基于視網膜神經纖維層厚度及神經節細胞復合體診斷POAG的效能分析

許　暢，毛曉春

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·臨床研究·

基于視網膜神經纖維層厚度及神經節細胞復合體診斷POAG的效能分析

許暢，毛曉春

Department of Ophthalmology,Xiangyang Central Hospital,Xiangyang 441021,Hubei Province,China

Abstract

?AIM：To investigate the peripapillary retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness and the macular ganglion cell complex (GCC) thickness in primary open angle glaucoma (POAG) eyes and to compare them with normal control eyes,and to evaluate the diagnostic ability of peripapillary RNFL thickness and macular GCC thickness in POAG.

?METHODS：This was a cross-sectional study consisting of 56 POAG patients.The control group consisted of 60 normal subjects (60 eyes) were matched in terms of age,sex,diopter and axial length.The peripapillary RNFL thickness and the macular GCC thickness of POAG eyes and normal control eyes were measured and compared by RTVue-100 optical coherence tomography (OCT).To assess the diagnostic utility of peripapillary RNFL thickness and macular GCC thickness in POAG,receiver operating characteristic curves (ROC) and areas under the ROC (AUC) were used.

?RESULTS：The POAG eyes had a thinner peripapillary RNFL and macular GCC than the control eyes at all the regions (P<0.001).Multivariable linear regression analysis showed that the peripapillary RNFL thickness and macular GCC thickness was significantly thinner in association with the POAG diagnosis.ROC and AUC analysis showed that the best AUC parameters were C/D (AUC=0.936; 95% CI=0.903,0.964) and superior RNFL thickness (AUC=0.910; 95% CI=0.889,9.455).The AUC of nasal RNFL thickness,inferior RNFL thickness,temporal RNFL thickness,superior GCC thickness,inferior GCC thickness,and average GCC thickness were all above 0.8 with a good diagnostic value.

?CONCLUSION：The peripapillary RNFL thickness and macular GCC thickness in POAG eyes are thinner than that of normal control eyes.Decreased peripapillary RNFL thickness and macular GCC thickness may be associated with POAG.The peripapillary RNFL thickness and macular GCC thickness have a good diagnostic value.

目的：比較原發性開角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)與正常對照組盤周視網膜神經纖維層厚度(retinal nerve fiber layer thickness，RNFL)及黃斑區神經節細胞復合體(ganglion cell complex，GCC)厚度差異，并評價盤周RNFL厚度及黃斑GCC厚度在POAG中的診斷價值。

方法：采用橫斷面研究。連續的POAG患者56例納入研究。選擇同期年齡、性別、屈光度及眼軸匹配的正常人60名60眼作為正常對照組。用RTVue-100光學相干斷層掃描技術(optical coherence tomography，OCT)檢測并比較POAG組及對照組盤周RNFL厚度及黃斑GCC厚度。采用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)及ROC曲線下面積(area under curve，AUC)評價盤周RNFL厚度及黃斑GCC厚度對青光眼的診斷價值。

結果：POAG組患者盤周所有象限RNFL均薄于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。POAG組患者黃斑所有區域GCC厚度均小于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。多因素線性回歸分析結果，PAOG診斷是盤周RNFL厚度與黃斑GCC厚度的獨立相關因素。ROC及AUC分析提示：杯盤比AUC值最大(AUC=0.936；95%CI=0.903～0.964)，其次為上方RNFL厚度(AUC=0.910；95%CI=0.889～9.455)，診斷價值高，盤周鼻側，下方，顳側RNFL厚度以及黃斑上方，下方平均GCC厚度AUC值均大于0.8，具有較好的診斷價值。

結論：POAG患者盤周RNFL厚度與黃斑GCC厚度均明顯變薄，變薄的盤周RNFL厚度與黃斑GCC厚度與POAG診斷存在相關性。盤周RNFL厚度與黃斑GCC厚度均有較好的診斷價值。

原發性開角型青光眼；視網膜神經纖維層厚度；神經節細胞復合體

引用：許暢，毛曉春.基于視網膜神經纖維層厚度及神經節細胞復合體診斷POAG的效能分析.國際眼科雜志2016;16(10):1886-1890

0　引言

青光眼是一種常見的不可逆性致盲眼病，其患病率居于致盲性眼病中的第二位[1]。原發性開角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)發病隱匿，造成的視功能損害具不可逆性，因此早診斷、早干預是防止視功能損害的唯一有效的手段。目前在臨床上診斷POAG的手段包括眼底檢查、視野以及視網膜神經纖維層厚度(retinal nerve fiber layer thickness，RNFL)等。然而POAG的早期診斷仍然是一個難題，因此眼科醫師仍然致力于尋求較為敏感的早期診斷POAG的方法。神經節細胞復合體(ganglion cell complex，GCC)由視網膜內叢狀層、神經節細胞層以及視網膜神經纖維層構成[2]。由于青光眼的基礎病理學改變是視網膜神經節細胞的凋亡以及視網膜神經纖維的損害，因此GCC厚度也可能是診斷青光眼的一個重要指標。RTVue-100光學相干斷層掃描技術(optical coherence tomography，OCT)可定量測量盤周RNFL以及黃斑區GCC厚度[3-5]。為此，我們采用RTVue-100 OCT對POAG患者的盤周RNFL以及黃斑GCC厚度進行了測量，分析對比兩個變量對POAG的診斷價值，現將結果報告如下。

1　對象和方法

1.1對象本前瞻性橫斷面研究經本院倫理委員會批準，遵循赫爾辛基宣言的原則，所有患者均簽署了知情同意書。選取2015-01/2016-04間在我科連續就診的56例56眼POAG患者。同時選取60例60眼年齡、性別、屈光度及眼軸長度匹配的正常人作為對照組，雙眼POAG患者及正常對照研究對象均取右眼為研究對象。

1.1.1POAG診斷標準房角開放；眼壓高于21mmHg(壓平眼壓計)，眼底視杯擴大，相應視盤盤沿組織丟失；出現典型的視野缺損并排除其他原因。

1.1.2POAG患者入選與排除標準入選標準：(1)所有確診的POAG患者；(2)所有患者及正常對照組年齡大于18歲；(3)等效球鏡度-3～+3D；(4)既往無高血壓、糖尿病及腎病史；(5)無外傷史及內外眼手術史；(6)除了輕微白內障外，雙眼均無其它眼部病變；(7)可以獲得清晰的圖像。排除標準：(1)合并有任何視網膜、脈絡膜疾病的患者，有眼部手術史的患者；(2)不能簽署知情同意書；(3)無法配合進行相關眼科檢查。正常對照組入選標準：眼壓低于21mmHg(壓平眼壓計)，房角開放，視乳頭正常，杯盤比<0.5，視乳頭無出血，盤沿無缺損，視野正常。等效球鏡度-3～+3D之間，可以獲得清晰的圖像，除了輕微白內障外，雙眼均無其它眼部病變，無任何全身及眼局部疾病，無手術史。

1.2方法

1.2.1一般檢查所有研究對象接受全面詳細的眼科檢查，包括最佳矯正視力，裂隙燈檢查，眼內壓(intraocular pressure，IOP)測量，驗光計算等效球鏡度(球鏡度數+1/2柱鏡度數[6])，眼底檢查，房角鏡檢查，眼底照相，標準自動視野(Humphrey視野檢查，SITA 24-2程序)，眼軸，前房深度測量(IOL Master)以及角膜中央厚度。同時所有研究對象均接受全身的基本檢查包括心率、血壓以及詢問患者的疾病病史。心率和血壓測量的時間統一在OCT檢查之前。

1.2.2OCT檢查受檢者取坐位，調整眼位至適當位置，無需散瞳，注視鏡頭內的視標。所有檢查由同一操作熟練的檢查者施行。儀器為RTVue-100OCT(RTVue-100，Optovue，Fremont，CA，USA)，RNFL掃描以視乳頭為中心，檢查參數為：激光波長840nm，軸向分辨率高達5μm，橫向分辨力15μm，掃描深度2mm，掃描長度達12mm，直徑為3.45mm，獲取盤周RNFL的厚度，選取信號強度在40分以上，圖像清晰，無斷層的圖片。黃斑GCC的掃描用“GCC”掃描模式，即從內界膜到內核層的黃斑區內層視網膜的掃描。掃描范圍為7mm×7mm，采樣為6mm×6mm。選擇信號強度評分在40分以上的圖片存盤，計算機自動分析得到GCC的3個厚度參數(整體平均GCC厚度，上方GCC厚度，下方GCC厚度)。

2　結果

2.1基本臨床資料本研究最終納入POAG患者56例56眼，其中男31例，女25例，平均年齡59.54±9.92歲，平均眼壓31.11±4.50mmHg。正常對照組60名60眼，其中男42名，女18名，平均年齡58.22±4.65歲，平均眼壓15.75±3.42mmHg。POAG組與正常組相比，兩組之間眼壓、杯盤比、視野的平均缺損(mean deviation，MD)、模式標準差(partten standard deviation，PSD)、收縮期灌注壓、舒張期灌注壓差異有統計學意義(P<0.05)。而POAG組與正常對照組之間年齡、性別、眼軸長度、等效球鏡度，收縮壓以及舒張壓等的差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組患者基本臨床資料見表1。

2.2兩組之間盤周RNFL厚度比較POAG患者盤周上方RNFL厚度為98.82±17.47μm，正常對照組為139.20±10.43μm，POAG患者的盤周上方RNFL明顯薄于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。同樣，盤周鼻側，下方以及顳側RNFL，POAG組均明顯薄于正常對照組，差異均有統計學意義(P<0.001)。兩組盤周各象限RNFL厚度見表2。

2.3兩組之間黃斑GCC厚度比較POAG患者黃斑平均GCC厚度為83.52±12.18μm，正常對照組平均GCC厚度為96.98±4.81μm，POAG組明顯薄于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。POAG組上方，下方GCC厚度分別為83.18±12.13、83.90±12.44μm，均較對照組薄(上方97.21±5.38μm，下方96.74±4.98μm)，差異均有統計學意義(P<0.001)，見表2。

表1納入研究對象的基本特征

變量POAG組(n=56)正常對照組(n=60)t/χ2P年齡( x±s,歲)59.54±9.9258.22±4.650.970.356性別(男/女)31/2542/182.660.103眼壓( x±s,mmHg)31.11±4.5015.75±3.4220.77<0.001等效球鏡度( x±s,D)-0.41±1.12-0.31±0.820.520.352收縮壓( x±s,mmHg)128.75±18.08123.37±14.781.760.081舒張壓( x±s,mmHg)76.18±10.5275.48±7.370.410.683收縮期灌注壓( x±s,mmHg)a97.64±18.65107.61±14.462.420.002舒張期灌注壓( x±s,mmHg)b45.07±11.2359.73±8.18-16.38<0.001平均灌注壓( x±s,mmHg)c62.60±12.0175.69±8.73-15.23<0.001眼軸( x±s,mm)23.33±0.5623.22±0.790.940.352杯盤比( x±s)0.78±0.160.29±0.0920.22<0.001MD( x±s,dB)-18.43±4.72-1.45±1.05-26.30<0.001PSD( x±s,dB)7.80±2.741.66±0.2916.71<0.001

注：a：收縮壓與眼壓之差；b：舒張壓與眼壓之差；c：平均血壓與眼壓之差(平均血壓=舒張壓+1/3脈壓差)。

表2兩組之間視盤RNFL及黃斑GCC厚度的比較

參數POAG組正常對照組平均差值(μm)95%CItP視盤RNFL厚度( x±s,μm) 上方98.82±17.47139.20±10.4340.3835.13～45.6315.24<0.001 鼻測62.56±12.5182.33±12.6619.7415.10～24.388.44<0.001 下方119.94±19.69145.75±19.0925.8118.67～32.947.16<0.001 顳測65.44±12.0788.52±13.3623.0718.38～27.769.73<0.001黃斑GCC厚度( x±s,μm) 平均83.52±12.1896.98±4.8113.4410.07～16.807.91<0.001 上方83.18±12.1397.21±5.3814.0310.62～17.448.15<0.001 下方83.90±12.4496.74±4.9812.859.40～16.297.39<0.001

2.4多因素線性回歸分析基線資料顯示：兩組之間眼壓，收縮期灌注壓，舒張期灌注壓，杯盤比，MD以及PSD并不匹配。因此進行多因素線性回歸分析盤周RNFL厚度以及黃斑GCC厚度的獨立相關因素。多因素線性回歸分析提示，POAG診斷、MD、等效球鏡度以及眼軸是盤周上方RNFL厚度獨立相關因素。矯正了MD，等效球鏡度以及眼軸等混雜因素后，POAG診斷仍然與RNFL厚度有顯著相關性，PAOG眼上方RNFL厚度較正常組薄15.32μm(95%CI:6.56～24.09)，見表3。以黃斑平均GCC厚度為因變量做多因素線性回歸分析提示：POAG診斷以及MD是平均GCC厚度的獨立相關因素，矯正混雜因素后，POAG眼平均GCC厚度較正常組薄17.65μm(95%CI:10.87～24.43)，見表3。同樣在矯正所有的混雜因素后，多因素線性回歸分析提示POAG診斷是鼻側，下方及顳側RNFL厚度，黃斑上方及下方GCC厚度的獨立相關因素，POAG患者不同象限視盤RNFL以及黃斑不同區域GCC均比對照組薄，見表4。

2.5受試者工作特征曲線及ROC曲線下面積分析表5總結了杯盤比，盤周各象限RNFL厚度以及黃斑各區域GCC厚度的AUC,診斷的敏感性以及特異性。正常對照組和POAG組之間杯盤比，盤周各象限RNFL厚度，黃斑區平均、上方及下方 GCC厚度的ROC曲線見圖1。所有納入的參數AUC值均有統計學意義(P<0.001)。其中上方RNFL厚度AUC值最大(AUC 0.910；95%CI：0.889～9.455)，其次為杯盤比(AUC 0.905；95%CI：0.876～0.925)。然而杯盤比診斷的敏感性較上方RNFL厚度要高。AUC值接下來由大到小依次為顳側RNFL厚度，鼻側RNFL厚度，上方GCC厚度，平均GCC厚度，下方GCC厚度以及下方RNFL厚度。

表3多因素線性回歸分析上方視盤RNFL厚度以及黃斑平均GCC厚度

因素β(95%CI)P視盤上方RNFL厚度診斷(正常對照vsPOAG)15.32(6.56～24.09)0.001MD3.31(2.83～3.80)<0.001等效球鏡度2.53(0.99～4.07)0.002眼軸-2.71(-5.01～-0.41)0.022黃斑平均GCC厚度診斷(正常對照vsPOAG)17.65(10.87～24.43)<0.001MD1.89(1.51～2.27)<0.001

3　討論

目前青光眼已成為主要的致盲眼病，POAG的臨床表現不典型，早期診斷困難，當出現特征性臨床表現時，視功能已經受到了嚴重的損害[7]。青光眼病理基礎主要是由視網膜神經節細胞及其軸突的丟失，從而導致盤沿、視乳頭形態凹陷和視網膜神經纖維層的厚度發生改變，最終導致視野缺損甚至失明。特征性的視野缺損是診斷青光眼的金標準，但青光眼的形態學改變往往發生在功能學改變之前。研究發現，當出現了可檢測到的視野異常時,RNFL的損害已經高達20%～40%[8]。因此通過相對敏感的形態學檢查方法進行青光眼的早期診斷是眾多眼科醫生努力的方向。GCC由視網膜內叢狀層、神經節細胞層以及RNFL構成，而神經節細胞層以及RNFL直接受青光眼性視神經損害的影響[2，9]。因此，理論上GCC厚度與RNFL厚度一樣都是監測青光眼性視神經損害的重要指標。近年來隨著OCT技術發展，頻域OCT作為最新一代的OCT檢查設備，它以更高的掃描速度和更高的分辨率可以精確的定量測量青光眼性視網膜結構改變，包括RNFL厚度以及GCC厚度[10-12]。本研究通過應用RTVue-100 OCT測量及對比POAG患者以及正常人盤周RNFL厚度以及黃斑GCC厚度，以證實POAG患者盤周RNFL厚度以及黃斑GCC厚度的異常以及對比盤周RNFL厚度和黃斑GCC厚度診斷POAG的價值。

表4多因素線性回歸分析不同象限視盤RNFL厚度以及黃斑不同區域GCC厚度(矯正混雜因素后)

參數平均差值(μm)(正常對照vsPOAG)95%CI下限上限P視盤RNFL厚度 上方15.326.5624.090.001 鼻側13.803.1224.690.012 下方28.7613.2544.27<0.001 顳側11.232.5623.400.018黃斑GCC厚度 平均17.6510.8724.43<0.001 上方17.0210.0623.99<0.001 下方18.2811.2025.35<0.001

表5各參數診斷POAG的敏感性及特異性

變量敏感性(%)特異性(%)AUC(95%CI)P杯盤比86.889.10.936(0.903～0.964)<0.001視盤RNFL厚度 上方81.487.90.910(0.889～9.455)<0.001 鼻測80.580.70.859(0.792～0.926)<0.001 下方72.385.20.820(0.743～0.897)<0.001顳測85.488.30.895(0.838～0.951)<0.001黃斑GCC厚度 平均73.283.70.832(0.754～0.910)<0.001 上方86.476.30.837(0.763～0.912)<0.001 下方74.584.80.821(0.742～0.901)<0.001

圖1POAG 組和正常對照組之間各參數的ROC曲線。

近年研究認為，RNFL厚度與青光眼的關系非常密切。研究發現，當傳統青光眼診斷的金標準——視野損害之前，通常有30%～50%視網膜神經節細胞已經丟失，與之相對應的是RNFL變薄[13]。因此，RNFL厚度仍然是一個非常值得關注的一個參數。本研究發現，POAG組與正常對照組比較，盤周所有象限RNFL明顯要薄。這與大多數研究所得到的結論一致[14-16]。由于青光眼的病理基礎主要是由視網膜神經節細胞及其軸突的丟失，因此包含了視網膜神經節細胞和神經纖維層的GCC理論上在青光眼患者中應明顯變薄。此前的研究亦證實了這一點。比如王保君等[17]通過比較46例早期POAG患者與50例正常人的黃斑區不同區域GCC厚度，發現POAG患者黃斑區GCC厚度較正常組明顯變薄，兩組間比較差異均有顯著統計學意義。Kim等[18]亦發現POAG患者黃斑區GCC明顯薄于正常人。我們的研究結果顯示：黃斑區上、下方以及平均GCC厚度POAG患者明顯小于正常人，差異有統計學意義(P<0.05)，與理論相符合，也與之前的研究結果相一致[16,19-21]，說明POAG患者黃斑區的RGC丟失明顯。

值得一提的是，由于POAG患者眼壓、杯盤比，視野中的參數MD以及PSD與正常對照明顯不同，差異有統計學意義(P<0.05)。為了排除這些混雜因素，我們運用多因素線性回歸的方法擬確定盤周RNFL厚度以及黃斑GCC厚度是否為POAG的獨立相關因素。研究結果提示：在矯正了MD以及眼軸等混雜因素后，盤周RNFL厚度以及黃斑GCC厚度仍然與POAG診斷明顯存在相關性。進一步分析發現：POAG患者的盤周不同象限RNFL厚度分別比正常研究對象薄11.23～28.76μm；同樣，POAG患者的黃斑不同區域GCC厚度分別比正常研究對象薄17.02～18.28μm。說明POAG患者RNFL厚度以及GCC厚度是獨立而有特征性的改變，可作為診斷POAG的重要參數。

AUC值在1.0和0.5之間。在AUC>0.5的情況下，AUC越接近于1，說明診斷效能越高。AUC在0.5～0.7時有較低準確性，AUC在0.7～0.9時有一定準確性，AUC在0.9以上時有較高準確性。本研究結果顯示：盤周上方RNFL厚度以及杯盤比AUC>0.9,說明這兩個參數診斷POAG準確性高，而診斷價值最高的為杯盤比(AUC=0.936),盤周上方RNFL厚度次之(AUC=0.910)。其余參數AUC值均大于0.8，說明具有較好的診斷價值。盤周RNFL厚度與黃斑GCC厚度診斷效能比較，黃斑GCC厚度診斷青光眼的效能略低。因此在臨床工作中，我們認為黃斑區GCC厚度可作為盤周RNFL診斷青光眼的補充手段。前期研究所得出的結論不盡相同，Seong等[22]發現黃斑GCC厚度與盤周RNFL厚度在早期POAG患者中具有相似的診斷價值，而在晚期POAG患者中盤周RNFL厚度診斷價值更強。同樣Rao等[23]也發現黃斑GCC厚度與盤周RNFL厚度診斷青光眼的價值相當。而Huang等[24]的研究卻發現在診斷青光眼中盤周RNFL厚度比GCC厚度更可靠。不同的研究得出不同結論可能的原因有二：(1)不同的研究所納入的樣本量不同，所納入的研究對象臨床基本特征不同可能是存在這種差異的原因。(2)不同的OCT測量儀器以及不同時期OCT儀器中測量的軟件版本不同也可能是存在這種差異的原因之一。

本研究測量了POAG患者的盤周RNFL厚度與黃斑GCC厚度，與正常人做了對比分析，并分析了盤周RNFL厚度與黃斑GCC厚度診斷POAG的效能。雖然此前已有相關的研究關注了盤周RNFL厚度與黃斑GCC厚度診斷POAG的效能。但是本研究仍然有一定的優勢：(1)本研究的樣本量相對比較大，本研究納入了56例POAG患者，而此前的研究獲取的POAG患者樣本量大多小于我們的研究。(2)本研究設計合理，為了減少混雜因素的影響，我們納入的對照組中年齡、性別、屈光度以及眼軸長度均與POAG組相匹配,對于因為POAG自身的特征而不能匹配的混雜因素，我們運用多因素線性回歸模型進行校正。當然，本研究亦存在不足之處和局限性。比如早期和晚期POAG在病理特征上有可能存在一些差異，而我們未將早期和晚期POAG分開研究，因而研究結果在精確性上有所欠缺。

綜上所述，POAG患者盤周RNFL厚度與黃斑GCC厚度均明顯變薄，盤周RNFL厚度與黃斑GCC厚度是POAG的獨立相關因素。盤周RNFL厚度與黃斑GCC厚度均有較好的診斷價值，黃斑區GCC厚度可作為盤周RNFL診斷青光眼的補充手段。然而青光眼的早期診斷仍需要綜合眼壓、視野、房角、視盤、神經纖維層等多種因素分析并動態觀察來獲得。

1Quigley HA.Number of people with glaucoma worldwide.Br J Ophthalmol 1996;80(5):389-393

2Cennamo G，Auriemma RS，Cardone D，et al.Evaluation of the retinal nerve fibre layer and ganglion cell complex thickness in pituitary macroadenomas without optic chiasmal compression.Eye (Lond) 2015；29(6)：797-802

3Hollo G，Naghizadeh F.Influence of a new software version of the RTVue-100 optical coherence tomograph on the detection of glaucomatous structural progression.Eur J Ophthalmol 2015；25(5):410-415

4王麗娜，楊柳，瞿遠珍.帕金森患者視網膜神經纖維層與神經節細胞復合體的改變.國際眼科雜志 2016；16(5)：978-980

5李從心,張陽陽,李韻秋.視網膜黃斑區神經節細胞復合體厚度與眼軸長度的相關性研究.臨床眼科雜志 2015；23(2)：97-101

6Zhou M，Wang W，Huang W,et al.Is increased choroidal thickness association with primary angle closure? Acta Ophthalmol 2014;92(7):e514-e5207 Quigley HA.The search for glaucoma genes-implications for pathogenesis and disease detection.N Engl J Med 1998;338(15):1063-1064

8Ophir A.First-visit diagnosis of preperimetric glaucoma.Open Ophthalmol J 2010；31(4)：22-27

9Monteiro ML,Leal BC,Rosa AA,et al.Optical coherence tomography analysis of axonal loss in band atrophy of the optic nerve.Br J Ophthalmol 2004;88(7):896-899

10Kim NR,Lee ES,Seong GJ,et al.Structure-function relationship and diagnostic value of macular ganglion cell complex measurement using Fourier-domain OCT in glaucoma.Invest Ophthalmol Vis Sci 2010;51(9):4646-4651

11Mwanza JC,Oakley JD,Budenz DL,et al.Macular ganglion cell-inner plexiform layer: automated detection and thickness reproducibility with spectral domain-optical coherence tomography in glaucoma.Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52(11):8323-8329

12Lisboa R,Paranhos AJ,Weinreb RN,et al.Comparison of different spectral domain OCT scanning protocols for diagnosing preperimetric glaucoma.Invest Ophthalmol Vis Sci 2013;54(5):3417-3425

13Kerrigan-Baumrind LA,Quigley HA,Pease ME,et al.Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field tests in the same persons.Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41(3):741-748

14Shen X,Huang L,Fan N,et al.Relationship among Photopic Negative Response,Retinal Nerve Fiber Layer Thickness,and Visual Field between Normal and POAG Eyes.ISRN Ophthalmol 2013;2013:182021

15Rolle T,Dallorto L,Briamonte C，et al.Retinal nerve fibre layer and macular thickness analysis with Fourier domain optical coherence tomography in subjects with a positive family history for primary open angle glaucoma.Br J Ophthalmol 2014;98(9):1240-1244

16Rolle T,Dallorto L,Briamonte C,et al.Retinal nerve fibre layer and macular thickness analysis with Fourier domain optical coherence tomography in subjects with a positive family history for primary open angle glaucoma.Br J Ophthalmol 2014;98(9):1240-1244

17王保君，朱紅軍，張海濤,等.OCT測量黃斑區神經節細胞復合體厚度在早期原發性開角型青光眼診斷中的作用.眼科新進展2011；31(11)：1062-1064

18Kim YJ,Kang MH,Cho HY,et al.Comparative study of macular ganglion cell complex thickness measured by spectral-domain optical coherence tomography in healthy eyes,eyes with preperimetric glaucoma,and eyes with early glaucoma.Jpn J Ophthalmol 2014;58(3):244-251

19Garas A,Vargha P,Hollo G.Diagnostic accuracy of nerve fibre layer,macular thickness and optic disc measurements made with the RTVue-100 optical coherence tomograph to detect glaucoma.Eye (Lond) 2011;25(1):57-65

20Kim NR,Hong S,Kim JH,et al.Comparison of macular ganglion cell complex thickness by Fourier-domain OCT in normal tension glaucoma and primary open-angle glaucoma.J Glaucoma 2013;22(2):133-139

21Rimayanti U,Latief MA,Arintawati P,et al.Width of abnormal ganglion cell complex area determined using optical coherence tomography to predict glaucoma.Jpn J Ophthalmol 2014;58(1):47-55

22Seong M,Sung KR,Choi EH,et al.Macular and peripapillary retinal nerve fiber layer measurements by spectral domain optical coherence tomography in normal-tension glaucoma.Invest Ophthalmol Vis Sci 2010;51(3):1446-1452

23Rao HL,Zangwill LM,Weinreb RN,et al.Comparison of different spectral domain optical coherence tomography scanning areas for glaucoma diagnosis.Ophthalmology 2010;117(9):1691-1699

24Huang JY,Pekmezci M,Mesiwala N，et al.Diagnostic power of optic disc morphology,peripapillary retinal nerve fiber layer thickness,and macular inner retinal layer thickness in glaucoma diagnosis with fourier-domain optical coherence tomography.J Glaucoma 2011；20(2)：87-94

Analysis on detecting primary open angle glaucoma based on retinal nerve fiber layer and ganglion cell complex thickness

Chang Xu,Xiao-Chun Mao

Xiao-Chun Mao.Department of Ophthalmology,Xiangyang Central Hospital,Xiangyang 441021,Hubei Province,China.mlchunfen163.com

2016-06-18Accepted：2016-09-06

primary open angle glaucoma; retinal nerve fiber layer thickness; ganglion cell complex

(441021)中國湖北省襄陽市中心醫院眼科

許暢，畢業于華中科技大學同濟醫學院，眼科學碩士，主治醫師，研究方向：青光眼、白內障。

毛曉春，畢業于華中科技大學同濟醫學院，眼科學博士，主任醫師，眼科副主任，研究方向：青光眼、白內障.mlchunfen@163.com

2016-06-18

2016-09-06

Xu C,Mao XC.Analysis on detecting primary open angle glaucoma based on retinal nerve fiber layer and ganglion cell complex thickness.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2016;16(10):1886-1890

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.10.25