護理程序在小兒先心病介入術術后護理中的應用

蔣　艷

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護理程序在小兒先心病介入術術后護理中的應用

蔣艷

目的：分析總結護理程序在先心病患兒介入術術后護理中的應用效果。方法：選擇先心病介入治療患兒146例，分為觀察組和對照組。對照組采取常規護理方法，觀察組應用護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟進行針對性護理。比較兩組術后并發癥的發生率及護理滿意度。結果：觀察組術后并發癥的發生率明顯低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.01），差異有統計學意義。結論：運用護理程序對介入術后患兒實施針對性護理，能夠減少術后并發癥的發生，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

護理程序 小兒先心病 介入術 術后護理

先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發育異常導致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發病率為活產嬰兒的5‰～8‰。近年來，隨著醫療技術的成熟與完善，心臟介入治療先心病已廣泛應用于臨床［1］。該治療方法具有不開刀、創傷小、住院時間短、安全性高等優點［2］。但由于種種原因可能會導致一些不安全因素的出現，因此，術后護理至關重要，我科應用護理程序的方法對先心病介入術后患兒實施針對性護理，在降低術后并發癥，提高護理滿意度方面，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2014年12月我科共收治先心病患兒146例，2013年1月-11月間收治的 73例為對照組；其中男37例，女36例，平均年齡（3.6±0.5）歲，包括房間隔缺損患兒26例，室間隔缺損患兒5例，動脈導管未閉患兒30例，肺動脈瓣狹窄患兒12例；2013年12月-2014年12月間收治的73例為觀察組，其中男33例，女40例，平均年齡（3.4±0.6）歲，包括房間隔缺損患兒19例，室間隔缺損患兒11例，動脈導管未閉患兒32例，肺動脈瓣狹窄患兒11例。兩組患兒在年齡、性別、病程、手術種類、應用抗生素等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①經臨床癥狀、體征檢查，心臟彩超、胸片確診為小兒先心病。②均進行介入術治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取心導管術后常規護理。包括：臥位、吸氧、心電監護、病情觀察等。

1.3.2 觀察組 應用護理程序實施針對性護理。

1.3.2.1 護理評估 ①評估麻醉的方式（全麻、局麻）、麻醉持續時間。②對患兒是否清醒及哭鬧、煩躁程度進行評估。③評估手術持續的時間、術中有無心律失常、低血壓及其它病情變化。④對穿刺點按壓是否正確、局部有無出血及血腫。⑤評估雙下肢足背動脈搏動是否有力、對稱，肢端顏色及皮膚溫度。⑥評估患兒面色及生命體征。

1.3.2.2 護理診斷 根據對患兒的護理評估，列出現存的及潛在的護理問題。①有窒息的危險。②血管并發癥：出血、血腫、假性動脈瘤、血栓等。③有感染的危險。④介入治療并發癥：封堵器脫脫落，栓塞和機械性溶血，心律失常，臂叢神經損傷。⑤尿潴留。⑥知識缺乏。

1.3.2.3 護理計劃 結合對患兒的護理評估、診斷，制定具有針對性的護理方案，使其達到無窒息、感染、尿潴留及各種并發癥出現，順利康復出院的目標。

1.3.2.4 護理措施 ①針對有窒息的危險：全麻患兒予去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢；術后暫禁食水4～6h，根據患兒年齡因人而異，完全清醒后先予試飲水，無嗆咳、嘔吐后，予平時飲食量的一半，逐步過渡到正常量。②針對血管并發癥：穿刺點局部按壓2h，力度適中，預防出血、血腫和假性動脈瘤。穿刺側制動4～6h，給予向心性的揉搓、按摩，以促進血液循環。術后密切觀察雙下肢肢端顏色、溫度及搏動情況。發現足背動脈搏動減弱，肢端發紫或冰冷，或年長兒訴下肢麻木或疼痛，應報告醫生及時處理?；純涸陝印⒖蕹巢话?，易造成血管壓力增大及按壓部位偏移，引起出血，煩躁明顯時可遵醫囑給予苯巴比妥5～10mg/kg或地西泮0.1～0.3mg/kg靜推，年長兒可采用玩玩具、看動畫片、聽音樂等方法轉移注意力。③針對有感染的危險：小兒體溫調節中樞發育不完善，手術創傷，禁食水時間過長均易使體溫發生變化，應密切觀察；嚴格無菌技術操作，限制探視，減少陪護，病室保持空氣流通，避免交叉感染。

1.3.2.5 針對介入治療并發癥 ①術后應嚴密觀察有無并發癥的發生，其中最嚴重的并發癥之一是封堵器脫落，常見于房間隔缺損封堵術，其次是室間隔缺損封堵術，少見動脈導管未閉封堵術，一般為術后24 h內，也可發生在術后1周，常為封堵器大小選擇不當或封堵器植入不當所致［3］。術后嚴密觀察有無胸前突發疼痛、憋悶、胸口不適、呼吸困難、紫紺、心慌、頻發室早等癥狀，出現以上癥狀時應警惕封堵器脫落的發生，及時進行處理［4］。②栓塞和機械性溶血：密切觀察患兒表情、瞳孔、肢體活動變化，一旦發現有栓塞征象應通知醫生立即處理；如果封堵不嚴、術后有殘余分流，則高速血流會對紅細胞造成機械性破壞而出現溶血，術后應注意觀察小便的顏色［5］。③心律失常：術后密切觀察心電波形的變化，同時觀察患兒有無出汗、心慌、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀。室缺封堵術后易出現房室傳導阻滯，一般術后心電監護24 h。④臂叢神經損傷的觀察：術中患兒需保持雙手抱頭位，如果時間過長、牽拉超過90°易引起臂叢神經損傷。術后應密切觀察雙上肢上舉、伸展、持物等活動情況。⑤針對尿潴留：術后應鼓勵患兒盡早排尿，避免憋尿，因尿潴留會引起疼痛且易繼發尿路感染。如患兒排尿困難，可采用誘導排尿的方法，如調整體位和姿勢；熱敷、按摩下腹部和聽流水聲等，必要時置尿管。術前指導床上排尿對于預防尿潴留起積極有效的作用。

1.3.2.6 針對知識缺乏 給予健康指導。①術后指導家長按壓的位置及力度。②飲食：小嬰兒2～3h、年長兒4～6h恢復飲食，當晚以清淡流質或半流質為主，嘔吐予暫緩進食，1～2h后少量喂水。③活動：術后6h相對制動，術日不下床，術后第 1日床邊活動，第2日恢復平日活動。④撤除心電監護、氧氣后協助家長用溫水給患兒擦身，將導管衣換下。⑤年長兒如有頭暈、嘔吐、疼痛等不適及時告知醫護人員。⑥限制探視，避免外出，以免出現呼吸道感染。

1.3.2.7 護理評價 護理措施實施的過程中，均能及時對護理問題的解決進行效果評價，便于有效修改護理計劃，改進工作，減少盲目性。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組術后并發癥的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。觀察組的護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.01），見表2。

表1　兩組患兒并發癥發生率比較

表2　兩組患兒護理滿意度比較

3 討 論

小兒先天性心臟病治療術具有創傷小、不留疤痕、安全性高、住院時間短、治療效果好等優點，目前在臨床應用廣泛，但介入畢竟是創傷性手術治療，由于其位置的重要性及術中的操作，術后有可能會出現感染、出血及血腫、封堵器移位、心律失常等一系列并發癥，因此，有計劃、有針對性的護理至關重要。護理程序是一種科學、動態的護理方法，具有決策與反饋功能［6］。通過對觀察組患兒正確運用護理程序，根據患兒術后具體病情進行全面評估，明確護理診斷，制訂護理計劃及相應的措施，并進行及時有效的評價，結果顯示能夠降低術后并發癥，提高護理滿意度（P＜0.01），從而不斷改進護理質量。

綜上所述，護理程序在介入術術后護理中的應用可提高先心病介入治療的安全性，對促進患兒早日康復具有重要意義。

［1］Marini D.Agnoletti G，Interventional treatment of congenital heart disease patient［J］.Minerva Cardioangiol，2010，58（1）∶79～96.

［2］賀景云，邱桂華.介入治療99例小兒先天性心臟病的圍術期護理［J］.西部醫學，2012，24（5）∶998～999.

［3］雷利民，楊國莉.先天性心臟病介入手術53例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16（14）∶32～34.

［4］王琳，仇雪華.2例先天性心臟病介入治療術中封堵器脫落的護理［J］.全科護理，2010，23（8）∶243～245.

［5］Singh HS， Horlick E，et al.Interventional cardiology in adults with congenital heart disease.Nat Rev Cardiol.2013，10（11）∶662～678.

［6］臧寶紅，張翠平，閆淑偉.護理程序在防范老年骨折患者壓瘡中的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2012 （6）∶2029～2030.

Nursing process in children with congenital heart disease in the application of the postoperative nursing care

Anhui Provincial Children's Hospital，Hefei 230051，Anhui
JIANG Yan

Objective：Analysis of nursing process in children with congenital heart disease in the application of postoperative nursing effect.Methods：Choose our department from January 2013-December 2014 192 cases of children with congenital heart disease intervention as the research object， Divided into two groups. The control group take routine nursing care， Observation group application of the nursing process evaluation， diagnosis， planning，implementation and evaluation of five steps to care. Compare two groups the incidence of postoperative complications and nursing satisfaction.Results：The postoperative complications of observation group was obviously less than control group， nursing satisfaction is higher than the control group.Conclusions：Apply for children after interventional nursing， nursing process to reduce the complications and improve the nursing satisfaction.

Nursing process；Children with congenital heart disease；Intervention；Postoperative nursing

R473.72

A

1671-8054（2016）03-0078-03

（編審：施仲賦）

安徽省兒童醫院心內科 合肥 230051
2015-12-24收稿，2016-03-05修回