慢性酒精中毒性周圍神經病中醫情志護理干預的效果觀察*

劉　丹　梅俊華　李艷芳

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【護理論壇】

慢性酒精中毒性周圍神經病中醫情志護理干預的效果觀察*

劉丹梅俊華李艷芳

目的評價中醫情志護理干預對慢性酒精中毒性周圍神經病患者神經心理因素和臨床療效的影響。方法76例CAPN患者隨機分成觀察組和對照組各38例，對照組只接受神經內科專科治療及護理措施，觀察組在此基礎上運用中醫辨證施護理論，采用中醫情志護理干預，在治療前和治療28d后行癥狀自評量表(SCL-90)及下肢神經損害評分、神經系統癥狀評分進行療效評定。結果在治療28d后觀察組的心理狀況優于對照組，下肢神經損害評分較治療前顯著降低。結論中醫情志護理干預能改善CAPN患者不良的心理狀況，有利于神經功能的恢復。

中醫情志護理; 慢性酒精中毒性周圍神經病; 神經心理因素；下肢神經損害

慢性酒精中毒性周圍神經病(CAPN)在社會經濟高速發展的今天，已成為臨床常見病、多發病之一[1]，由于病情反復，且臨床治療尚無明顯有效的方法，使患者存在脾氣暴躁、自卑、強迫、抑郁、焦慮等不良心理問題，嚴重的影響了患者的身心健康[2]。中醫情志護理在促進患者神經功能的恢復,改善患者的生活質量，降低并發癥的發生率方面具有較好的輔助療效。本研究筆者對CAPN患者實施中醫情志護理干預措施,消除不良情緒,獲取良好的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料76例均為 2010年1月—2015年1月醫院神經內科住院治療的CAPN 患者，患者均為男性，年齡30～72 歲，平均(45.5±13.9)歲。采用隨機數字表法將 76例患者分為對照組和觀察組各38例。比較2 組患者一般資料，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較　(例，±s)

1.2診斷標準本實驗結合國內學者[3]和Goodwin等[4]制定診斷標準。1.3納入標準①符合上述診斷標準;②有一定的文化知識，能配合完成神經心理量表檢查;③取得患者知情同意。排除標準:①嚴重器質性、精神疾病的患者；②不能配合研究者; ③已接受此疾病相關治療者。

1.4護理方法2組采用一致神經內科?？浦委熂白o理措施，觀察組在此基礎上增加中醫情志護理。

1.4.1對照組CAPN患者常規護理措施：包括對病房環境的介紹；疾病相關知識的宣教；講解治療和康復鍛煉的重要性；介紹治療方案，獲得患者信任；進行心理護理，獲得理解，使患者主動配合治療。

1.4.2觀察組在對照組護理的基礎上，增加中醫情志調攝：①說理開導法：針對患者對CAPN的發生機理、治療和護理的相關知識的疑慮，護士每周組織1次疾病知識、情志調攝等內容的健康講座，時間為30分鐘，并將健康教育落實在每個治療和護理過程，提升患者對疾病的認知能力，改善不良飲食習慣、生活起居方式，積極主動的配合治療。②情志相勝法：根據情志相勝法“悲勝怒，怒勝思，喜勝憂”理論,針對情志悲觀憂慮的患者采用喜勝憂法,即鼓勵大家一起講開心趣事，看喜劇電視，聽幽默故事等來解除思想包袱；對于情緒低落抑郁的患者采用怒勝思法，護理人員和家屬多主動關心患者，從語言表達、情緒上有意識地誘導患者釋放心中的焦慮情緒，減輕患者的壓力；對于性情急躁易怒者，通過聽舒緩的抒情音樂和一些小散文片段來控制激動的情緒，達到心態平衡。③移情調志法：通過深呼吸訓練，將患者的不良情緒轉移到外部，還可鼓勵患者多培養興趣愛好，如書法、旅游、垂釣、種花、跳廣場舞等分散負面情緒，疏理氣機。④靜志安神：讓患者保持安靜的狀態，如靜坐、靜臥或靜立，每天上下午各1次，時間半小時，達到靜心的目的，參照《健身氣功·六字訣》[4]。

1.5評價方法① 心理狀況測評采用癥狀自評量表(SCL-90)[5]于治療后28天對兩組患者進行測評。②神經功能測定采用下肢神經損害評分(NIS-LL)[6～8]和神經系統癥狀評分(NSS)[9, 10]于治療前、治療后28天對兩組患者進行測評。

2　結果

2.1比較兩組患者干預后SCL-90測評結果觀察組SCL-90表中9個因子評分及總均分都低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者干預后SCL-90測評結果比較　(例，

2.2比較兩組患者NIS-LL、NSS評分兩組患者治療前的NIS-LL和NSS評分無顯著性差異(P>0.05)。兩組NIS-LL評分和NSS評分于治療28 d后均降低(P<0.05)；觀察組NIS-LL評分、NSS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療前后NIS-LL、NSS評分變化比較　(例，

注:與本組治療前比較，1)P<0.05;與對照治療組同期比較，2)P<0.05

3　討論

隨著現代社會的發展，醫學模式的改變，疾病的發生發展與心理、社會因素密切相關。在本研究中，課題組對入組患者行SCL-90評分測定，發現CAPN患者存在強迫、焦慮和抑郁等不良情緒。已往臨床研究提示：CAPN患者有很多軀體不適感，如出現肢體疼痛麻木和感覺遲鈍等癥狀，嚴重者甚至殘疾，在人際交往中易出現脾氣暴躁、自卑、強迫、抑郁、焦慮等不良心理問題[11]。此結果與本研究結果一致。分析原因，一方面是由于長期對酒依賴給患者帶來強烈的精神刺激、社會角色改變等應激導致;另一方面由于長期肢體感覺障礙、疼痛、無力等痛苦給患者造成嚴重的思想負擔導致。有研究表明，一些消極情緒會使神經損害相關的癥狀如痛觸覺，無力等加重;相反，有信心、愉快、 興奮、等積極的情緒會有效減輕患者的疼痛反應[12]，因此，針對患者的心理特點進行中醫情志護理干預，以調暢氣機，可促進患者疾病早日康復。

《黃帝內經》 云：“古之治病，惟其移情變氣，可祝由而已”。順從情志可以治病，情志調攝不暢也能致病[13]?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩?“人有五臟化氣，以生喜怒悲憂恐”?！端貑枴づe痛論》說:“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下”?；颊邚娖?、焦慮、抑郁等不良情緒可傷臟腑之氣，導致人體氣滯血瘀，加重疼痛并延緩疾病的恢復。本研究針對患者心中的疑惑進行心理疏導，即說理開導法——調心；結合五行相克的理論，運用一種或多種情緒去克服、控制另外一種或多種不良情緒的情志相勝法——調情；通過改變言語、行為、環境，將患者注意力轉移，改變心志，排遣負性情緒，從不良心理狀態中解脫出來，即移情調志法——調性；讓人在一種安靜的狀態下保持情緒的穩定，即靜志安神法——調神；運用以上中醫情志護理措施對CAPN患者進行干預，結果顯示，干預后患者SCL-90各項評分低于對照組，提示以上措施對患者的不良情緒起到了疏導作用，積極地影響了患者的心理狀態，從而樹立了患者戰勝疾病的信心。同時，比較兩組患者治療前后NIS-LL、NSS評分變化，評分較治療前均顯著降低，提示了患者依從性增加，能積極主動的配合治療和功能鍛煉，最大限度地促進神經功能的康復，使自己盡快更好地回歸社會。

綜上所述，中醫護理遵從了治病求本，從心論治的原則。本研究通過運用辨證施護理論，將中醫特有的護理措施落實到患者，通過量表客觀數據分析得出中醫情志護理有效改善CAPN患者心理狀況，提高了患者的臨床療效。

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湖北省武漢市衛生局科研項目(No. WZ13D18)

湖北省武漢市第一醫院神經內科(武漢430000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.057

1003-8914(2016)-18-2731-03

(本文校對：梅俊華2016-03-02)