地佐辛復合舒芬太尼在脊柱腫瘤手術后鎮痛的效果評價

付來華, 宋建民, 梁　鵬, 李　晶, 馬　靜, 馬文娟

(甘肅省腫瘤醫院, 甘肅 蘭州, 730050)

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地佐辛復合舒芬太尼在脊柱腫瘤手術后鎮痛的效果評價

付來華, 宋建民, 梁鵬, 李晶, 馬靜, 馬文娟

(甘肅省腫瘤醫院, 甘肅 蘭州, 730050)

地佐辛; 舒芬太尼; 脊柱腫瘤手術; 術后鎮痛

自控式鎮痛已被普遍應用于臨床，但其鎮痛藥物多以阿片類藥物為主，舒芬太尼單用療效尚可，但劑量增大會伴隨呼吸抑制明顯、潮氣量減少、心率減慢[1]。地佐辛作為一種新型的阿片類鎮痛藥，是阿片受體激動-拮抗劑，其鎮痛效果強，副作用低[2-5]。本研究比較單用舒芬太尼與舒芬太尼聯合地佐辛在脊柱腫瘤患者手術后的鎮痛效果、舒適度及不良反應，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月—2014年8月本科擇期行全麻下脊柱腫瘤手術的患者50例，ASA分級1～2級，年齡27～75歲，體質量47～92 kg, 男28例，女22例。其中頸椎手術8例，胸椎手術18例，腰椎及骶椎手術24例。所有患者隨機分為2組各25例。A組為舒芬太尼+地佐辛組(地佐辛0.5 mg/kg+舒芬太尼0.2 μg/kg +昂丹司瓊4 mg+0.9%氯化鈉注射液至100 mL), B組為舒芬太尼組(舒芬太尼0.2 μg/kg +昂丹司瓊4 mg+0.9%氯化鈉注射液至100 mL)。2組在年齡、體質量、手術種類、麻醉方法等方面的差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

手術結束清醒后拔出氣管插管，按照分組將配好的靜脈鎮痛泵與患者的靜脈通路連接，泵速2 mL/h, 負荷劑量2.5 mL, 背景劑量2 mL/h, PCA 0.5 mL/次，鎖定15 min。分別于術后4、8、12、24、48 h(T1～T5)時間點隨診患者，觀察并記錄患者的鎮痛及鎮靜效果、舒適度評分及不良反應的發生程度。

1.3評定標準

鎮痛評分標準: 采用視覺模擬評分法(VAS), 0分為術后靜臥無痛; 1～3分為咳嗽、深呼吸或活動時會有輕微疼痛，但能忍受; 4～6分為術后休息時輕微疼痛、深呼吸或活動疼痛有所加重，并影響睡眠，尚能忍受; 7～10分為患者即便靜臥仍有持續疼痛，深呼吸、咳嗽或活動時疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠，需要改變給藥的條件及鎮痛方式。

鎮靜評分標準(SS): 0分為無鎮靜，患者清醒; 1分為輕度鎮靜，偶爾瞌睡，易喚醒; 2分為中度鎮靜，常出現瞌睡，容易喚醒; 3分為重度鎮靜，嗜睡，難以喚醒。不良反應包括惡心、嘔吐、瘙癢、頭暈、頭痛、嗜睡、呼吸抑制、肌肉強直、木僵、心率減慢等。

1.4統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件包進行統計處理分析。計量資料均采用以均數±標準差表示，采用t檢驗，組間比較采用單因素方差分析；計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2組鎮痛VAS評分在T1～T5均有顯著差異(P<0.05), 見表1。2組的SS評分在T1～T5有顯著差異(P<0.05), 見表2。2組患者在48 h發生惡心、嘔吐不良反應有差異(P<0.05), 見表3; A組患者發生嗜睡率偏高(P<0.05), 多汗、頭暈等發生情況無差異(P>0.05)。A組發生惡心、嘔吐1例，呼吸抑制0例，頭暈3例，出汗3例，嗜睡14例; B組發生惡心、嘔吐9例，呼吸抑制2例，頭暈2例，出汗4例，嗜睡2例。2組不良反應發生情況有顯著差異(P<0.05)。

3　討　論

地佐辛作為一種新型的阿片類鎮痛藥，是完全激動κ受體，對脊髓產生鎮痛而起到強效鎮痛作用，同時又對μ受體產生一定的拮抗作用，故不發生μ受體興奮所引起的依賴和呼吸抑制[6]。由于其鎮痛效應強、呼吸抑制輕、藥物依賴性低等特點，已廣泛應用于臨床[7-8]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是合成的強效μ受體激動藥，具有鎮痛效果強、維持時間長的特點，常用于術后鎮痛。但舒芬太尼在鎮痛同時，易導致呼吸抑制。減少胃腸蠕動、惡心、嘔吐、心率減慢和藥物依耐性[9]。鹽酸昂丹司瓊注射液是一種高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，可拮抗中樞化學感受區及外周迷走神經末梢的5-HT3受體，發揮抑制惡心、嘔吐癥狀[10-11]。本研究結果表明，地佐辛復合舒芬太尼的鎮痛和鎮靜效果在各時間節點明顯優于單用舒芬太尼，說明地佐辛用于外科手術后患者的鎮痛療效明確。地佐辛聯合舒芬太尼組的惡心、嘔吐、呼吸抑制等發生率顯著低于單用舒芬太尼。

表1　2組術后VAS評分結果分析

與A組比較, *P<0.05。

表2　2組術后SS評分結果分析

與A組比較，*P<0.05。

臨床有相關資料[12-15]報道，靜脈輸注地佐辛可以引起惡心、嘔吐等不良反應。本研究結果顯示, 2組患者的不良反應主要是惡心、嘔吐和頭暈，但地佐辛聯合舒芬太尼共同興奮κ受體，使其鎮痛、鎮靜作用疊加，同時降低舒芬太尼的不良反應發生率, 5-HT3受體拮抗劑的應用使胃腸道反應顯著下降。靜脈輸注地佐辛發生胃腸道反應，或許與靜脈輸注速度過快、血藥濃度升高過快有關。總之，地佐辛聯合舒芬太尼用于術后鎮痛，鎮痛與鎮靜效果明確，不良反應少，臨床應用中可減少舒芬太尼的用量，且不增加不良反應的發生，可作為術后可控式靜脈泵鎮痛的理想選擇。

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2016-03-21

R 681.5

A

1672-2353(2016)17-163-02

10.7619/jcmp.201617059