中藥坐浴熏洗加艾灸對減輕肛腸術后疼痛護理觀察

李歡歡

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中藥坐浴熏洗加艾灸對減輕肛腸術后疼痛護理觀察

李歡歡

目的探討肛腸手術后患者采用中藥坐浴熏洗配合艾灸對減輕術后疼痛的效果和護理觀察。方法分析2014年1月1日—2015年9月30日我院肛腸科收治的190例肛腸術后患者，按照隨機數字表法分為兩組，兩組均采用常規治療和護理方法；觀察組100例在此基礎上使用中藥熏洗聯合艾灸治療；對照組90例僅進行常規治療；對比兩組的臨床療效、術后癥狀改善情況和VAS疼痛評分。結果觀察組總有效率為92%，對照組為83.33%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組創面愈合時間為(16.2±4.7)d，對照組為(20.9±4.3)d，兩組差異顯著(P<0.05)；觀察組治療一周后VAS疼痛評分為(2.77±0.97)，對照組為(3.82±0.98)，觀察組評分顯著低于對照組(P<0.05)。結論中藥坐浴熏洗聯合艾灸能有效縮短患者術后創面愈合時間，促進水腫消退，同時可以減輕患者術后疼痛，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

中藥熏洗；艾灸；肛腸手術；護理；術后疼痛

肛腸疾病種類繁多，如內痔、外痔、肛瘺、肛裂、膿腫、直腸息肉等[1]，為肛腸科常見病之一，其發病率高達30%～50%[2]。臨床上主要治療手段為手術治療，但由于肛腸手術多為有菌手術，術后容易出現切口疼痛、水腫、肛門腫脹、出血等情況，嚴重影響患者術后恢復。近年來，我院采用中藥熏洗和艾灸等方法消腫止痛、促進創面愈合取得了良好效果，現將治療過程和護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月1日—2015年9月30日我院肛腸科收治的190例肛腸術后患者，入選按《中醫肛腸科病癥診斷療效標準》中標準，其中男102例，女88例，平均年齡34歲，病程1～12年，平均(7.65±2.67)年。其中痔瘡73例，肛瘺35例，肛裂38例，膿腫29例，其他15例。排除有嚴重心腦血管疾病和肝腎功能損壞患者，以及對中藥熏洗和艾灸不適患者。190例患者隨機分成兩組。兩組性別、年齡、病程等無統計學差異(P>0.05)。

1.2治療方法對照組采用常規治療和護理措施。觀察組在常規治療基礎上使用中藥坐浴熏洗聯合艾灸治療：熏洗液主要由苦參、馬齒莧、車前子、黃芪、當歸、大黃、蒲公英等配制成，上水煎40min后袋裝保存，200ml每包。準備好坐浴盆、熏蒸椅、紗布等，將熏洗液和熱水混合至2000ml，囑咐患者坐在熏蒸椅上利用水蒸氣熏蒸患處，待水溫降至40℃，使患者坐浴，將會陰完全浸入藥液，保持5～10min。坐浴后點燃艾條，置于距臨證施治穴位3cm 左右，根據患者感覺可前后微微移動，或予以雀啄方式一上一下，保持穴位溫熱感為宜[3]。坐浴熏洗和艾灸早晚各1次，以7d 為一個療程。

1.3評價標準①臨床療效：根據《中醫肛腸病癥診斷療效標準》分為顯效、有效、無效[4]。顯效：創面無出血，疼痛明顯減輕，無感染和瘙癢；有效：創面無出血，有少量滲液，輕微瘙癢；無效：癥狀無顯著改善。顯效和有效合并為總有效；②VAS疼痛評分：患者根據自己的疼痛感進行評分，從0到10分，分數越高代表痛感越強。

2　結果

2.1臨床療效對比觀察組顯效率和總有效率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，臨床療效對比具體見表1。

2.2VAS疼痛評分治療前兩組疼痛評分無統計學差異(P>0.05)，治療一周后兩組VAS疼痛評分均降低，觀察組評分顯著低于對照組(P<0.05)。具體見表2。

表1　兩組臨床療效對比　(例，%)

組別例數治療前VAS評分治療后VAS評分觀察組1005.34±0.862.77±0.97對照組905.37±0.823.82±0.98t值0.0087.843P值10.00

2.3臨床癥狀改善情況觀察組創面愈合時間為(16.2±4.7)d，水腫消退時間為(5.3±2.5)d，創面滲出物消失時間為(5.1±2.9)d；對照組創面愈合時間為(20.9±4.3)d，水腫消退時間為(7.0±2.8)d，創面滲出物消失時間為(8.2±3.3)d。觀察組臨床癥狀改善時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

因肛腸功能和組織結構的特殊性，在肛腸手術后難以很快痊愈，容易發生水腫、出血等并發癥。同時由于肛腸附近神經末梢豐富，患者術后常疼痛難忍。中醫學中認為肛腸術后愈合緩慢、出現水腫、滲血是因氣血阻滯、肌膚痙攣、脈絡受損和氣機運行不通暢造成[5]。因此，應當以行氣止痛、消腫化瘀為目的進行治療。中藥熏洗、坐浴療法在兩千年前就有記載，具有很長的應用歷史，屬于中醫外治療法。具體來說，是基于中醫理論的指導，辨證的選取對癥的中藥，水煎制成中藥液，兌以熱水進行熏洗及坐浴，通過熱力和藥力，達到祛風除濕、疏通經絡、消腫止痛等療效的一種外治法。

坐浴熏洗療法的作用原理如下：①消腫止痛、清熱解毒。我院自制的熏洗液配方中的蒲公英、黃芪、苦參、馬齒莧等具有消炎止痛、活血化瘀、清熱解毒的作用[6]，通過熏蒸和坐浴使藥物直接作用于病灶，藥物的有效成分可最大程度被吸收，迅速達到療效。同時降低痛覺神經和交感神經的敏感度，減少患者疼痛。②促進血液循環和新陳代謝。通過中草藥熏蒸，在熱力的刺激下，促進血液循環經絡疏通，加快新陳代謝，從而盡快排除體內有毒物質，增強局部抗病能力。同時中藥熏洗的行氣、活血能降低血粘度，促進血液循環，從而改善肛周微循環，促進創面代謝，加速水腫的吸收和創面的愈合。③保持清潔。因肛門功能的特殊性，難以保持清潔，早晚的坐浴熏洗可使創面保持清潔，減少刺激，促進愈合。同時坐浴熏洗可使創面結痂軟化脫落，促進新生肉芽組織的生長。④抗感染。據研究，大多中藥具有不同程度的抗菌、抗病毒、抑制細菌的作用，例如黃芪、黃柏等對革蘭氏陰性菌和陽性菌均有效，苦參具有抗霉菌作用。

艾灸療法是用艾絨、艾條或其他藥物置于穴位或病灶上方燒灼溫熨，在藥力和熱力的雙重作用下，通過經絡的傳導，達到扶正祛邪、溫通氣血的目的，從而促進疾病康復。氣血對于人的健康至關重要，氣血具有遇溫則散，遇寒則凝的特點[7]。艾灸溫和的刺激穴位，促進毛細血管擴展，增強淋巴循環，促進有毒物質、滲出物的排出和消散，同時還有鎮痛、鎮靜的作用。此外，熱力的作用下使藥物更容易被吸收，使藥物發揮最大的效用。

坐浴時間對療效的影響也十分顯著，研究發現，坐浴時間超過20min的患者，水腫消失時間、創面愈合時間均較坐浴時間5～20min患者要長。而坐浴5～10min在長期療效中最佳。分析其原因為坐浴時間過長，水分子逐漸滲入組織間隙，容易加重水腫，使組織液更難吸收；同時可能會導致創面細胞過度膨脹，新生肉芽壞死[8]，影響創面愈合。因此在本次研究中，均嚴格囑咐患者坐浴5～10min，時間不可過長，以免影響療效。

此次研究顯示，觀察組臨床療效、術后疼痛程度和癥狀改善時間均顯著優于對照組(P<0.05)。可見中藥坐浴熏洗聯合艾灸治療不僅能夠減輕患者術后疼痛，還能促進創面愈合和消除水腫，且不良作用甚微，安全性高，值得臨床推廣。

[1]顏鳳芝,郭秋蘭,金國焍.不同濃度鹽水坐浴配合紅外線理療法對肛腸手術切口愈合的效果觀察[J].護理實踐與研究,2011,8(12)：27-29.

[2]李廷江.圍手術期超前平衡鎮痛用于肛腸手術止痛的臨床效果觀察[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(2)：217-219.

[3]王麗香,涂超梅,陳慧.心理干預護理對肛腸手術患者焦慮情況和滿意度的影響[J].結直腸肛門外科,2013,19(3)：192-193.

[4]譚花.觀察肛腸病圍手術期益氣行氣活血法的療效[J].光明中醫,2014,29(4)：729-730，735.

[5]王珊，王冰飛.中醫導引術對預防肛腸手術后疼痛的影響分析[J].河北中醫,2014,36(3)：449-450.

[6]張玉紅.中醫護理路徑在肛腸手術患者中的護理效果[J].國際護理學雜志,2013,32(6)：1207-1208.

[7]張旭玲，楊珠英.中藥熏洗治療肛腸疾病術后的療效觀察和護理[J].光明中醫,2010,25(4)：722-723.

[8]王慎杰. 針刺長強穴治療肛腸病手術后氣滯血瘀型疼痛80例[J].光明中醫,2010,25(9)：1675.

河南省濟源市人民醫院肛腸科(濟源 459000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.059

1003-8914(2016)-18-2736-03

(本文校對：安紅軍2016-03-07)