Meek植皮術修復大面積重度燒傷創面的療效觀察*

李云飛, 龍曉東, 李永忠

(德陽市人民醫院 燒傷美容整形科, 四川 德陽　618000)

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Meek植皮術修復大面積重度燒傷創面的療效觀察*

李云飛, 龍曉東, 李永忠*

(德陽市人民醫院 燒傷美容整形科, 四川 德陽618000)

目的： 觀察Meek植皮術在大面積重度燒傷創面修復中的治療效果。方法： 54例大面積重度燒傷患者，根據術式分為觀察組(28例，實施Meek植皮術)和對照組(26例，實施微粒皮移植術)，比較兩組患者術后第7天時皮片存活率、皮片融合時間及創面愈合時間評價近期療效；比較兩組患者術后1年時的疤痕厚度和硬度、關節活動角度評價遠期療效；比較兩組患者1%TBSA治療費用。結果： 觀察組患者術后第7天的皮片存活率顯著高于對照組，皮片融合時間、創面愈合時間顯著短于對照組(P<0.05)；術后1年時，觀察組患者疤痕厚度及疤痕硬度顯著低于對照組，關節活動角度顯著大于對照組(P<0.05)；出院時，觀察組患者出院時1% TBSA治療費用低于對照組(P<0.05)。結論： Meek植皮術在修復大面積重度燒傷的治療效果優于微粒皮移植術，近遠期的治療效果均較好，手術費用低。

Meek植皮術； 微粒皮移植； 移植； 燒傷，大面積，重度； Meek微型皮片

大面積重度燒傷患者的創面因長時間暴露在空氣中，易引發感染、水鹽代謝失衡等并發癥，甚至誘發多器官功能障礙綜合征, 嚴重威脅患者的生命[1]。自體皮源的缺乏是臨床治療大面積重度燒傷的最突出問題，如何利用最少的自體皮膚取得最為理想的治療效果已成為燒傷專業的研究熱點[2]。目前，臨床上對于大面積燒傷部位常用的植皮方法有Meek植皮術、微粒皮移植術等。微粒皮植皮術是臨床治療大面積、嚴重燒傷的有效措施，微粒皮植皮術能很大程度上節省皮源、減少手術次數、縮短療程，并能徹底切除壞死組織，降低感染風險[3]。Meek 植皮是一種新型機械化微型皮片移植技術，在國際上已應用多年[4]，但在國內小型醫院的的應用報道較少，本研究對筆者所在醫院28例行Meek 植皮患者的治療效果效果和住院費用進行觀察，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2014年1月收治的54例大面積重度燒傷患者，納入標準：所有患者全身燒傷面積超過60%總體表面積(total body surface area,TBSA)，深度燒傷(深二度燒傷和三度燒傷)面積超過20% TBSA；年齡≥18歲，患者或家屬知情同意參與本次研究。排除其他心、肝、腎等器官功能障礙或存在可嚴重影響病情的基礎疾病患者。所有患者根據植皮方式分為觀察組(實施Meek植皮術)和對照組(實施微粒皮移植術)。觀察組28例，男18例，女10例，平均(35.7±2.5)歲，總燒傷面積63%～94% TBSA，深度燒傷面積38%～64% TBSA；火焰燒傷15例，熱液燙傷6例，化學燒傷5例，其他燒傷2例。對照組26例，男17例，女9例，平均(34.3±2.6)歲，總燒傷面積65%～91%TBSA，深度燒傷面積36%～71% TBSA；火焰燒傷14例，熱液燙傷5例，化學燒傷4例，其他燒傷3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者手術前采取補液、抗感染等對癥治療，植皮前進行切痂、削痂暴露真皮深層，如有出血進行止血治療，均在入院5～7 d時行植皮治療。觀察組患者采取Meek植皮術，在患者頭部或胸腹部等皮膚較完好部位取皮(厚度為0.1～0.3 mm，大小為4.2 cm×4.2 cm)，皮片置于特質的無菌軟木盤(42 mm×42 mm)上鋪平展開，真皮面向內，采用Meek切割機(荷蘭HumecaB.V公司生產)將皮片進行兩次垂直切割為3 mm×3 mm的196塊微型皮片；將微型皮片置于聚酰胺薄紗上并展開，控制皮片拓展比例在1∶4～1∶9間。根據創面大小對聚酰胺薄紗進行修整后貼在已經切痂完畢的創面上，紗布壓迫、包扎。對照組患者接受微粒皮移植術，參照文獻[3]取厚度為0.2～0.3 mm的頭部或胸腹部等皮膚完好部位皮片并剪碎制成微粒(體積≤1 mm3)，將自體微粒皮轉移至異種或同種皮真皮側，選取合適創面面積的異種或同種皮進行移植并包扎。術后對兩組患者進行常規營養支持預防感染，于術后第7天換藥并觀察皮片存活情況，對剩余小創面移植小皮片。兩組患者創面愈合后進行抗瘢痕治療，并進行相關功能恢復訓練，囑患者定期復查，所有患者隨訪1年。

1.3觀察指標

比較兩組患者術后第7天時皮片存活率、皮片融合時間及創面愈合時間評價近期療效；比較兩組患者術后1年時的疤痕厚度和硬度、關節活動角度評價遠期療效；比較兩組患者1% TBSA治療費用。皮片存活率=植皮愈合面積/總植皮面積×100%，皮片融合時間及創面愈合時間參考文獻[5]計算；采取B超測定疤痕厚度，采取A型邵氏硬度計測定疤痕硬度[6]；使用關節角度計測定膝關節或肘關節活動角度。

1.4統計學方法

2　結果

2.1近期療效

觀察組患者術后第7天的皮片存活率顯著高于對照組，皮片融合時間、創面愈合時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩種植皮方式治療大面積重度燒傷的近期療效±s)

2.2遠期療效

術后1年時，觀察組患者疤痕厚度及疤痕硬度顯著低于對照組，關節活動角度顯著大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩種植皮方式治療大面積重度燒傷的遠期療效±s)

2.3兩組患者出院時1% TBSA治療費用比較

出院時，觀察組患者出院時1% TBSA治療費用(5 934.35±234.76)元，對照組患者(7 821.98±498.45)元，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4Meek植皮術典型病例

觀察組患者男，37歲，火焰燒傷，總燒傷面積83% TBSA，深度燒傷面積57% TBSA(圖1A)，Meek植皮術后第18天皮片開始融合(圖1B)，術后第43天全身創面基本愈合，疤痕較平整(圖1C)，術后1年復查，關節活動良好(圖1D)。

3　討論

感染是導致大面積重度燒傷患者死亡的主要影響因素[7]。燒傷創面存在大量的壞死組織，是細菌生長發育的良好培養基，因此，早期切除壞死組織，對燒傷創面進行有效覆蓋，減少液體滲出，促進創面愈合，避免創面與環境中細菌接觸，對于患者的預后具有重要意義。自體皮膚是覆蓋創面的最理想材料，但患者燒傷面積大，而自體皮膚供應常常不能滿足需求，如何利用最少的自體皮膚取得最為理想的治療效果已經成為燒傷專業的研究熱點[2]。Meek植皮術、微粒皮移植術是目前在臨床中應用較多的大面積燒傷創面植皮方法。在Meek植皮術中所取皮片為刃厚皮片，厚度為0.1～0.3 mm，容易在創面上生長，并且聚酰胺薄紗拓展性好，可在1∶4～1∶9間進行拓展，擴大了皮片的有效覆蓋面積，解決了皮源缺乏的問題，同時聚酰胺薄紗還有保濕、透氣作用，不僅有利于皮下引流，還可預防感染，提高皮片在種植部位存活率[8]。另外，Meek植皮術操作過程通過機械化操作，皮片制備效率高，可顯著縮短手術所需時間，降低醫務人員工作量，減少治療費用。張文浩等[9]人研究發現，在Meek植皮術關節部位植皮過程中，由于皮片等距離排放，在創面愈合過程中皮片擴張速度接近，所形成的創面疤痕在各方向的張力接近，疤痕增生、攣縮的發生率較低，術后關節部位功能恢復更好。本次研究顯示，觀察組患者術后近期療效和遠期療效均顯著優于對照組患者，患者1% TBSA治療費用也顯著低于對照組(P<0.05)，說明采取Meek植皮術的臨床療效顯著高于微粒皮移植術，并且可降低患者治療費用，減輕患者負擔。原因可能為：(1)與微粒皮移植術的皮片拓展比例比Meek植皮術大，但是在微粒皮植皮過程中約15%的皮片微粒表皮面和50%皮片微粒側面朝向創面，導致微粒存活率較低，而Meek植皮術通過機械化操作，避免了此現象的發生[10]；(2)微粒皮移植術所制作的皮片微粒體積小于1 mm3，厚度過薄，較容易被細菌穿透，而Meek植皮術中所取皮片厚度為0.1～0.3 mm，細菌不宜穿透，且聚酰胺薄紗有透氣、保濕作用，皮片感染率低[11]；(3)微粒皮移植術中皮片微粒的擺放距離不等，導致術后創面愈合后所形成的疤痕組織存在較大張力，影響關節等活動度較大的部位的活動功能，而Meek植皮術通過拓展聚酰胺薄紗可將皮片微粒等距離擺放于創面，術后形成的疤痕張力低，厚度薄，硬度小，表明平整，在術后創面外形和功能上均優于微粒皮移植術[12]。

注：A為術前，B為術后第18天，C為術后第43天，D為術后1年圖1　Meek植皮術后重度燒傷患者Fig.1　Severe burnt patients after Meek grafting technique

綜上所述，Meek植皮術在修復大面積重度燒傷的治療效果優于微粒皮移植術，近遠期的治療效果均較好，且手術費用也低，值得在臨床推廣。

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(2016-05-15收稿，2016-08-31修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 趙毅

Efficacy of Meek Skin Grafting Technique in the Treatment of Large Area Burns

LI Yunfei, LONG Xiaodong, LI Yongzhong

(BurnandPlasticSurgeryDepartment,ThePeople'sHospitalofDeyangCity,Deyang618000,Sichuan,China)

Objective: To analysis the clinical effect of Meek skin grafting technique in the treatment of exceptionally large area burns. Methods: 28 cases in observe group received Meek skin grafting ,26 cases in control group received particle skin grafting, the therapeutic effects were observed. Results: The skin graft survival rate after 7 d, skin graft healing time, wound healing time, scar thickness, hardness scars, joint activities and the angle at discharge 1% TBSA treatment costs and other indicators in observation group were significantly better than the control group(P<0.05)；one year after surgery, scar thickness and hardness of observe group was obviously lower than control group, joint angle was bigger than control group(P<0.05). When discharged, 1% TBSA cost of observe group was lower than control group. Conclusion: Compared with micro-skin grafting, Meek skin grafting has good effect in repairing exceptionally large area burns, short term and long-term efficacy were both good with low surgery cost.

Meek skin grafting; micro skin transplantation; transplantation; burns, large area, severe; Meek micro skin

E-mail:2355439166@qq.com

R644

A

1000-2707(2016)09-1111-04

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.09.030

網絡出版時間：2016-09-13網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160913.2240.060.html