信息化管理對2型糖尿病患者的效果分析

馮駿，姚月冬

1.河北省滄州市中心醫院信息中心，河北滄州　061001；2.上海佰冠信息科技有限公司，上海　200072

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信息化管理對2型糖尿病患者的效果分析

馮駿1，姚月冬2

1.河北省滄州市中心醫院信息中心，河北滄州061001；2.上海佰冠信息科技有限公司，上海200072

目的利用信息化管理的方法來分析2型糖尿病患者的自我管理能力，分析2型糖尿病患者自我疾病控制的效果。方法該文通過建立健康檔案以及電子健康檔案的方法，將1055例2型糖尿病患者分為兩組，485例為對照組采取傳統管理模式，570例為干預組采取隨訪信息化管理。并且在全科醫生助理指導下，干預組患者自2014年1月起進行信息化管理；而在同一個時間段中，對照組采用的是常規管理服務形式。截止2014年12月后，對兩組2型糖尿病患者自我管理行為改變程度進行分析，對2性糖尿病者的各項實驗室指標較基線時的改變程度進行分析。結果1年之后，兩組2型糖尿病患者都有所改善，但是與對照組相比，干預組糖尿病患者不但糖尿病自我管理行為評分、舒張壓、空腹血糖改善程度比較優，并且在尿肌酐比值、尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白較基線時上改善程度也比較好，P值都小于0.05。結論信息化管理能夠減緩2型糖尿病患者并發癥的發生，具有多樣化、個性化、持續有效等特征，不但提升2型糖尿病患者的自我管理能力和自我血糖控制水平，還能夠節省衛生人力資源，增強糖尿病管理質量。

信息化管理；2型糖尿病；社區患者

對于糖尿病的管理，目前作為信息系統的一個子系統，慢病管理系統已經逐步在醫院上線，其實現了血糖數據監測的自動化，將患者的信息化管理和監測有效的整合在一起，達到了數據傳輸、數據管理信息化目的，提高了患者診療的效率，還改進了患者監測和數據管理的流程，為糖尿病者個性化的治療和教育方案提供了數據支撐，也為糖尿病患者的長期跟蹤提供了技術保障，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該選取某衛生服務中心建檔管理1055例2型糖尿病患者，并且分別分為（表1所示）

表1　對照組和干預組分組情況

其中，干預組包括339例高血壓患者、211例心臟病患者、149例糖尿病眼病患者、115例腦血管疾病患者、32例糖尿病腎病患者、糖尿病神經病26例。對照組有485例2型糖尿病患者，男性患者198例，女性患者287例，對照組包括患心臟病的有168例、患高血壓的有268例、患腦血管疾病的有83例、患糖尿病眼病有148例、患糖尿病神經病有32例、患糖尿病腎病的有19例。

1.2信息化管理的方法

①建立電子健康檔案，將每次的隨訪內容記錄下來，并將其輸到電腦中，電子健康檔案不但包括患者的糖尿病史、用藥情況、血糖控制情況等，還包括一般資料、日常飲食習慣、運動習慣等。其中一般資料包括姓名、身份證號碼、身高等等。②小組組成形式。一名全科醫生和一名取得社區護士崗位培訓合格的護士組成隨訪小組。③內容。醫護人員要針對每例患者的情況，評估患者目前的情況，并且采用一對一的方式，關心2型糖尿病患者的心理健康問題，及時糾正患者對糖尿病的錯誤認識，要給予患者心理支持。指導患者對于病情穩定者，在餐后測2 h血糖各一次，每周要測空腹血糖；根據患者的各個方面制定個體化的運動處方，如：體質、愛好和環境條件等；每隔3個月化驗一次糖化血紅白蛋白，每個月中要指導2型糖尿病患者對體重也血壓進行一次測量，對血脂的濃厚程度，每半年進行一次檢驗；每年組織2型糖尿病專業全面體檢一次，如：對肝、心電圖等；并在健康檔案中記錄這些資料。

1.3統計方法

該采用了SPSS 17.0統計軟件包對數據進行整理，并且進行統計和分析，同時，該采用了F檢驗，對獲得平均數進行比較，得到差異有統計學意義，P＜0.05。

1.4觀察指標

分別在基線是和干預一年后，在對患者的自我管理行為上，該采用了《糖尿病自我管理詢問表》，并對患者的空腹血糖糖化血紅蛋白等指標與進行比較。空腹采集外周靜脈血5 mL，對三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋檢測上，糖尿病管理自我效能為1～10分，認知性癥狀管理為1～5分，留取了高速離心5 min，來檢測尿微量白蛋白與尿肌酐比值取上清液，并中段尿留取了10 mL。

2　結果

基線時，在舒張壓、自我管理行為等方面，兩組的差異均無統計學意義，P＞0.05。通過調查獲得干預組和對照組基線值指標：自我管理行為中糖尿病管理自我效能：對照組為（7.84±1.78），干預組為（7.79±1.82）；認知性癥狀管理為對照組為（0.76±0.84），干預組為（0.87± 1.07）；空腹血糖（mmol/L）分別為對照組為（8.54±3.0），干預組為（8.65±2.91）；舒張壓（mmHg）對照組為（81.17± 8.20），干預組為（82.24±9.68）；糖化血紅蛋白（%）對照組為（7.73±2.49），干預組為（7.88±2.36）；尿微量白蛋白和尿肌酐比值（mg·g-1·Cr-1）：對照組為（35.8±2.09），干預組為（36.5±2.0）。

干預一年后，干預組與對照組問卷評分和各項指標較基線時的改變：自我管理行為中的認知性癥狀管理：對照組為（0.13±0.88），干預組為（0.51±0.74）；糖尿病管理自我效能對照組為（1.62±0.78），干預組為2.44±1.18；舒張壓（mmHg）對照組為1.52±7.61），干預組為-（4.48± 8.97）；空腹血糖（mmol/L）：對照組為-（0.28±0.81），干預組為-（0.74±1.69）；糖化血紅蛋白 （%）：對照組為-（0.22±0.88），干預組為-（0.86±1.456）；尿微量白蛋白和尿肌酐比值（mg·g-1·Cr-1）：對照組為（2.7±7.4），干預組為--（12.8±13.2）。由此可見，干預一年后，在自我管理行為上，干預組得分增加。而在其他幾個項目上，比值下降例數明顯低于對照組。

3　討論

信息化管理是一種新型的健康檢測模式。比起單純的血壓或血糖控制或對單項高危因素的干預，信息化管理所倡導的對慢性病綜合干預，長期效果更加明顯。在一定程度上，傳統的管理模式中，只有在患者提前預約下，隨訪才能進行，患者非常被動，如果患者不催著醫護人員進行訪問，醫護人員不會主動進行隨訪。根據相關報道顯示，傳統的管理模式對工作困難大，最值群組隨訪不容易。而從相關的文獻分析，一般情況下，每個管理團隊還需要大量的衛生人力資源參與，醫務人員達到了5～6個，即：醫生、忽視、檢驗和公共衛生等。相比之下，信息化管理模式則節約了不少的衛生人力資源，在家庭醫生制服務基礎上，基本上由1～2名GP助理，就可以進行隨訪，就可以在日常隨訪中為患者提供健康自檢相關的宣教、檢測、知道等患者管理服務。同時，在信息化平臺的居民健康檔案中，為了推動糖尿病患者的管理質量的提高，可以使患者邊被動為主動。其主要具有以下幾方面優點：

①目前，在糖尿病防治中，信息化管理能促進糖尿病患者的管理程度，是一種新的糖尿病管理模式，具有了很大的重要性。信息化管理可以增強患者的遵醫行為，能夠有效控制糖尿病患者的血糖，加強2型糖尿病病人對疾病的認識，能夠維護患者的健康，提升患者生存質量。在糖尿病管理自我效能和舒張壓、尿微量白蛋白等項目上，采用信息化管理的干預組明顯好于對照組。通過一年的信息化管理，與對照組比較，2型糖尿病患者的P值小于0.05，患者在糖尿病管理尿肌酐比值和糖化血紅蛋白上等方面都獲得了顯著改善，由此可見，2型糖尿病防治信息化管理有顯著意義。

②信息化管理注重醫護人員與2型糖尿病患者的溝通、互動。其主要采用重視隨訪、跟蹤管理的方式通過電話、社區門診等方式，有效干預能夠方便患者進行咨詢，而為了采用定期電話隨訪、上門家庭隨訪等方式，醫護人員可以保證與患者有足夠的接觸時間和頻率。為了改變患者的行為，隨著訪視次數的增加，能夠建立電子健康檔案，增強2型糖尿病患者和家庭成員對糖尿病的知識，將患者看病、建立健康檔案、隨訪和個性化健康教育等結合在一起，及時發現2型糖尿病患者在治療過程中，存在的問題及健康狀況，從而改變患者不健康的生活方式。

③與病房護理不同，信息化管理需要2型糖尿病患者和家庭成員要進行自我管理，充分發揮家庭支持作用；要求社醫護人員通過隨訪手把手示教，指導患者和家庭成員對糖尿病有效地參與到治療過程中，落實家屬參與健康教育的內容，建立良好的家庭治療氛圍，使患者能夠安心治療，給患者和家屬講解糖尿病防治知識，對糖尿病者的治療依從性具有提高的作用，能夠提高患者和家庭成員對糖尿病的認識和自我管理能力，從而降低糖尿病并發癥的發生和發展，提高糖尿病患者的生活質量。

綜上所述，信息化管理能促進糖尿病患者的管理程度，注重醫護人員與2型糖尿病患者的溝通、互動，需要2型糖尿病患者和家庭成員要進行自我管理，能夠提高糖尿病患者的生活質量。

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R473

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1672-4062（2016）09（a）-0117-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.117

2016-06-16）

馮駿（1980.11-），男，河北人，本科，計算機信息技術，信息中心主任。

姚月冬（1980.12-），男，上海人，本科，計算機信息技術，技術總監。