骨髓形態(tài)檢驗在難治性貧血

鐘青+許業(yè)棟

[摘要]目的對比分析骨髓形態(tài)檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別診斷中的臨床價值。方法選取我院收治的巨幼細胞性貧血患者及難治性貧血患者各64例，均對其進行骨髓形態(tài)檢驗，觀察比較兩組結(jié)果。結(jié)果RA組有核紅細胞PAS陽性率顯著高于MA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=71.805，P=0.000）；RA組紅系病態(tài)、粒系病態(tài)及淋巴樣小巨核例數(shù)顯著多于MA組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；MA組患者巨幼變原始紅細胞及巨幼變早幼紅細胞胞體直徑顯著大于RA組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論骨髓形態(tài)檢驗RA和SA側(cè)重點有所不同，針對RA患者臨床診斷應(yīng)加強監(jiān)測淋巴樣小巨核細胞現(xiàn)象并關(guān)注其病態(tài)造血，而MA患者可將有核紅細胞PAS陽性、巨幼變幼紅細胞胞體及細胞巨幼樣變作為診斷觀察重點。

[關(guān)鍵詞]骨髓形態(tài)檢驗；難治性貧血；巨幼細胞性貧血；鑒別診斷

難治性貧血屬骨髓增生異常綜合征分型中的一種，其發(fā)病人群以年齡在50歲以上的中老年人為主，常見臨床癥狀表現(xiàn)為骨髓異常增生，并伴慢性進行性血細胞減少。巨幼細胞性貧血是由骨髓造血細胞缺乏從而形成貧血，大多由人體內(nèi)維生素B¹²葉酸缺乏所致。難治性貧血與巨幼細胞性貧血無論在臨床表現(xiàn)，還是外周血象特征均存在較多相似之處，易導(dǎo)致臨床誤診。為提高上述兩種疾病的臨床診斷準確率，本研究對2014年3月～2015年3月我院收治的RA和MA患者的骨髓形態(tài)檢驗結(jié)果進行檢測分析，現(xiàn)整理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月期間我院收治的巨幼細胞性貧血患者64例（MA組），其中男36例，女28例；年齡28～66歲，平均（51.3±6.4）歲。臨床癥狀表現(xiàn)為貧血，2-3系血細胞減少，64例患者骨髓增生活躍顯著。選擇同一時期收治的難治性貧血患者64例（RA組），其中男35例，女29例；年齡30～67歲，平均（50.8±5.2）歲。臨床癥狀表現(xiàn)為伴有消化道癥狀，出現(xiàn)典型血象改變等。兩組患者均符合《血液病診斷及療效標準》中關(guān)于RA及MA的診斷標準。比較兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行血常規(guī)檢查，制成血涂片。同時進行骼后上棘穿刺術(shù)，患者取側(cè)臥位，骼后突出位置，常規(guī)消毒后2%利多卡因局部麻醉，于凸面垂直穿刺進入骨髓腔，注射器抽吸0.1>0.2mL骨髓液，涂片5～6張，選擇合適的骨髓涂片與血涂片采取瑞吉氏染色，放置十顯微鏡下進行觀察。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料用x²檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的外周血象特征比較

顯微鏡下觀察兩組患者外周血象特征均可見巨幼樣變粒細胞及血小板畸形，成熟紅細胞分布明顯不均，RA組有核紅細胞PAS陽性率顯著高于MA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=71.805，P=0.000），見表1。

2.2兩組患者的骨髓形態(tài)檢驗比較

RA組紅系病態(tài)、粒系病態(tài)及淋巴樣小巨核例數(shù)顯著多于MA組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組巨幼變紅細胞胞體直徑比較

MA組患者巨幼變原始紅細胞及巨幼變早幼紅細胞胞體直徑顯著大于RA組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），比較兩組巨幼變中紅細胞胞體直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

難治性貧血是一種源于造血干細胞或祖細胞水平損傷的克隆性疾病，巨幼細胞貧血是由葉酸及維生素B¹²缺乏導(dǎo)致細胞DNA合成障礙所引起的貧血，兩者均具有明顯的貧血癥狀，外周血表現(xiàn)多為一系或多系細胞減少，血涂片中均有幼稚粒細胞和幼稚紅細胞，骨髓象中紅細胞系統(tǒng)明顯增生或活躍等，因此臨床診斷常發(fā)生兩種疾病的誤診，影響患者的后期治療。

本研究采用骨髓形態(tài)檢驗，并結(jié)合病態(tài)造血作綜合分析。研究結(jié)果顯示，RA組有核紅細胞PAS陽性率顯著高于MA組（x²=71.805，P=0.000）；RA組紅系病態(tài)、粒系病態(tài)及淋巴樣小巨核例數(shù)顯著多于MA組（P<0.05）；MA組患者巨幼變原始紅細胞及巨幼變早幼紅細胞胞體直徑顯著大于RA組（P<0.05）。上述結(jié)果表明，骨髓形態(tài)檢驗RA和SA側(cè)重點有所不同，針對RA患者臨床診斷應(yīng)加強監(jiān)測淋巴樣小巨核細胞現(xiàn)象并關(guān)注其病態(tài)造血，而MA患者可將有核紅細胞PAS陽性、巨幼變幼紅細胞胞體及細胞巨幼樣變作為診斷觀察重點。此外，MA的臨床診斷還應(yīng)結(jié)合患者血清葉酸及維生素B¹²水平。