噻托溴銨治療COPD睡眠低氧患者夜間睡眠血氧飽和度(SaO2)、血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的影響

夏曉冬

(江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，宿遷，223800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流阻塞作為主要特征的肺氣腫。該疾病主要與有害氣體或顆粒引起的炎性反應(yīng)相關(guān)，且死亡率、致殘率較高[1]。慢性阻塞性肺疾病患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、喘息、疲乏以及呼吸困難等臨床癥狀，主要疾病體征為胸闊前后徑增大、雙肺呼吸音、濕羅音或干性羅音等[2]。此外，該疾病患者還可合并多種病癥，例如睡眠低氧，其是進(jìn)一步誘發(fā)呼吸衰竭、肺心病以及提高死亡率的重要因素，為保證患者的生命質(zhì)量，降低死亡率，應(yīng)及時(shí)采取治療措施，以阻止病情發(fā)展。臨床上采用噻托溴銨治療COPD低氧血癥，該藥物是一種抗膽堿能支氣管擴(kuò)張藥，主要用于慢性支氣管炎、呼吸困難肺氣腫等，其能夠改善患者在夜間的低氧癥狀以及肺功能，從而緩解病情的惡化，保證患者的睡眠質(zhì)量[3]。本文探究噻托溴銨治療對(duì)COPD睡眠低氧患者夜間睡眠SaO2、血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年1月江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院治療的COPD睡眠低氧患者92例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方法分為對(duì)照組與觀察組，每組46例。對(duì)照組患者中男26例，女20例；年齡42～84歲，平均年齡(63.56±20.36)歲；COPD肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)8例。觀察組患者中男25例，女21例；年齡43～85歲，平均年齡(63.56±20.36)歲；COPD肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)12例。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2014年修訂版)”慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患病期間出現(xiàn)睡眠低氧癥狀，且肺功能指標(biāo)、SaO2以及血?dú)庵笜?biāo)角較為異常；3)患者每日夜間總體睡眠時(shí)間不超于6 h，且夜間睡眠期間出現(xiàn)頻繁咳嗽、排痰現(xiàn)象；臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重呼吸衰竭者；2)合并精神性疾病者；3)先天性哮喘癥或其他呼吸系統(tǒng)疾病；4)哺乳期或妊娠期婦女；5)對(duì)噻托溴銨、茶堿等藥物產(chǎn)生過敏或存在過敏史。

1.4 治療方法 所有患者接受常規(guī)的穩(wěn)定劑量的茶堿進(jìn)行服用，服用1個(gè)月后加用沙丁胺醇?xì)忪F劑，治療一周直至洗脫期合格后進(jìn)入治療期，參照組采用常規(guī)藥物治療，給予患者使用安慰劑，可允許使用穩(wěn)定劑量茶堿，且繼續(xù)使用沙丁胺醇?xì)忪F劑以緩解患者的癥狀，增加茶堿類藥物不可超于4次，加用糖皮質(zhì)激素、抗生素不可超于4 d，觀察患者的病情變化情況，并記錄藥物使用情況和使用劑量，治療4周。

觀察組患者采用噻托溴銨治療，可采用粉劑吸入噻托溴銨(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454)，1粒/d，治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠SaO2、檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)：1)夜間睡眠期間SaO2：主要指標(biāo)為夜間最低SaO2(MmSaO2)、平均SaO2(MSaO2)、T90；需采用便攜式睡眠初篩監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算相應(yīng)的指標(biāo)平均值。2)血?dú)庵笜?biāo)：主要指標(biāo)為動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、SaO2、血氧分壓(PaO2)；使用血?dú)忉樤陔艅?dòng)脈處采取樣本，并使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)樣本，計(jì)算其平均值。3)肺功能指標(biāo)：主要指標(biāo)為FEV1、FVC、深吸氣量(IC)，對(duì)其肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)，并算出平均數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的夜間睡眠的SaO2比較 治療前2組患者的SaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者的夜間睡眠期間SaO2高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的夜間睡眠的SaO2比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與觀察組組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組患者治療前后的夜間睡眠期間的血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前2組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組均明顯改善(P<0.05)，且觀察組患者夜間睡眠期間的血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的夜間睡眠期間的血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組患者治療前后的夜間睡眠的肺功能指標(biāo)比較 治療前2組患者的肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組均明顯改善(P<0.05)，且觀察組患者的肺功能指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的夜間睡眠的肺功能指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與參照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱為慢阻肺，其是一種呼吸受阻，氣流不暢的慢性支氣管炎，同時(shí)該疾病也屬于慢性漸進(jìn)性疾病，在老年人中發(fā)病率較高[4]。由于慢阻肺患者具有呼吸困難、咳嗽以及喘息的癥狀，因此患者易于在夜間睡眠期間頻繁覺醒，且入睡困難，睡眠時(shí)間較短，效率降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)通氣低、呼吸紊亂等情況。慢阻肺睡眠障礙或夜間低氧血癥不僅會(huì)讓患者出現(xiàn)睡眠低氧情況，還可進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、肺動(dòng)脈高壓以及神經(jīng)損害等情況，甚至還可提高患者的致殘率與死亡率[5]。因此，改善慢性阻塞性肺睡眠低氧對(duì)提高患者的生命質(zhì)量與改善預(yù)后具有重要的臨床意義。

本病患者由于氣道壁肥大的病理性變化，使其氣腔狹窄，導(dǎo)致增強(qiáng)膽堿能性氣道收縮效應(yīng)，膽堿能水平升高，增加氣道平滑肌痙攣、腺體黏液分泌，致使氣道阻力升高，引起慢阻肺患者低通氣與通氣/血流比例失調(diào)，而慢阻肺睡眠低氧主要病因?yàn)榈屯馀c通氣/血流比例失調(diào)，對(duì)此采用抗膽堿能藥物治療該疾病患者，可有效改善臨床癥狀[6-7]。噻托溴銨屬于抗膽堿能支氣管擴(kuò)張藥，能夠有效改善患者睡眠低氧的情況。常規(guī)治療中采用的茶堿雖然能夠改變患者的肺泡通氣量，但是無法從根源上解決病因，因此，其治療效果無法達(dá)到理想目的[8-9]。本研究表明，在改善慢阻肺睡眠低氧患者的夜間睡眠期間SaO2、血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能上，采用噻托溴銨具有顯著成效，觀察組MmSaO2與MSaO2高于參照組，T90低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在血?dú)庵笜?biāo)方面，觀察組的效果明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因噻托溴銨能夠?qū)颊叻喂δ苤械哪憠A能具有選擇性作用，可減輕膽堿能、M受體反應(yīng)，從而持久擴(kuò)張支氣管，以改善低通氣與通氣/血流比例失調(diào)，以緩解患者高碳酸血癥、夜間睡眠低氧的情況[10-11]。本研究表明，觀察組的肺功能指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。噻托溴銨還可以降低肺靜態(tài)容積，以加強(qiáng)吸氣肌的收縮壓力、初長(zhǎng)度以及肌張力之間的聯(lián)系，從而增加膈肌移動(dòng)度，使得收縮力度增強(qiáng)，幫助患者改善氣體交換功能，進(jìn)一步提升睡眠低氧的治療效果[12]。

綜上所述，采用噻托溴銨可有效降低慢性阻塞性肺疾病睡眠低氧患者氣道阻力，從而改善患者氣體交換的功能，在提高肺功能中具有顯著效果；另外，該藥物還可減輕膽堿能反應(yīng)，改善SaO2，以糾正睡眠低氧血癥，并可改善咳嗽癥狀，以提高睡眠治療，提升患者的綜合治療效果。