008

1006-9143（2016）04-0301-03

*2015年廣東省韶關市衛生計生科研計劃項目（Y15121）

饒細蓮（1963-），女，副主任護師，中專