品管圈活動在提高住院患者微生物送檢率中的應用

楊桂英， 李雅檸，徐金平，杜　剛

(新疆維吾爾自治區克拉瑪依市中心醫院檢驗科　834000)

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·檢驗科與實驗室管理·

品管圈活動在提高住院患者微生物送檢率中的應用

楊桂英， 李雅檸，徐金平，杜剛△

(新疆維吾爾自治區克拉瑪依市中心醫院檢驗科834000)

目的探討通過品管圈活動,提高臨床醫生對微生物標本送檢重要性的認識，提高送檢率，從而規范臨床抗菌藥物的使用。方法2015年1～12月該院各科室開展了以“提高住院患者微生物送檢率”為主題的品管圈活動，查找住院患者微生物標本送檢率低的原因，經過要因解析、對策擬定、實施、效果確認,最終形成《檢驗科品管圈標準化手冊》。結果品管圈活動開展后，住院患者微生物送檢率從46.58%上升至78.84%，達到了預期目標值。結論品管圈活動使住院患者微生物標本送檢率明顯提高，對抗菌藥物的合理使用有重大意義。

品管圈；住院患者；微生物送檢率

抗菌藥物作為防治感染性疾病的主要藥物，在臨床上已得到廣泛應用，但對其不合理使用及醫院內感染管理不當使耐藥性問題日益嚴重[1]。提高抗菌藥物的合理使用，減少細菌耐藥的發生成了刻不容緩的問題，原衛生部《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》明確規定：接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者，抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物的住院患者，抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%[2]。合理使用抗菌藥物不僅在一定程度上控制感染，還能減少藥物耐藥性和抗菌藥物引起的不良反應[3-4]。為使醫院更合理地使用抗菌藥物，減輕患者和社會的經濟負擔，減少和延緩耐藥菌的產生，醫院應進一步加強對抗菌藥物的監督管理力度[5-6]。本院于2015年1～12月開展全院各科室品管圈活動，由本科選定品管圈活動主題——提高住院患者微生物送檢率，目的是提高臨床醫生對微生物標本送檢重要性的認識，提高送檢率，從而規范臨床抗菌藥物的使用，通過持續的質量改善，提高整體醫療管理水平和醫療質量[7-8]。

1　品管圈活動

1.1主題選定運用頭腦風暴法，由各位圈員提出需要改進的問題，進行歸納總結后列出備選題目，再根據上級政策、圈能力、迫切性和可行性等進行打分評價，以最高分確定本次活動主題(提高住院患者微生物標本送檢率)。用品管圈的管理手法加強臨床抗菌藥物運用的管理。本次品管圈活動包括圈長1名、輔導員1名、圈員11名。

1.2擬定活動計劃書確定確定“提高住院患者微生物標本送檢率”這一主題后，繪制活動計劃擬定表，由圈員共同討論，制訂出整個品管圈活動計劃表，分別制訂計劃時間，并確定每個步驟的負責人、實施時間、控制執行進度。

1.3要因圈選對2015年院屬各科室微生物標本送檢率進行調查分析，了解各科室微生物標本送檢率是否達到要求，進行現狀把握，并分析是何原因導致未達到標準要求，找出要因。在此階段針對住院患者使用抗菌藥物前微生物標本送檢率低的情況，制作了《住院患者使用抗菌藥物前未送檢微生物標本原因問卷調查表》，2015年4～5月在全院各科室共發放300份，調查結果顯示，回收300份。調查結果顯示，導致住院患者使用抗菌藥物前未送檢微生物標本的原因由高到低依次為開單或送檢流程慢(28.57%)、采樣困難或送檢時限影響(24.18%)、患者配合度較低(20.88%)、檢驗周期過長(16.48%)、檢驗結果可信度低(9.89%)。各位圈員運用頭腦風暴，從人、機、料、環、法等方面進行要因分析，繪制導致本院住院病區微生物標本送檢率低的魚骨圖,對列出的要因進行分析(考慮到細菌的生長周期是自然規律無法人為加速，改善困難，最終目標恐難以完成，所以改善重點列為前3個)，經過臨床問卷調查、專家論證及文獻查證等方法，最后確定前3項是真因。本次品管圈活動將前3項作為改善重點提高住院患者微生物送檢率，最終達到送檢率≥64.68%的目標。

1.4制定對策各圈員進行頭腦風暴，對3個真因進行對策擬定，按可行性、經濟性、時效性評價各對策，根據評分結果共擬定7個對策，按PDCA循環逐一實施與檢討。(1)定期對臨床科室進行宣教，加強其自身重視程度，對醫護人員相關知識進行考核。通過該對策實施，經由效果確認為有效對策，列入標準化，今后科室人員定期做好臨床宣教工作。(2)制作針對患者的宣教資料。通過該對策實施，將宣教資料下發各個病區，定期去病區詢問患者對相關知識重視和了解程度。(3)根據目前實際工作編制微生物標本采集手冊，經審核后全院發布，作為采集微生物標本的正確參考。通過該對策實施，經由效果確認為有效對策，列入標準化，今后每年定期更新1次；將手冊內容列入護理部定期培訓及新員工培訓參考內容。(4)改善本科標本接收流程，實施24 h接收標本；流程改善后對臨床進行宣傳；制作標本接收流程圖，進行全院發布。通過該對策實施，固化新的微生物標本接收和送檢流程；對全院進行發布，今后檢驗科微生物標本接收按照新的流程執行。(5)制作培訓課件，對本科室人員進行培訓，要求人人掌握；對培訓效果進行考核。通過該對策實施，將微生物標本接收及送檢流程等相關知識納入科室定期培訓、考核；并納入新員工培訓內容。(6)向醫院抗菌藥物管理小組申請，與藥學部及信息科合作，改善信息科統計軟件功能，將微生物送檢率納入本院監管范圍。通過該對策實施，每個季度與抗菌藥物合理使用簡訊一起將各病區微生物標本送檢率簡訊全院發布，并排名。(7) 以專門培訓會及細菌室單獨重點培訓護工人員相結合的方式對送檢微生物標本相關人員進行培訓，提高其及時送檢微生物標本的意識。通過該對策實施，定期對標本運送人員進行培訓、考核，提高其及時送檢微生物標本的意識并納入標本運送人員崗前培訓知識體系。

2　效果確認

2.1有形成果通過此次品管圈活動，住院患者微生物送檢率從改善前46.58%上升至改善后的78.84%，達到了預期目標值。

2.2無形成果本次品管圈活動前后對11名圈員團隊合作能力、個人綜合能力、解決問題能力、溝通協調能力、責任感、自信心、積極性及品管手法掌握程度者8項進行打分評價，每項每人最高5分，最低1分，計算總分、平均分。根據各圈員打分結果統計分值，最終得分繪制出雷達圖，通過品管圈活動，各位圈員的各項能力都有了顯著提高。見表1。

表1　　品管圈活動前后各圈員素質評價表(分)

3　活動總結

醫療管理中抗菌藥物的合理應用已經成為其中重要的一部分，它不僅是醫療管理的難點，也是反映了醫院的醫療質量和醫療安全[9-11]。合理應用抗菌藥不僅能改善患者抗菌藥物治療模式，提高患者生存率和生存質量，還能有效改善抗菌藥物的濫用和耐藥菌的出現等[12-14]。抗菌藥物的管理涉及臨床各個科室，且抗菌藥物種類較多，管理人員基數較大，需要各科室的高度重視和積極配合[15-16]。臨床醫生應通過提高微生物標本送檢率，根據微生物藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，增加目標用藥[11]。本研究運用品管圈活動，經過要因解析、對策擬定、實施、效果確認，最終形成《檢驗科品管圈標準化手冊》，內容包含對臨床醫護人員定期進行培訓溝通制度、對臨床醫護人員定期進行培訓考核制度等，品管圈成果標準化，有利于今后工作的持續開展。通過分析后找到現存的問題和原因，并針對這些問題進行相關的培訓，完善管理流程；督促管理計劃的實施，從而提高針對性和管理效率。醫學不斷進步發展，對于抗菌藥物臨床應用的管理策略也應當不斷更新和改進[17-18]。

通過循序漸進地開展此次品管圈活動，使本院住院患者微生物標本送檢率得到了明顯地提高，達到預期目標，對抗菌藥物的臨床合理使用有重大意義。品管圈成為檢驗科管理工作的一種模式，它能充分發揮檢驗人員的潛能，調動檢驗人員的積極性、主動性與創造性，增加檢驗人員的職業滿足感及成就感[19-21]。通過品管圈活動改變了以往與臨床的溝通模式，使醫技人員和與臨床醫生乃至患者的溝通更加順暢。增進了相互理解、信任、尊重，增加了檢驗人員的責任感。通過品管圈活動發現了在管理方面存在的缺陷和不足，尤其在與臨床醫生溝通中看到了臨床對檢驗工作的期望和更高的要求，在滿足臨床需求，如制度、流程、培訓等方面，同時完善了檢驗科的質量管理體系。品管圈活動是對檢驗科管理體系的補充和完善。

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