廣角數碼兒童視網膜成像系統進行早產兒視網膜病變篩查研究

魯曦婷

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·臨床報告·

廣角數碼兒童視網膜成像系統進行早產兒視網膜病變篩查研究

魯曦婷

Department of Ophthalmology,Suzhou Municipal Hospital,Suzhou 215000,Jiangsu Province,China

Abstract

?AIM:To investigate the clinical value of wide angle digital imaging system (RetCam Ⅱ) for the screening of retinopathy of premature infants (ROP).

?METHODS: A total of 200 cases (400 eyes) in preterm children were selected Jan.2012 to Dec.2015 in line with obstetric screening criteria using RetCamⅡ ROP screening children for binocular indirect ophthalmoscopy results as the gold standard,RetCamⅡ for screening value of ROP in premature children.

?RESULTS:The screening of 200 cases (400 eyes) in premature infants,binocular indirect ophthalmoscopy were detected 63 eyes with ROP (15.8%),337 normal eyes,42 eyes with ROP phase I,14 eyes with phase II,7 eyes with phase III,no one with ROP phase IV and ROP phaseⅤ.A total of a 64 eyes with ROP were screened by RetCam II,which the misdiagnosis in 5 eyes,diagnostic level decreased in 6 eyes.The consistency of RetCam II detection results with binocular indirect ocular fundus examination results was 0.814,P<0.05.RetCamⅡfor screening children preterm children ROP lesion sensitivity of 93.7% and a specificity of 98.5%,missed diagnosis rate was 6.4%,misdiagnosis rate was 1.5%,92.2% positive predictive value,negative predictive value of 98.8%.

?CONCLUSION:RetCamⅡin preterm children ROP screening has high clinical value.

目的：探討廣角數碼兒童視網膜成像系統(RetCamⅡ)進行早產兒視網膜病變(ROP)篩查的臨床價值。

方法：選擇2012-01/2015-12產科符合篩查標準的200例400眼早產兒采用RetCamⅡ進行ROP篩查，以雙目間接眼底鏡檢查結果作為金標準，計算RetCamⅡ篩查早產兒ROP的價值。

結果：本次篩查200例400眼早產兒，雙目間接眼底鏡檢查共檢出ROP病變63眼，ROP患病率為15.8%，其中正常337眼、ROPⅠ期42眼、Ⅱ期14眼、Ⅲ期7眼、Ⅳ期0眼、Ⅴ期0眼；RetCam Ⅱ共計篩查出ROP病變64眼，其中誤診5眼、診斷級別降低6眼。RetCam Ⅱ檢出結果與雙目間接眼底鏡檢查結果的一致性Kappa值為0.814(P<0.05)。RetCam Ⅱ篩查早產兒ROP病變的靈敏度為93.7%、特異度為98.5%、漏診率為6.4%、誤診率為1.5%、陽性預測值92.2%、陰性預測值98.8%。

結論：RetCam Ⅱ進行早產ROP篩查具有較高的臨床實用價值。

RetCam Ⅱ；早產兒；視網膜病變

引用：魯曦婷.廣角數碼兒童視網膜成像系統進行早產兒視網膜病變篩查研究.國際眼科雜志2016;16(10):1943-1945

0　引言

早產兒視網膜病變(ROP)是一種較為常見的兒科眼病，主要是指未完全血管化的視網膜出現新生血管和纖維增殖所導致的一系列病變，是導致新生兒失明的主要原因之一[1]。ROP常見于低孕周、低出生重量的早產兒，其致盲率非常高，且近些年的發病率正逐漸升高，給家庭和社會帶來了沉重的負擔[2]。因此，如何能在早期對ROP正確診斷并干預治療對于降低ROP的致盲率具有重要的意義。目前，臨床上采用的篩查方法多為傳統的雙目間接檢眼鏡法，其能有效地檢查早產兒周邊部視網膜病變，但操作較為復雜，視野也較小，容易漏診或誤診，且鞏膜壓迫器的使用可能會造成患兒眼部損傷并影響呼吸和心跳[3]。而廣角小兒眼底成像系統(RetCamⅡ) 可實時采集眼底和眼前段的動態和靜態圖像，為小兒眼病的檢查和診斷提供了更加方便和準確的手段[4]。為了進一步探討RetCam Ⅱ進行ROP篩查的臨床價值，本研究對200例400眼早產兒采用RetCam Ⅱ進行ROP篩查和雙目間接眼底鏡檢查后的結果進行了分析比較，并計算了RetCam Ⅱ篩查早產兒ROP的價值，為臨床上提供理論依據。

圖1RetCam Ⅱ篩查結果典型圖片A：ROP Ⅲ區Ⅰ期；B：ROP Ⅱ區Ⅱ期；C：ROP Ⅰ、Ⅱ區Ⅲ期。

表1　RetCam Ⅱ篩查結果與雙目間接眼底鏡檢查結果的一致性　眼

1　對象和方法

1.1對象選擇2012-01/2015-12產科符合篩查標準的200例400眼早產兒采用RetCam Ⅱ進行ROP篩查。男120例，女80例，胎齡27～37(平均33.0±2.2)周，新生兒體質量1 300～2 500(平均1793.8±117.5)g。入選標準：(1)新生兒ROP的篩查標準參考中國衛生部2004年發布我國的《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》中的標準；(2)入選早產兒的孕周27～37周；(3)體質量≤2500g；(4)RetCamⅡ進行ROP篩查及雙目間接眼底鏡檢查均由本院同一位眼科醫生完成操作；(5)本研究獲得患兒家長的知情同意。排除標準：(1)合并其他部位的嚴重遺傳先天性疾病的患兒；(2)具有本研究相關檢查禁忌證的患兒。

1.2方法檢查前患兒父母需簽署眼底檢查同意書，隨后分別進行間接眼底鏡檢查和RetCam Ⅱ檢查，并比較兩種檢查方式的檢查結果。間接眼底鏡檢查方法：利用復方托吡卡胺眼藥水于檢查前1h進行散瞳，每眼點3次，每次間隔10min，觀察瞳孔散大至5～6mm后進行眼部表面麻醉。利用嬰幼兒專用開瞼器撐開雙眼瞼，鞏膜頂壓后使用間接眼底鏡進行全眼底檢查，觀察視網膜血管的發育和病變情況并進行記錄。RetCam Ⅱ檢查方法：開瞼器開瞼后在角膜的表面涂氧氟沙星凝膠，將探頭輕輕接觸角膜表面后按照RetcamII后極部、顳側、上方、鼻側和下方的順序詳細檢查眼底，拍攝視網膜照片并記錄結果。ROP分期標準：本研究檢查新生兒的ROP篩查分期標準參考中國衛生部2004年發布我國的《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》中的分期標準，依據患兒視網膜病變部位分為3個分區，病變程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期。

表2　RetCam Ⅱ篩查ROP病變的診斷學效能　眼

2　結果

2.1RetCam Ⅱ篩查結果與雙目間接眼底鏡檢查結果的一致性本次篩查200例400眼早產兒，雙目間接眼底鏡檢查共檢出ROP病變63眼，ROP患病率為15.8%，其中正常337眼，ROP病變63眼，分別為Ⅰ期42眼、Ⅱ期14眼、Ⅲ期7眼、Ⅳ期0眼、Ⅴ期0眼。RetCam Ⅱ共計篩查出ROP病變64眼，其中誤診5眼、診斷級別降低6眼。RetCam Ⅱ檢出結果與雙目間接眼底鏡檢查結果的一致性Kappa值為0.814，P<0.05，見表1、圖1。

2.2RetCam Ⅱ篩查ROP病變的診斷學效能RetCam Ⅱ篩查早產兒ROP病變的靈敏度為93.7%、特異度為98.5%、漏診率為6.4%、誤診率為1.5%，陽性預測值92.2%、陰性預測值98.8%，見表2。

3　討論

早產兒視網膜病變是指孕36周以下、低出生體重、長時間吸氧的早產兒，其未血管化的視網膜發生纖維血管瘤增生、收縮并進一步引起牽拉性視網膜脫離和失明，其發病率較高，在孕期更短或更低出生體重新生兒中發病率可高達60%～80%，給家庭和社會帶來了極大的負擔[5]。ROP的主要發病原因是未完全血管化的視網膜對氧產生的血管收縮和增殖，正常視網膜血管約在胚胎36周發育達到鼻側邊緣，40周才能到達顳側緣，若過早暴露于高濃度氧則會引起毛細血管內皮細胞因子損傷、血管閉塞，并進一步刺激纖維血管組織增生[6-7]。ROP常見于出生后3～6wk，臨床上多分為活動期和纖維膜形成期，活動期又可分為血管改變、視網膜病變、早期增生、中期增生和極度增生5個階段，患兒可出現牽拉性的視網膜脫離，若活動期不能自行消退的病例則進入纖維形成期并形成纖維膜，進而引發并發性白內障、繼發性青光眼等，患兒可出現白瞳、斜視等癥狀，嚴重影響其視力，甚至導致失明[8-9]。

早產兒視網膜病變是目前導致新生兒失明的主要原因之一，且該病進展很快，可有效治療的時間窗口很窄，因此應對37周以下的早產兒出生后及時檢查，對高危者應每周檢查，否則一旦進展到4～5期就會發生牽拉性的視網膜脫離，即使實施玻璃體視網膜手術也不能有效防止眼球萎縮、繼發青光眼等嚴重并發癥的發生，患兒恢復視功能基本無望[10]。因此，如何能在早期對患兒進行及時、正確的檢查診斷對于其預后具有重要的意義[11]。臨床上目前常用的檢查方式是雙目間接檢眼鏡檢查，其設備較為廉價且攜帶方便，且能準確判斷ROP病變的嚴重程度，對患兒的診斷效果較好[12]。但臨床研究也發現[13-14]，雙目間接檢眼鏡檢對操作者的要求較高，不但要有熟練的間接眼底鏡檢查技術，還要能迅速識別異常情況，盡量縮短檢查時間以減少對患兒的刺激；且該檢查對患兒的刺激較大，甚至能引起眼心反射導致心動過緩的發生，而鞏膜頂壓也有可能導致結膜下出血，引起不必要的擔心。而RetCam Ⅱ主要是電腦圖像采集軟件配合多種鏡頭進行檢查，其可實時采集眼底的動態和靜態圖像，對小兒眼病的分析和診斷更為準確[15]。

為了進一步探討RetCam Ⅱ進行ROP篩查的臨床價值，本研究對我院產科符合篩查標準的200例400眼早產兒采用RetCam Ⅱ進行ROP篩查，并以雙目間接眼底鏡檢查結果作為金標準，計算RetCam Ⅱ篩查早產兒ROP的價值。研究結果表明，本次篩查200例400眼早產兒，雙目間接眼底鏡檢查共檢出ROP病變63眼，ROP患病率為15.8%，其中ROP病變程度分為Ⅰ期42眼、Ⅱ期14眼、Ⅲ期7眼、Ⅳ期0眼，而RetCam Ⅱ共計篩查出ROP病變64眼，其中誤診5眼、診斷級別降低6眼，檢出結果與雙目間接眼底鏡檢查結果的一致性Kappa值為0.814，提示RetCam Ⅱ對ROP病變的檢查結果與雙目間接眼底鏡檢查基本一致，其檢查較為準確、有效。同時計算RetCam Ⅱ篩查ROP病變的診斷學效能發現，RetCam Ⅱ篩查早產兒ROP病變的靈敏度為93.7%、特異度為98.5%、漏診率為6.4%、誤診率為1.5%，假陽性率7.8%、假陰性率1.2%，說明RetCam Ⅱ篩查ROP病變的特異度和靈敏度較高，檢查效果較好。RetCam Ⅱ檢查多采用130度檢查探頭，采集的眼底圖像范圍可達視網膜赤道部以前，但所呈現的為平面圖像，對病變是否增寬增高、是否突入玻璃體腔觀察不足，可能會發生漏診和誤診，但漏診率和誤診率均較低。另外，RetCam Ⅱ的操作較為簡便，可由非小兒眼底專科醫師對早產兒眼底進行檢查，盡可能減少眼底專科醫師的篩查壓力，并能及時診治ROP患兒，減少早產兒低視力和眼盲的發生。但本研究也發現，RetCamⅡ檢查周邊部視網膜時由于無法使用鞏膜壓迫器，光源小角度透過角膜、晶狀體等屈光介質可折射形成束狀“偽影”而影響對視網膜及其血管的觀察，這提示雙目間接眼底鏡仍然是ROP篩查的“金標準”和首選檢查，而RetCam Ⅱ篩查可作為雙目間接眼底鏡檢查的輔助或補充手段；但本研究限于研究樣本的不足，對于RetCam Ⅱ聯合眼底鏡檢查篩查ROP病變患兒的臨床應用價值，以及能否將RetCam Ⅱ作為ROP病變患兒篩查的主要手段仍需做進一步的深入研究。

綜上所述，RetCam Ⅱ進行早產ROP篩查具有較高的臨床實用價值，其診斷的特異度和靈敏度均較高。

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Screening of retinopathy of premature infants with wide-angle digital imaging system

Xi-Ting Lu

Xi-Ting Lu.Department of Ophthalmology,Suzhou Municipal Hospital,Suzhou 215000,Jiangsu Province,China.617687252@qq.com

2016-06-28Accepted：2016-09-05

RetCamⅡ; preterm children; retinopathy

(215000)中國江蘇省蘇州市立醫院本部眼科

魯曦婷，女，碩士，主治醫師，研究方向：白內障。

魯曦婷.617687252@qq.com

2016-06-28

2016-09-05

Lu XT.Screening of retinopathy of premature infants with wide-angle digital imaging system.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2016;16(10):1943-1945

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.10.41