RPH聯(lián)合中醫(yī)治療痔病60例療效觀察

朱智宇

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【中西醫(yī)結(jié)合】

RPH聯(lián)合中醫(yī)治療痔病60例療效觀察

朱智宇

目的探討自動(dòng)痔套扎術(shù)(RPH)聯(lián)合中醫(yī)手段治療各期痔的臨床療效。方法隨機(jī)將120例患者分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組采用自動(dòng)痔套扎術(shù)(RPH)及配合中醫(yī)手段治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)內(nèi)扎外切術(shù)。對(duì)術(shù)后療效作回顧性分析。結(jié)果治療組60例全部治愈。隨訪6～12個(gè)月，均未見復(fù)發(fā)和其他后遺癥。療效明顯高于對(duì)照組。結(jié)論RPH作為痔治療的一種新手術(shù)，聯(lián)合中醫(yī)方法減少了手術(shù)創(chuàng)傷，減輕了患者痛苦，縮短了治療時(shí)間，符合現(xiàn)代微創(chuàng)要求，值得臨床推廣。

痔；自動(dòng)痔套扎術(shù)；療效觀察

我科采用自動(dòng)痔套扎術(shù)(Ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH)治療痔60例，療效滿意。分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組患者120例，男54例，女66例；年齡19～78歲，平均48.5歲；病程5～23年，平均14年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。Ⅰ度痔26例，Ⅱ度痔49例，Ⅲ度痔45例。術(shù)前隨機(jī)將患者分為治療組60例和對(duì)照組60例。

1.2治療方法

1.2.1治療組使用江西廬樂醫(yī)療器械集團(tuán)公司生產(chǎn)的痔瘡套扎器(痔康寶)。術(shù)前常規(guī)清潔灌腸2次，病人取左側(cè)臥位，局部麻醉或腰麻或骶管內(nèi)麻醉(具體根據(jù)患者選擇，局部麻醉占多數(shù))，麻醉生效后行肛周皮膚及肛管直腸內(nèi)常規(guī)消毒。將自動(dòng)痔套扎器的橡膠圈分別套在套扎器槍管上以備使用。

手術(shù)步驟：①消痔靈三部注射術(shù)：在3、7、11點(diǎn)位痔上動(dòng)脈區(qū)黏膜下注入1∶2消痔靈混合液(消痔靈、生理鹽水與利多卡因混合液按比例配置)，共約4ml；在1、3、7、11點(diǎn)位痔核黏膜下層及固有層注入1∶1消痔靈混合液，共約8ml。②自動(dòng)痔套扎術(shù)(RPH)：置入肛門鏡，檢查內(nèi)痔情況，選定需要套扎內(nèi)痔上方部位。將自動(dòng)負(fù)壓吸引器與自動(dòng)痔套扎器連接好，并確認(rèn)負(fù)壓按鈕處于封閉狀態(tài)。經(jīng)肛門鏡置入套扎器槍管，對(duì)準(zhǔn)需要套扎內(nèi)痔1cm以上位置，打開負(fù)壓吸引開關(guān)，在負(fù)壓下吸引黏膜組織進(jìn)入槍管，當(dāng)負(fù)壓達(dá)到-100～-80KPa時(shí)，釋放橡皮圈，關(guān)閉負(fù)壓開光，釋放被套扎組織，取出槍管。更換槍管，重復(fù)以上步驟套扎其它部位。一般每次套扎3～4點(diǎn)位為宜，必要時(shí)對(duì)套扎組織實(shí)施雙重套扎。③注射術(shù)：對(duì)套扎的組織注射1∶1消痔靈混合液(消痔靈、生理鹽水與利多卡因混合液按比例配置)2～3ml，以防止橡皮圈滑脫。④根據(jù)外痔分布情況，適宜的進(jìn)行單純性外痔切除術(shù)。⑤如有肛緣創(chuàng)面，用復(fù)方亞甲藍(lán)注射液0.5ml注射(一般是用1%亞甲藍(lán)2ml加1%利多卡因18ml配制而成)。

術(shù)后放入肛管1～2枚復(fù)方角菜酸酯栓，流質(zhì)凡士林紗布引流，包扎固定，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)內(nèi)扎外切術(shù)。

1.3術(shù)后處理流質(zhì)飲食3d；術(shù)后服用中藥方劑痔瘺合劑(郁李仁10 g，地榆炭10 g，黃芩10 g，炒槐米10 g，赤芍6 g，仙鶴草20 g，升麻炭10 g等)，水煎服，1日2次；預(yù)防應(yīng)用抗生素3d。便后用武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的金玄痔科熏洗散清洗坐浴，再用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓塞肛?fù)Q藥至創(chuàng)面愈合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用Fisher精確概率法和秩和檢驗(yàn)法，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療組和觀察組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)比較見表1。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較　(例，±s)

注：P<0.05

2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：便血、脫出癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：便血、脫出癥狀緩解；無效：便血、脫出癥狀未能改善。

2.3治療療效見表2。

表2　兩組手術(shù)及治療療效比較　(例，%)

注：P<0.05

3　討論

1975年Thomson根據(jù)其解剖首次提出肛管血管墊病理性肥大和下移是內(nèi)痔的原因，簡(jiǎn)稱肛墊下移學(xué)說。亦是目前臨床上最為接受的痔的病因?qū)W說。肛墊在胚胎時(shí)形成，是人體正常的生理結(jié)構(gòu)，位于齒狀線上1.5cm左右，由擴(kuò)張的靜脈、平滑肌(Treitz肌)及結(jié)締組織構(gòu)成，正常情況下起到閉合肛管、控排便的作用。其中Treitz肌起到至關(guān)重要的作用，該肌是位于肛管黏膜和肛管內(nèi)括約肌之間的含有大量彈性纖維的平滑肌組織，它具有將肛管皮膚固定于內(nèi)括約肌上，有使排便結(jié)束后的肛墊向上回縮的作用。當(dāng)Treitz肌斷裂，支持組織松弛，肛墊即出現(xiàn)回縮障礙，從原來固定與內(nèi)括約肌的位置下移。當(dāng)肛墊松弛、肥大、出血或脫垂時(shí)，即出現(xiàn)痔的癥狀。基于痔形成原理即是肛墊下移的結(jié)果，以及肛墊有血管海綿體樣的作用，對(duì)精細(xì)控便具有重要意義，目前大部分醫(yī)者已放棄見痔必切的觀念，改為只對(duì)有癥狀的內(nèi)痔進(jìn)行治療。在治療的目的上由簡(jiǎn)單的切除痔塊改為消除便血、脫垂癥狀。通過手術(shù)將下移的肛墊回復(fù)到內(nèi)括約肌上，同時(shí)手術(shù)的過程中盡可能保留正常的肛墊組織，盡可能較少影響精細(xì)控便功能。

自動(dòng)痔套扎術(shù)(Ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH)原理是通過套扎器將內(nèi)痔上方的組織套入到橡皮圈內(nèi)，利用橡皮圈的緊縮力阻斷內(nèi)痔血運(yùn)，使其缺血、壞死、脫落及愈合。該手術(shù)遵循了痔的生理病理結(jié)構(gòu)及形成機(jī)制，在有效保護(hù)肛墊的基礎(chǔ)下設(shè)計(jì)而成。通過對(duì)痔以上正常黏膜組織進(jìn)行套扎，產(chǎn)生機(jī)械性壞死脫落，使黏膜及黏膜下層與肌層粘連，使脫垂的肛墊向上懸吊和固定，恢復(fù)到生理位置，起到“懸吊”的作用，同時(shí)切斷直腸上動(dòng)靜脈的終末枝，減少痔核供血量，使痔核萎縮，解除出血，起到“斷流”的作用。這樣既保留了正常的肛墊及黏膜橋，也維護(hù)了肛門的微控功能。

自動(dòng)痔套扎術(shù)(Ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH)與傳統(tǒng)內(nèi)扎外切術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕、無明顯并發(fā)癥，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。實(shí)現(xiàn)了套扎操作的自動(dòng)化，徹底改變傳統(tǒng)痔瘡套扎方法不僅費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、顯露困難、易出現(xiàn)并發(fā)癥、患者疼痛的缺點(diǎn)。術(shù)后恢復(fù)非常快，術(shù)后不遺留瘢痕，不損傷直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)和外觀，為治療各型痔提供新思路、新方法，并且效果顯著。利用硬化劑對(duì)非結(jié)扎部位進(jìn)行注射，避免出血，再用套扎器行點(diǎn)狀結(jié)扎，以此避免PPH手術(shù)環(huán)狀切除的損傷大、吻合口狹窄、費(fèi)用高的缺點(diǎn)，提高手術(shù)的有效性和安全性。徹底解決患者肛門下垂、排便不盡、排便困難的癥狀。

消痔靈注射術(shù)，消痔靈注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司)是由五倍子、明礬、三氯叔丁醇、鞣酸、低分子右旋糖酐注射液、亞硫酸氫鈉、枸櫞酸鈉、甘油配制而成的注射劑。其中五倍子、明礬是有效成分。五倍子、明礬藥性酸澀，具有收斂止血、固脫作用，可用于各期內(nèi)痔出血的止血及脫垂；消痔靈混合液均有致炎性，注射入黏膜下能產(chǎn)生無菌性炎癥使組織發(fā)生纖維化。套扎前先行消痔靈三部注射術(shù)。注入痔核及痔核上方的黏膜下層，產(chǎn)生無菌性炎癥，使下移的肛墊復(fù)位，并與相應(yīng)肌層粘連，起到“懸吊”的目的。同時(shí)通過將消痔靈混合液注入痔血管叢周圍，造成對(duì)痔血管叢壓迫及無菌性炎癥纖維化的聯(lián)合作用，可減少痔核血供，起到“斷流”的作用。對(duì)與小的內(nèi)痔痔核促其萎縮，避免了因手術(shù)過度切除黏膜而造成肛門狹窄不良并發(fā)癥。在套扎結(jié)束后，再對(duì)套扎物注入消痔靈液，可加快套扎物的壞死脫落及降低脫落后的出血的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后同時(shí)使用復(fù)方亞甲藍(lán)注射液注射肛緣創(chuàng)面對(duì)于提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的耐受性，減少術(shù)后尿儲(chǔ)留、便秘等并發(fā)癥都有重要的意義。亞甲藍(lán)是一種堿性染色劑，對(duì)神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力，局部注射后，對(duì)創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍皮下末梢髓質(zhì)產(chǎn)生可逆性損害，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，局部疼痛減輕或消失 ，這種可逆性神經(jīng)損害一般15天左右消失，與手術(shù)創(chuàng)面的愈合時(shí)間基本符合，故明顯減輕患者疼痛反應(yīng)。復(fù)方亞甲藍(lán)制劑作為臨床上使用的長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥物，其療效已經(jīng)得到廣泛確認(rèn)，且費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)易，易于術(shù)者、患者接受。

術(shù)后同時(shí)配合使用金玄痔科熏洗散和馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓等中成藥熏洗、換藥，痔瘺合劑口服。金玄痔科熏洗散由玄明粉、馬齒莧、金銀花、枯礬、荊芥等組成，共奏清熱解毒、燥濕止癢、消腫止痛之功，常用于痔瘡術(shù)后所致的肛門腫脹、疼痛。用之熏洗坐浴，有利于促進(jìn)切口的愈合，防止術(shù)后水腫。馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓由三七、人工牛黃、珍珠、麝香酮、冰片、爐甘石、五倍子、顛茄流浸膏等組成，共奏清熱解毒，消腫止痛，止血生肌之功。中藥方劑由郁李仁、地榆炭、黃芩、炒槐米、赤芍、仙鶴草、升麻炭等組成，地榆炭、升麻炭具有收斂止血之功；黃芩、炒槐米清熱解毒、涼血止血；郁李仁潤(rùn)腸通便；赤芍具有消腫止痛之功。全方共奏清熱利濕、消腫止痛、潤(rùn)腸通便、涼血止血，可用于防止術(shù)后疼痛、出血、便秘等情況。

故自動(dòng)痔套扎術(shù)(Ruiyun procedure for hemorrhoids，RPH)聯(lián)合中醫(yī)治療手段治療各期痔病，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，減輕了患者痛苦，縮短了治療時(shí)間，符合現(xiàn)代微創(chuàng)要求，值得臨床推廣。

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福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院肛腸科(南平 353000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.041

1003-8914(2016)-17-2542-03

(本文校對(duì)：許國(guó)城2016-03-03)