飛秒激光個體化準分子手術治療近視的臨床效果

賈　驥

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·臨床研究·

飛秒激光個體化準分子手術治療近視的臨床效果

賈驥

Department of Ophthalmology,Shenyang the Fourth Hospital of People,Shenyang 110031,Liaoning Province,China

Abstract

?AIM: To analyze and discuss individual combination of femtosecond laser keratectomy excimer laser treatment of myopia clinical effect,thus providing the basis for clinical treatment.

?METHODS: A total of 320 cases (509 eyes) with myopia were divided into the observation group and the control group according to the patient surgery program from Jan.2010 to Jan.2015 in the hospital.The observation group were treated with femtosecond laser combined with individual excimer laser keratectomy (ORK) treatment.The control group were treated with ORK mechanical knife treatment system valve.

?RESULTS: In patients with low and moderate myopia,the average visual acuity of observation group and control group were 5.11±0.09 and 5.10±0.08 postoperative 6mo.The average visual acuity of observation group and control group were 5.09±0.05 and 5.08±0.05 postoperative 6mo in patients with high myopia.After treatment,the visual acuity was improved,and there was no significant difference between the two groups (P>0.05).After treatment,the observation group corneal aspherical coefficients Q were significantly lower than the control group (P<0.05).After treatment,the observation group corneal thickness was significantly thinner than the control group (P<0.05).

?CONCLUSION: Femtosecond laser combined with individual excimer laser keratectomy for myopia has significant clinical effect and good surgical effectiveness.Also,it’s better to maintain the aspheric shape of the cornea improved the visual quality.

目的：分析并探討飛秒激光個體化準分子手術治療近視的臨床效果。

方法：選取2010-01/2015-01在醫院接受治療的近視患者320例590眼,根據患者手術方案分為觀察組與對照組，觀察組采用飛秒激光個體化準分子手術(optimized refractive keratectomy，ORK)進行治療，對照組則為機械刀制瓣的ORK治療。

結果：低中度近視患者中，觀察組術后6mo平均視力為5.11±0.09，對照組為5.10±0.08。高度近視患者中，觀察組術后6mo平均視力為5.09±0.05，對照組為5.08±0.05。兩組患者術后視力均有所改善，且兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。術后6mo,觀察組角膜非球面系數Q明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后6mo觀察組角膜厚度明顯薄于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

結論：飛秒激光個體化準分子手術治療近視具有良好的手術有效性，且更好地保持了角膜的非球面形態，提高視覺質量。

飛秒激光；個體化準分子手術；近視

引用：賈驥.飛秒激光個體化準分子手術治療近視的臨床效果.國際眼科雜志2016;16(10):1908-1910

0　引言

據報道顯示，目前我國近視的發病率明顯高于全球平均近視發病率，已達到31%，且仍存在上升趨勢[1]。目前針對近視的矯正方法除非手術方式的框架眼鏡及角膜接觸鏡外，臨床主要通過準分子激光角膜切削術、飛秒激光角膜屈光手術、人工晶狀體植入術等方式予以治療[2]。臨床發現，飛秒激光與準分子激光角膜切削術聯合手術安全性更高，且可降低常規手術帶來的高階像差升高，但同時也伴發相應并發癥如角膜瓣微褶皺等[3]。本次研究選取2010-01/2015-01在醫院接受治療的近視患者320例590眼，分析并探討飛秒激光個體化準分子手術治療近視的臨床效果，從而為臨床治療方案的選擇提供依據。

1　對象和方法

1.1對象選取2010-01/2015-01在我院接受治療的近視患者320例590眼，其中男173例319眼，女147例271眼，年齡為18～39(平均26.82±3.57)歲。納入標準[4]：

表1　兩組患者一般資料對比　±s

注：觀察組：飛秒激光個體化準分子手術(ORK)治療；對照組：機械刀制瓣的ORK治療。

表2　兩組患者術后不同時間視力水平對比　±s

注：觀察組：飛秒激光個體化準分子手術(ORK)治療；對照組：機械刀制瓣的ORK治療。

表3　兩組患者術后不同時間角膜非球面系數Q對比　±s

注：觀察組：飛秒激光個體化準分子手術(ORK)治療；對照組：機械刀制瓣的ORK治療。

(1)符合手術治療指征，無禁忌者。(2)無角膜、眼底等異常者。(3)屈光度穩定2a以上。(4)無既往內眼手術史。排除標準：(1)術前影像學檢查存在瞳孔、玻璃體以及角膜等疾病者。(2)未簽署知情同意者。現根據患者手術方案分為觀察組與對照組，具體資料見表1。兩組在年齡、性別、病情等方面經統計學檢驗無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組采用飛秒激光個體化準分子手術(ORK)進行治療，對照組則為機械刀制瓣的ORK治療。術前常規眼部滴注抗生素清潔患者結膜囊。所有手術操作由同一醫師使用同一臺飛秒激光操作系統完成。術后給予抗生素和人工淚液。觀察兩組患者術后10d,3、6mo后恢復情況。

統計學分析:將本次研究得到的臨床數據全部輸入SPSS19.0系統進行統計學分析，資料進行正態性分布檢驗及方差齊性檢驗，多組間比較采用方差分析，兩獨立樣本采用t檢驗。采用卡方檢驗進行計數資料的組間比較，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后不同時間視力水平對比低中度近視患者中，觀察組術后6mo平均視力為5.11±0.09，對照組為5.10±0.08。高度近視患者中，觀察組術后6mo平均視力為5.09±0.05，對照組為5.08±0.05。兩組患者術后視力均有所改善，且兩組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2兩組患者術后不同時間角膜非球面系數Q對比術后10d,3、6mo觀察組角膜非球面系數Q明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

2.3兩組患者術后不同時間角膜厚度對比術后10d,3、6mo，觀察組角膜厚度明顯薄于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

3　討論

目前，將準分子激光應用于臨床近視治療相關技術已經愈發成熟，數千萬近視患者從中受益，重新恢復相對正常視力水平，為患者生活帶來極大便利[5]。在準分子激光應用中，角膜瓣制作是手術核心步驟，隨著飛秒激光的出現及應用，角膜瓣的制作問題很大程度上得以解決[6]。飛秒激光是通過激光脈沖在角膜組織中產生微離子從而促使眼角膜分離完成角膜切削過程[7]，由于此原理的特點造就了飛秒激光的獨特優勢：角膜切削形狀、大小、范圍的相對自由度極高[8]。飛秒激光手術的安全性很高，通過預先對每個近視手術的患者予以個體化參數確定，將其輸入至電腦中由電腦完全控制激光角度、強度、時間等問題，這樣無疑保證了角膜切削精度[9]。同時其具備自身保護機制，可實時自行結束操作。

表4　兩組患者術后不同時間角膜全層厚度對比　±s,μm)

注：觀察組：飛秒激光個體化準分子手術(ORK)治療；對照組：機械刀制瓣的ORK治療。

本次研究旨在觀察飛秒激光與個體化準分子激光角膜切削術聯合在治療近視中的效果到底如何，結果發現在低中度近視患者中，行飛秒激光的患者術后6mo平均視力為5.11±0.09，對照組為5.10±0.08。比較發現兩組患者視力均有所改善，但改善水平無明顯差異，在高度近視患者中，觀察組術后6mo平均視力為5.09±0.05，對照組為5.08±0.05，兩組差異無統計學意義。李雪瑤等[10]收集激光角膜原位磨鑲術中分別應用飛秒激光及角膜刀兩種方法制作瓣膜療效對比的相關資料并進行meta分析，結果發現在術后3、6mo兩種患者裸眼視力存在一定差異，這與本次研究有所不同。分析原因可能與本次研究選取患者例數較少有關。

除中心視力外，角膜非球面系數、波前像差及術后角膜厚度等均是評價近視手術臨床療效的主要指標[11]，對上述相關指標進行對比分析發現，觀察組角膜非球面系數Q明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。角膜非球面系數Q主要反映角膜從中間到周圍曲率形狀變化的趨勢，上述結果說明行飛秒激光術患者角膜形態改善相對不明顯，術后10d,3、6mo觀察組角膜厚度明顯薄于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明行飛秒激光術的精準性相對更高，與理想術后角膜相差更小。這是因為飛秒激光自身特點所致，超短脈沖減少治療中熱量產生，降低對角膜損傷，精準度更高[12]。研究發現，運用飛秒激光制瓣患者與角膜板層刀制瓣相比，其頂點處角膜瓣厚度在術后1、3mo更為接近，厚度更均勻且偏差小，同時生物力學指標如角膜阻力因子等相對更優[13]。

綜上所述，飛秒激光個體化準分子手術治療近視臨床效果顯著，且更好的保持了角膜的非球面形態，提高視覺質量。當然，在未來研究中還應進一步納入樣本量，同時延長追蹤隨訪時間，以便進一步精確分析療效。

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Analysis on individual femtosecond laser and excimer laser keratectomy combined with treatment of myopia

Ji Jia

Ji Jia.Department of Ophthalmology,Shenyang the Fourth Hospital of People,Shenyang 110031,Liaoning Province,China.jiajisy@sina.com

2016-04-01Accepted：2016-09-06

femtosecond laser; excimer laser keratectomy; myopia

(110031)中國遼寧省沈陽市第四人民醫院眼科

賈驥，副主任醫師，研究方向：眼科準分子、飛秒激光治療近視。

賈驥.jiajisy@sina.com

2016-04-01

2016-09-06

Jia J.Analysis on individual femtosecond laser and excimer laser keratectomy combined with treatment of myopia.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2016;16(10):1908-1910

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.10.31