微創(chuàng)結(jié)膜囊鼻腔吻合術(shù)治療完全性上下淚小管阻塞

謝楊楊,杜　歡,李旭東,張昌琴

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·臨床報(bào)告·

微創(chuàng)結(jié)膜囊鼻腔吻合術(shù)治療完全性上下淚小管阻塞

謝楊楊,杜歡,李旭東,張昌琴

Wuhan Aier Eye Hospital,Wuhan 430063,Hubei Province,China

Abstract

?AIM: To investigate the effectiveness of minimally invasive conjunctivorhinostomy for complete bicanalicular obstruction,and to evaluate the advantages,complications,and degree of satisfaction after this technique.

?METHODS: Twenty-two patients (22 eyes) with complete bicanalicular obstruction were selected as the research subjects,all patients were treated by minimally invasive conjunctivorhinostomy.The post-operation follow-up lasted for 3-27mo.Medical records were reviewed for demographic data,surgical time,length of the tubes,duration of follow-up,patency of the tube,postoperative complications,whether satisfied or dissatisfied with this procedure.Meanwhile,the data was analyzed for evaluating the clinical efficacy of minimally invasive conjunctivorhinostomy.

?RESULTS: The overall operative success rate was 95% (21/22),and the overall patient satisfaction was 68% (15/22).The post-operation complications included: granulation tissue proliferation of the lower end of the tube 2 cases (9%),middle turbinate blocked the opening of tube 3 cases (14%),nasal mucosa covering the opening of tube 1 case (5%),the tube was blocked by secreta 5 cases (23%),foreign body sensation 10 cases (45%),dry eye 2 cases (9%),regurgitation of nasal secreta discharge 8 cases (36%).

?CONCLUSION: Minimally invasive conjunctivorhinostomy can treat the complete bicanalicular obstruction.This operation method is characterized by simplicity,high success rate,short operative time,less tissue trauma,less complications,without facial scarring,and it is worth clinical promotion.

目的：探討微創(chuàng)結(jié)膜囊鼻腔吻合術(shù)治療完全性上下淚小管阻塞的有效性，并評(píng)價(jià)這種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度。

方法：選取完全性上下淚小管阻塞患者22例22眼作為研究對(duì)象，施行微創(chuàng)結(jié)膜囊鼻腔吻合術(shù)。術(shù)后隨訪3～27mo，記錄患者的人口學(xué)數(shù)據(jù)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、義管長(zhǎng)度、隨訪時(shí)間、義管的通暢情況、術(shù)后并發(fā)癥、對(duì)手術(shù)是否滿意，分析數(shù)據(jù)結(jié)果，評(píng)價(jià)微創(chuàng)結(jié)膜囊鼻腔吻合術(shù)的臨床意義。

結(jié)果：手術(shù)總體成功率為95%(21/22)，患者總體滿意度為68%(15/22)。術(shù)后并發(fā)癥包括鼻腔肉芽組織包裹義管下口2例(9%)，中鼻甲黏膜堵塞義管下口3例(14%)，鼻黏膜覆蓋義管下口1例(5%)，義管管腔被分泌物堵塞5例(23%)，異物不適感10例(45%)，干眼2例(9%)，鼻腔分泌物逆流入結(jié)膜囊8例(36%)。

結(jié)論：微創(chuàng)結(jié)膜囊鼻腔吻合術(shù)可有效治療完全性上下淚小管阻塞。手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，成功率高，手術(shù)時(shí)間短，組織損傷小，并發(fā)癥少，且不遺留面部皮膚瘢痕。

結(jié)膜囊鼻腔吻合術(shù)；微創(chuàng)；上下淚小管阻塞；Medpor淚道義管

引用：謝楊楊,杜歡,李旭東,等.微創(chuàng)結(jié)膜囊鼻腔吻合術(shù)治療完全性上下淚小管阻塞.國(guó)際眼科雜志2016;16(10):1970-1972

0　引言

結(jié)膜囊淚囊鼻腔吻合術(shù)(conjunctivodacryocystorhinostomy，CDCR)是治療完全性上下淚小管阻塞的經(jīng)典方法[1]，1965年Jones[2]率先報(bào)道了CDCR聯(lián)合Jones淚道義管植入術(shù)。這種手術(shù)需要做一個(gè)內(nèi)眥部皮膚切口，制作骨孔，開(kāi)放淚囊，并放置Jones淚道義管以確保創(chuàng)建的結(jié)膜和鼻腔路徑的長(zhǎng)期通暢。雖然這種手術(shù)的成功率在90%左右[3]，但是存在很多弊端：如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，傷口出血量大，操作復(fù)雜，遺留面部皮膚瘢痕，Jones淚道義管排出、移位率高[1,4-6]。為解決這些問(wèn)題，我科于2014-01/2016-01對(duì)22例完全性上下淚小管阻塞患者實(shí)施微創(chuàng)結(jié)膜囊鼻腔吻合術(shù)(minimally invasive conjunctivorhinostomy，MICR)，取得良好臨床效果。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象完全性上下淚小管阻塞患者22例22眼，男9例9眼，女13例13眼。年齡27～65(平均47.95±8.90)歲。溢淚病程2mo～30a。所有患者術(shù)前均行淚道探查及淚道沖洗檢查，確診為完全性上下淚小管阻塞。排除罹患鼻竇炎、鼻甲肥大及鼻中隔偏曲的患者。排除有淚囊手術(shù)史的患者。本研究遵照醫(yī)學(xué)倫理的要求，患者和(或)家屬均知情同意。

1.2方法

1.2.1手術(shù)材料采用Medpor淚道義管(Medpor coated tear drainage tube),見(jiàn)圖1。義管由高密度多孔聚乙烯(high-density porous polyethylene，HDPP)材料包裹玻璃管構(gòu)成。義管內(nèi)徑1.6mm，上口外徑3.5mm，下口外徑2.5mm，長(zhǎng)度14～28mm。

1.2.2手術(shù)方法將鹽酸奧布卡因滴眼液5mL和1g/L腎上腺素1mL混合配成混合液，將飽含此混合液的棉片填塞至鼻腔以收縮鼻黏膜及表面麻醉；以20g/L利多卡因行滑車下及眶下神經(jīng)阻滯麻醉；以20g/L利多卡因行淚阜及淚阜周圍組織局部浸潤(rùn)麻醉。在臨近淚阜鼻下方做一5mm大小結(jié)膜切口，然后以顯微剪分開(kāi)組織。以上頜竇穿刺針從該切口向內(nèi)并斜向后下方穿過(guò)薄薄的淚骨進(jìn)入中鼻道，形成結(jié)膜與鼻腔相連通的隧道，部分患者需要做中鼻甲前段部分切除，使上頜竇穿刺針的尖端位于鼻中隔與鼻腔外側(cè)壁的中間。標(biāo)記出上頜竇穿刺針淚阜端的位置，測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)到尖端的長(zhǎng)度，根據(jù)此長(zhǎng)度選擇合適的Medpor淚道義管。擴(kuò)張隧道，將Medpor淚道義管在淚道探針的引導(dǎo)下插入隧道，用鼻內(nèi)鏡檢查Medpor淚道義管下口的位置，確保義管下口露出鼻黏膜表面2～3mm以上，且未與鼻中隔接觸。用5-0絲線固定Medpor淚道義管上口，固定線縫合至內(nèi)眥韌帶深部并打結(jié)。

1.2.3術(shù)后處理眼局部滴抗生素滴眼液3mo，術(shù)側(cè)鼻腔使用鼻黏膜減充血?jiǎng)?主要成份為鹽酸麻黃堿、呋喃西林)2wk，含激素的鼻噴霧劑(主要成份為曲安奈德)3mo。術(shù)后1wk，1、3、6mo行Medpor淚道義管管內(nèi)沖洗，之后每3mo定期復(fù)查一次。術(shù)后1mo時(shí)拆除Medpor淚道義管固定縫線。術(shù)后3mo開(kāi)始記錄患者的滿意度，并把患者最后一次主訴是否滿意納入患者的滿意度統(tǒng)計(jì)中。每次復(fù)查時(shí)讓患者取平臥位，以20g/L熒光素鈉溶液滴入結(jié)膜囊，鼻內(nèi)鏡下查看有無(wú)熒光素鈉溶液流入鼻腔，對(duì)患者的淚液排泄情況進(jìn)行評(píng)估[7-8]。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：熒光素鈉溶液可以自發(fā)流入鼻腔。(2)好轉(zhuǎn)：熒光素鈉溶液不能自發(fā)引流，但在用力用鼻吸氣時(shí)熒光素鈉溶液可以流入鼻腔。(3)未愈：熒光素鈉溶液不能自發(fā)引流，用力用鼻吸氣也沒(méi)有效果，Medpor淚道義管管內(nèi)沖洗不通暢。治愈和好轉(zhuǎn)均視為手術(shù)成功，二者相加計(jì)有效率。

2　結(jié)果

2.1Medpor淚道義管長(zhǎng)度使用的Medpor淚道義管的長(zhǎng)度為18～24mm，中位數(shù)19.5mm，其中使用最多的長(zhǎng)度為20mm(32%)，見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)情況術(shù)中聯(lián)合中鼻甲前段部分切除共5例(23%)。一次手術(shù)成功率為73%(16/22)，其中治愈59%(13/22)，好轉(zhuǎn)14%(3/22)，未愈27%(6/22)。行二次手術(shù)的患者共6例，其中義管周圍鼻腔肉芽組織切除2例(9%)，中鼻甲處理3例(14%)，調(diào)整義管位置1例(5%)。最終1例手術(shù)失敗：調(diào)整義管位置后，義管下口仍然不能暴露于鼻腔，患者拒絕更換合適長(zhǎng)度的Medpor淚道義管。術(shù)后隨訪3～27mo，手術(shù)最終成功率為95%(21/22)，其中治愈82%(18/22)，好轉(zhuǎn)14%(3/22)，未愈5%(1/22)。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為15～65(平均40.00±12.88)min。

圖1Medpor淚道義管外觀。

表1使用的Medpor淚道義管的長(zhǎng)度分布

長(zhǎng)度(mm)使用根數(shù)比率(%)186271952320732≥21418 總計(jì)22100

2.3術(shù)后并發(fā)癥MICDCR術(shù)后并發(fā)癥包括：鼻腔肉芽組織包裹義管下口2例(9%)，中鼻甲黏膜堵塞義管下口3例(14%)，鼻黏膜覆蓋義管下口1例(5%)，義管管腔被分泌物堵塞5例(23%)，異物不適感10例(45%)，干眼2例(9%)，鼻腔分泌物逆流入結(jié)膜囊8例(36%)。

2.4患者滿意度患者總體滿意度為68%(15/22)。不滿意的原因包括：鼻腔分泌物逆流入結(jié)膜囊6例(27%)，異物不適感2例(9%)，干眼2例(9%)，復(fù)查次數(shù)多7例(32%)，價(jià)格高4例(18%)，仍然溢淚1例(5%)。其中復(fù)查次數(shù)多是患者最長(zhǎng)抱怨的問(wèn)題，占32%(7/22)。在不會(huì)引發(fā)溢淚的并發(fā)癥中，鼻腔分泌物逆流入結(jié)膜囊和干眼是所有患者都不滿意的并發(fā)癥。但是并不是所有患者都不滿意異物不適感，在合并異物不適感的患者中，僅2例患者對(duì)此并發(fā)癥不滿意，占20%(2/10)。

3　討論

CDCR作為一種經(jīng)典的治療完全性上下淚小管阻塞的方法，應(yīng)用于臨床已有50余年[2]。這種手術(shù)通常采用在淚囊鼻腔吻合術(shù)(dacryocystorhinostomy，DCR)的基礎(chǔ)上置Jones淚道義管，建立一個(gè)結(jié)膜到鼻腔的直接通道[9]。對(duì)于經(jīng)皮DCR，手術(shù)醫(yī)生往往會(huì)遇到出血量多，組織損傷大，操作時(shí)間長(zhǎng)，操作復(fù)雜，患者遺留面部皮膚瘢痕的困難[10]。對(duì)于經(jīng)鼻DCR，手術(shù)醫(yī)生往往會(huì)遇到操作時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)技術(shù)難以掌握，需要相應(yīng)的鼻內(nèi)鏡設(shè)備的困難[11]。對(duì)于Jones淚道義管，患者又往往會(huì)存在兩大并發(fā)癥：義管排出和義管移位[1,4-6]。因此，臨床上需要一種操作簡(jiǎn)單有效，組織損傷小，不遺留面部皮膚瘢痕的手術(shù)方法，也需要一種自發(fā)排出移位率低的淚道義管。

本研究采用MICR治療完全性上下淚小管阻塞，術(shù)中聯(lián)合植入Medpor淚道義管，手術(shù)最終成功率為95%。Rose等[9]報(bào)道CDCR聯(lián)合Jones淚道義管植入術(shù)后，平均隨訪17mo，手術(shù)最終成功率為91%。Lee等[12]也報(bào)道了他們的手術(shù)最終成功率為96.8%。所以，本研究的手術(shù)成功率與經(jīng)典的CDCR手術(shù)成功率相近。本研究中，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)平均為40.00±12.88min，而對(duì)比Trotter等[13]報(bào)道的鼻內(nèi)鏡輔助CDCR手術(shù)所需時(shí)長(zhǎng)59min，以及經(jīng)皮膚切開(kāi)CDCR手術(shù)所需時(shí)長(zhǎng)74min，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)明顯縮短。因此，MICR避免了DCR的操作，降低了操作難度，減少了組織創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時(shí)間，并且無(wú)顏面部損傷。

在本研究中，我們選擇Medpor淚道義管作為引流淚液的通道。Medpor淚道義管的主體部分和Jones淚道義管相仿，不一樣的是，Medpor淚道義管在其玻璃主體的外表有一層HDPP涂層。HDPP涂層屬Ⅲ類植入材料，無(wú)組織細(xì)胞毒性，可以不取。材料內(nèi)呈多孔形，孔與孔之間相互交通，孔的容積占整個(gè)材料的50%，組織、血管1～3mo可長(zhǎng)入孔內(nèi)，使HDPP涂層與周圍組織形成一體，達(dá)到固定淚道義管的作用，且與人體不發(fā)生排斥[14]。Fan等[15]報(bào)道了行CDCR聯(lián)合Medpor淚道義管植入術(shù)沒(méi)有發(fā)生義管排出的病例，Sendul等[16]研究顯示也沒(méi)有發(fā)生1例Medpor淚道義管排出。本研究也沒(méi)有義管排出的病例發(fā)生。而傳統(tǒng)Jones淚道義管植入術(shù)后義管的排出率為28%～51%[1，4-6]，Medpor淚道義管排出移位率明顯低于傳統(tǒng)Jones淚道義管。所以，Medpor淚道義管既可以滿足良好淚液引流的需要，又具有優(yōu)秀的組織相容性。

我們使用的Medpor淚道義管長(zhǎng)度為18～24(中位數(shù)19.5)mm。Pushker等[17]報(bào)道CDCR聯(lián)合Medpor淚道義管植入術(shù)中，使用的義管長(zhǎng)度為14～20(18)mm。對(duì)比發(fā)現(xiàn)本研究使用的義管長(zhǎng)度較長(zhǎng)，可能原因分析如下：CDCR中，義管進(jìn)鼻腔的入口位于中鼻甲前方，而MICR中，義管進(jìn)鼻腔的入口位于中鼻甲腋下，位置上更靠向后方，所以需要的義管長(zhǎng)度更長(zhǎng)。

鼻腔肉芽組織包裹義管下口是MICR術(shù)后可引發(fā)溢淚的并發(fā)癥。Park等[18]報(bào)道在CDCR中使用Jones淚道義管，因?yàn)槿庋拷M織增生發(fā)生義管阻塞的比率為7%,但是，在CDCR中使用Medpor淚道義管，義管被增生的肉芽組織阻塞的發(fā)生率為34.6%。Medpor淚道義管因?yàn)槿庋拷M織增生發(fā)生阻塞的比率明顯高于Jones淚道義管。我們認(rèn)為發(fā)生這種問(wèn)題的可能原因是HDPP涂層刺激周圍組織引起。我們針對(duì)這一可能原因，縮短了HDPP涂層的長(zhǎng)度，避免了HDPP材料暴露于組織外，降低了肉芽組織增生的發(fā)生率。因此，本研究中肉芽組織增生的發(fā)生率較低，為9.09%。但是，本研究中發(fā)生肉芽組織增生的部位均為鼻腔，考慮原因可能是因?yàn)楸乔粌?nèi)修剪HDPP涂層操作難度大于結(jié)膜囊處，仍有部分HDPP材料暴露于鼻黏膜外，但是術(shù)中并未被發(fā)現(xiàn)。

中鼻甲黏膜堵塞義管下口是MICR術(shù)后可引發(fā)溢淚的另一個(gè)并發(fā)癥。本研究發(fā)生此并發(fā)癥的比率為14%，但是在CDCR中鮮見(jiàn)此并發(fā)癥的報(bào)道。我們認(rèn)為，這一并發(fā)癥的發(fā)生與MICR選擇中鼻甲腋下作為義管進(jìn)鼻腔的入口有關(guān)。由于中鼻甲腋下空間較小，當(dāng)術(shù)中選擇義管長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)時(shí)，恢復(fù)正常狀態(tài)的中鼻甲黏膜就會(huì)堵塞義管下口。所以，術(shù)前常規(guī)檢查未受藥物及炎癥影響的鼻腔結(jié)構(gòu)，根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否術(shù)中行中鼻甲前段部分切除可降低此并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻黏膜覆蓋義管下口是MICR術(shù)后較難處理的一個(gè)并發(fā)癥。本研究中，有1例患者發(fā)生此并發(fā)癥，發(fā)生率為5%。發(fā)生此并發(fā)癥的可能原因是：術(shù)中鼻黏膜在藥物的作用下處于高度收縮的狀態(tài)，當(dāng)義管長(zhǎng)度選擇較短時(shí)，鼻黏膜在恢復(fù)正常狀態(tài)后，可能包埋義管下口。為了避免此并發(fā)癥的發(fā)生，Weber等[19]建議義管下口要突出于鼻腔外側(cè)壁黏膜2～4mm，至少距鼻中隔黏膜2～3mm。

對(duì)于義管管腔被分泌物堵塞這一并發(fā)癥，很容易清洗疏通，但是我們認(rèn)為這是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期行義管維護(hù)的問(wèn)題。而對(duì)于異物不適感，干眼以及鼻腔分泌物逆流入結(jié)膜囊這些并發(fā)癥，由于不引發(fā)患者溢淚，且患者均能耐受，未行處理。

雖然手術(shù)的最終成功率為95%(21/22)，但是患者的總體滿意度卻只有68%(15/22)。除了18%(4/22)的患者因?yàn)閮r(jià)格高表示不滿外，其余不滿意的原因都與并發(fā)癥有關(guān)，即使部分患者的手術(shù)是成功的。本研究還發(fā)現(xiàn)，發(fā)生異物不適感的10例患者中，僅2例患者對(duì)異物不適感表示不滿，占20%(2/10)，分析原因可能與術(shù)前已經(jīng)向患者強(qiáng)調(diào)可能發(fā)生這一并發(fā)癥有關(guān)。因此，患者的滿意度還跟患者的主觀判斷有關(guān)，術(shù)前告訴患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，可以降低患者的不滿意度。

綜上所述，MICR手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，成功率高，手術(shù)時(shí)間短，組織損傷小，義管排出移位率低，且不遺留面部皮膚瘢痕，可作為治療完全性上下淚小管阻塞的首選方法。然而，這種手術(shù)仍有一些并發(fā)癥給患者帶來(lái)困擾，我們還需要進(jìn)一步研究和探索。

1Steinsapir KD，Glatt HJ，Putterman AM.A 16-year study of conjunctival dacryocystorhinostomy.Am J Ophthalmol 1990；109(4)：387-393

2Jones LT.Conjunctivodacryocystorhinostomy.Am J Ophthalmol 1965;59: 773-783

3Ali MJ,Honavar SG，Naik M.Endoscopically guided minimally invasive bypass tube intubation without DCR：evaluation of drainage and objective outcomes assessment.Minim Invasive Ther Allied Technol 2013；22(2)：104-109

4Rosen N，Ashkenazi I，Rosner M.Patient dissatisfaction after functionally successful conjunctivodacryocystorhinostomy with Jones tube.Am J Ophthalmol 1994；117(5)：636-642

5Lim C，Martin P，Benger R，et al.Lacrimal canalicular bypass surgery with the Lester Jones tube.Am J Ophthalmol 2004；137(1)：101-1086 Sekhar GC，Dortzbach RK，Gonnering RS，et al.Problems associated with conjunctivodacryocystorhinostomy.Am J Ophthalmol 1991；112(5)：502-506

7Kashkouli MB，Mirzajani H，Jamshidian-Tehrani M.Reliability of fluorescein dye disappearance test in assessment of adults with nasolacrimal duct obstruction.Ophthal Plast Reconstr Surg 2013；29(3)：167-169

8Bowyer JD，Holroyd C，Chandna A.The use of the fluorescein disappearance test in the management of childhood epiphora.Orbit 2001；20(3)：181-187

9Rose GE，Welham RA.Jones’ lacrimal canalicular bypass tubes: twenty-five years’ experience.Eye 1991；5(Pt 1)：13-19

10Ben Simon GJ，Joseph J，Lee S，et al.External versus endoscopic dacryocystorhinostomy for acquired nasolacrimal duct obstruction in a tertiary referral center.Ophthalmology 2005；112(8)：1463-1468

11Anijeet D,Dolan L,Macewen CJ.Endonasal versus external dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction.Cochrane Database Syst Rev 2011；19(1):CD007097

12Lee JS，Jung G，Lee JE，et al.The treatment of lacrimal apparatus obstruction with the use of an inner canthal Jones tube insertion via a transcaruncular route.Ophthalmic Surg Lasers 2001;32(1):48-54

13Trotter WL,Meyer DR.Endoscopic conjunctivodacryocystorhinostomy with Jones tube placement.Ophthalmology 2000；107(6)：1206-1209

14Wojno T.Experience with a medpor-coated tear drain.Ophthal Plast Reconstr Surg 2010；26(5)：327-329

15Fan X,Bi X,Fu Y,et al.The use of Medpor coated tear drainage tube in conjunctivodacryocystorhinostomy.Eye (Lond) 2008；22(9)：1148-1153

16Sendul SY,Cagatay HH,Dirim B,et al.Comparison of Medpor coated tear drainage tube versus silicon tear drainage tube in conjunctivodacryocystorhinostomy：problems and solutions.Sci World J 2014;2014: 164834

17Pushker N,Khurana S,Shrey D,et al.Conjunctivodacryocystorhinostomy using a high-density porous polyethylene-coated tear drain tube.Int Ophthalmol 2013; 33(4):329-333

18Park MS,Chi MJ，Baek SH.Clinical study of endoscopic endonasal conjunctivodacryocystorhinostomy with Jones tube placement.Ophthalmologica 2007;221(1): 36-40

19Weber RK，Keerl R，Schaefer SD,et al.Atlas of lacrimal surgery.Berlin : Springer 2007:137

Minimally invasive conjunctivorhinostomy for the treatment of complete bicanalicular obstruction

Yang-Yang Xie,Huan Du,Xu-Dong Li,Chang-Qin Zhang

Chang-Qin Zhang.Wuhan Aier Eye Hospital,Wuhan 430063,Hubei Province,China.532605099 @qq.com

2016-06-16Accepted：2016-08-22

conjunctivorhinostomy; minimally invasive; bicanalicular obstruction; Medpor coated tear drainage tube

(430063)中國(guó)湖北省武漢市，武漢愛(ài)爾眼科醫(yī)院

謝楊楊，本科，住院醫(yī)師，研究方向：淚道疾病、眼外傷。

張昌琴，本科，主管護(hù)師，眼眶眼整形病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：眼科護(hù)理、眼眶疾病.532605099@qq.com

2016-06-16

2016-08-22

Xie YY,Du H,Li XD,et al.Minimally invasive conjunctivorhinostomy for the treatment of complete bicanalicular obstruction.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2016;16(10):1970-1972

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.10.50