地佐辛聯合舒芬太尼在老年經尿道前列腺電切術后鎮痛中的應用

邱立國

(江蘇省東海縣人民醫院 麻醉科, 江蘇 東海, 222300)

?

地佐辛聯合舒芬太尼在老年經尿道前列腺電切術后鎮痛中的應用

邱立國

(江蘇省東海縣人民醫院 麻醉科, 江蘇 東海, 222300)

前列腺電切術; 術后鎮痛; 地佐辛; 舒芬太尼

老年前列腺電切術需要給予良好的鎮痛措施。舒芬太尼單獨應用較多，但其不良反應值得重視[1]。新型混合型阿片類受體激動-拮抗劑地佐辛不良反應較少，卻存在著封頂效應，單獨應用存在一定的局限。本文對本科行經尿道前列腺電切手術的老年患者在術后給予地佐辛聯合舒芬太尼聯合鎮痛，臨床效果顯著，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年10月來本院行前列腺電切手術的老年患者60例，均符合手術指征。排除標準; ① 體質量<45 kg和>75 kg者; ② 合并心、肝、肺、腎及造血系統嚴重疾病以及精神病、過敏體質者; ③ 術前已使用喹諾酮類藥物或阿片類藥物成癮者; ④ 未簽署知情同意書者。按納入順序單雙號隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男19例，女11例，平均年齡(67.42±6.71)歲，體質量(53.62±8.34) kg, 手術時間(40.32±23.57) min; 對照組男21例，女9例，平均年齡(66.93±7.33)歲，體質量(54.81±7.06) kg, 手術時間(41.05±14.28) min。2組一般資料比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

觀察組患者使用地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字: H20080329)聯合舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司 國藥準字H20050580)術后鎮痛，對照組患者單獨使用舒芬太尼術后鎮痛。

實施麻醉前30 min 給予肌肉注射長托寧(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20020606), 注射劑量0.02 mg/kg。進入手術室后患者取平臥位，于左肘正中靜脈處開放靜脈通路，放置18號留置針后按晶、膠2∶1持續靜滴復方氯化鈉、羥乙基淀粉，滴注速率10 mL/(kg·h)。常規監測心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)等。

使用咪達唑侖、依托咪酯、芬太尼、阿曲庫胺進行麻醉誘導，使用劑量分別為2～4 mg、0.3 mg/kg、4～5 μg/kg、0.4～0.6 mg/kg, 均為靜脈注入。完成麻醉誘導后給予氣管內托管。術中麻醉維持采用靜吸復合的辦法，持續以4～6 mg/(kg·h)的速度輸入丙泊酚、0.1～0.3 μg/(kg·min)的速度輸入雷米芬太尼，同時吸入七氟醚，依據手術時間長短，間斷以0.5～1 mg/(kg·h)的速度輸入阿曲庫銨。手術完成后清理呼吸道，自主呼吸恢復、患者清醒后拔除氣管導管。連接靜脈泵，實施術后鎮痛，患者自行控制鎮痛泵。觀察組采用加入地佐辛0.25 mg/kg、舒芬太尼1.25 μg/kg、托烷司瓊4 mg混合后加生理鹽水至100 mL泵入鎮痛；對照組采用舒芬太尼2.5 μg/kg、托烷司瓊4 mg混合后加生理鹽水至100 mL泵入鎮痛。鎮痛泵泵速2 mL/h, 有效按壓靜脈泵后給予劑量0.5 mL, 鎖定時間15 min。2組均持續48 h靜脈泵入鎮痛。

1.3觀察指標

VAS及Ramsay鎮靜評分。VAS評分：0～10 cm標準尺，0為無痛，10為劇痛；鎮痛效果<3分為良好，3～5分為基本滿意，>5分鎮痛效果差。Ramsay評分：1分為煩躁、不安靜；2分為安靜合作；3分為嗜睡；4分為睡眠狀態、可喚醒；5分為呼喚反應遲鈍；6分為深睡狀態，不可喚醒。得分2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。VAS評分、Ramsay評分觀察時間點：術后3、6、12、24、48 h。鎮痛泵按壓次數：包括實際按壓次數和有效按壓次數。不良反應：包括惡心、嘔吐、嗜睡及呼吸抑制(呼吸頻率小于10次/min或SPO2小于90%)等。

2　結　果

2組術后VAS、Ramsay評分比較有顯著差異(P<0.05)，見表1、2。觀察組患者鎮痛泵實際按壓次數(3.64±2.18)次，有效按壓數(2.97±1.72)次，與對照組(4.83±2.95)、(4.27±2.43)次比較有顯著差異(P<0.05)。觀察組患者發生惡心、嘔吐3例，嗜睡1例，呼吸抑制1例；對照組患者發生惡心、嘔吐7例，嗜睡3例，呼吸抑制2例。2組不良反應發生情況比較有顯著差異(P<0.05)。

表1　2組患者術后VAS評分比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者術后Ramsay評分比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

老年患者術后因疼痛而不敢咳嗽、咯痰，極易誘發肺部感染[2-3]。研究[4]認為，老年人術后疼痛也很劇烈，短期內的鎮痛藥物用量不應低于年輕人。該研究認為老年患者術后的炎癥反應導致大量的炎癥介質釋放，這些炎癥介質的刺激會導致痛閾值的降低[5]。

舒芬太尼是人工合成的新型阿片類鎮痛藥，為特異性μ阿片受體激動劑，鎮痛效果強勁，且鎮痛持續時間長、安全性高[6]。該藥目前應用很廣，但臨床發現該藥不良反應較多，常見的有惡心、嘔吐和呼吸抑制[7]。臨床使用需十分謹慎，術后需嚴密監測呼吸頻率及SpO2，必要時給予相應處理。地佐辛是近年來人工合成的混合型阿片受體激動-拮抗劑，其與μ受體、K受體兩種阿片受體均可很好地結合，其與K受體產生激動作用，鎮痛效應亦很強勁，強于嗎啡、可待因，與μ受體結合產生部分激動作用[8]。阿片受體激動-拮抗劑存在鎮痛封頂效應(20～25 mg/d)[5]，因此單獨應用地佐辛鎮痛效果存在一定的局限。本研究提示地佐辛聯合舒芬太尼鎮痛效果更好，適合于需要良好鎮痛的前腺腺電切術后的老年患者。從不良反應來看，地佐辛與K受體結合對呼吸的抑制很小[9]，明顯低于舒芬太尼與μ受體結合產生的呼吸抑制；地佐辛不產生μ受體依賴表現[10]，且其與舒芬太尼競爭性結合μ受體，部分阻斷μ受體激動后的效應，可使胃腸道平滑肌松馳，減少了惡心、嘔吐的發生。

[1]魏秀吾, 謝愛軍, 范雙熾, 等. 地佐辛聯合舒芬太尼用于剖宮產靜脈鎮痛的臨床效果觀察[J]. 中國醫藥, 2012, 7(10): 1297-1298.

[2]王純輝, 沈啟英, 李 珺, 等. 地佐辛聯合舒芬太尼用于術后靜脈鎮痛的效果觀察[J]. 安徽醫科大學學報, 2012, 47(8): 1003-1004.

[3]Fayed NA, Abo Ei-Wafa HB, Gab-Alla NM, et al. Comparison between in-travenous patient controlled analgesia and patient controlled epidural anal-gesia in cirrhotic patients after hepatic resection[J]. Middle East J Anaes-thesiol, 2014, 22(3): 467-476.

[4]姜艷華, 王秋石, 馬 虹, 等. 地佐辛聯合舒芬太尼應用于單側肺葉切除術后鎮痛鎮靜的效果[J]. 上海醫學, 2012, 35(10)；856-858.

[5]孟瑞霞, 王培山, 鞏繼平, 等. 地佐辛、布托啡諾和氟比洛芬酯聯合控靜脈鎮痛研究[J]. 中國實用醫藥, 2012, 7(5): 8-11.

[6]Wang C, Li L, Shen B, et al. A multicenter randomized double-blind I spective study of the postoperative patient controlled intravenous analgal effects of dezocine in elderly patients[J]. Int J Clin Exp Med, 207(3): 530-539.

[7]吳碩雄, 王志萍, 過 偉, 等. 不同劑量舒芬太尼對全身麻醉下老年患者關節；置換術后蘇醒質量的影響[J]. 臨床麻醉學雜志, 2029(10)；951-954.

[8]楊曉凌, 梁吉文. 舒芬太尼在老年全髖關節置換術后靜脈自控鎮痛的臨床應用[J]. 實用疼痛學雜志, 2011, 7(4): 341-342.

[9]封 琴. 地佐辛復合舒芬太尼用于老年人腹部手術術后靜脈自控鎮痛的效果觀察[J]. 中國老年學雜志, 2011, 31(15): 2986-2987.

[10] 鞏紅巖, 秦元旭, 岳修鄞. 地佐辛配伍羅哌卡因硬膜外且其PCA用于術后鎮痛[J]. 中國新藥雜志, 2011, 20(5): 444-446.

2016-04-11

R 614

A

1672-2353(2016)17-165-02

10.7619/jcmp.201617060