快速康復理念在腹腔鏡膽囊切除圍手術期中的應用

劉　冉

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快速康復理念在腹腔鏡膽囊切除圍手術期中的應用

劉冉

目的：探討應用圍手術期加速康復外科理念加速患者術后康復效果。方法：選取125例行腹腔鏡膽囊切除術患者，采用隨機數字表法將患者分為快速康復組與傳統手術組，快速康復組63例，采用圍手術期加速康復外科治療，傳統手術組治療62例，采用傳統手術方式進行治療，比較兩組患者。結果：快速康復組相比傳統組能減少住院時間，降低肺部感染的發生率，降低住院費用，術后并發癥的發生明顯低于傳統手術組（P＜0.05）。結論：應用快速康復外科理念能明顯加快腹腔鏡膽囊切除術后患者的康復。

快速康復 腹腔鏡膽囊切除術

快速康復外科理念是指根據患者情況向患者實施有效的干預措施，促進患者快速康復，降低術后并發癥的發生機率，減少死亡，縮短住院時間的一系列快速治療方法［1］。我科于2015年引入快速康復外科理念，并應用于腹腔鏡膽囊切除術中，取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2015年1月-2015年12月收治的125例腹腔鏡膽囊切除的患者作為本次實驗的研究對象，以隨機數字表法分為快速康復組（63例）和傳統手術組（62例）；兩組患者的性別、年齡、疾病類型等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 傳統手術組患者給予常規護理干預，具體內容如下：術前晚八時至術日晨禁食、水。手術當日清晨為患者留置胃管及尿管。給予患者常規備皮。術中不常規使用預防性抗生素。術中視病情放置腹腔引流管。手術后囑患者第2d下床活動。患者肛門排氣后拔除胃管，可給予飲水，并逐漸過渡到普食，同時術后常規使用抗生素3～4d。快速康復組患者給予快速康復外科護理干預，具體內容如下：

1.2.1 術前護理 手術前給予患者心理護理干預，使其能夠更好的配合治療。手術前晚10：00及術前2h給予10％葡萄糖液500mL口服，要求患者在手術前1d采用半流質飲食，術前晚進食流質飲食；手術前6d禁食，手術前2h禁水。手術前不常規放置胃管及尿管。不常規備皮。

1.2.2 術中護理 手術前30min常規使用預防性抗生素。術中盡量避免使用腹腔引流管。

1.2.3 術后護理 手術后患者常規使用鎮痛泵，用心理護理與藥物協同降低患者的疼痛感，手術后使患者能夠早期進行活動和進食。囑患者清醒后少量飲水，6h指導患者進食流食，第2d開始進食半流食。術后6h鼓勵患者下床進行小便，多在床上翻身活動，術后第2d下床行走。術后常規使用抗生素1d。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的切口疼痛發生率、肺部感染及泌尿系感染發生率、有無腹腔出血、膽漏等并發癥的發生，以及患者的術后住院天數、輸液時間及治療費用等。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0進行統計學分析，計量資料采用均數標準差（±s）表示，組間計量資料比較采用 t 檢驗，計數資料以（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

傳統手術組中患者發生切口疼痛50例，肺部感染5例，泌尿系感染9例術后住院天數平均（5.6±2.2）d，平均輸液天數（4.5±1.1）d，平均住院費用（10.1±1.5）千元；加速康復組患者發生切口疼痛5例，肺部感染1例，未發生泌尿系感染，術后平均住院天數（2.4±1.2）d，平均輸液時間（2.1±0.8）d，平均治療費用（7.9±1.3）千元。兩組患者在治療期間均未發生腹腔出血、膽漏等惡性不良事件。與傳統手術組相比，加速康復組均優于傳統手術組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1　兩組患者并發癥發生率比較 （例）

表2　兩組患者術后住院天數、輸液時間及治療費用比較

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術它有手術后創傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短等優點，它與快速康復的核心理念一致，本研究將兩者結合應用，目的是為了減輕患者痛苦，減少并發癥的發生，促進患者早日康復［2］。腹腔鏡膽囊切除手術的圍手術期快速康復外科護理，要求我們在工作中，為患者制定周密的護理計劃，主動為患者給予健康教育和心理護理，手術后為患者給予適當的補液、密切觀察患者的臨床癥狀，早期給予飲食干預等，促進患者早日康復［3］。

本次實驗結果表明，加速康復組和傳統手術組比較，術后可以縮短住院時間、減少并發癥、降低再住院率，而不影響安全性。與傳統方法相比，其優點有早期下床活動、術后排氣時間更早，術后早期口服營養攝入，減少術后肺功能的損害，早期恢復胃腸蠕動功能，增加活動能力［4］。

綜上所述，快速康復計劃相對于傳統手術方式，減少了患者并發癥的發生概率，增加了患者的滿意度，同時減少了治療費用，值得在臨床推廣應用。

［1］江志偉，黎介壽.快速康復外科理論指導下的圍手術期處理［J］.腹部外科，2009，22（5）∶305～306.

［2］薛秀成，王全，楊俊杰，等.快速康復外科理念在經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］.肝膽胰外科雜志，2011，23（5）∶387～389.

［3］江志偉，李寧，黎介壽，快速康復外科的概念及臨床意義［J］.中國實用外科雜志，2007，27（2）∶131.

［4］湯雪琴.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除護理中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（14）∶70～71.

Rapid rehabilitation concept in the application of laparoscopic gallbladder excision of perioperative

The 1st affiliated hospital of Bengbu medical college liver and gallbladder surgery，Bengbu 233000，Anhui
LIU Ran

Objective：To study the application of perioperative acceleration rehabilitation concept of surgical patients with postoperative rehabilitation effect.methods：Selection our department，125 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy patients divided into rehabilitation group and the traditional surgery group quickly， rapid rehabilitation group 63 examples，the perioperative accelerate rehabilitation surgery， traditional surgical treatment of 62 cases，treated with traditional operation method， comparing two groups of patients.Results：the rapid rehabilitation group compared with the traditional group can reduce the length of hospital stay， reduce the incidence of pulmonary infection， reduce hospitalization expenses， the occurrence of postoperative complications is superior to the traditional surgery group （P ＜0.05）.Conclusion：application of rapid rehabilitation surgery concept can obviously accelerate the laparoscopic cholecystectomy patients after rehabilitation， is worth further research and clinical promotion.

Rapid rehabilitation；Laparoscopic cholecystectomy /（編審：馮 毅 施仲賦）

R657.4

A

1671-8054（2016）03-0084-02

蚌埠醫學院第一附屬醫院肝膽外科 安徽 233000
2016-02-01收稿，2016-04-01修回