中藥坐浴熏洗加艾灸對(duì)減輕肛腸術(shù)后疼痛護(hù)理觀(guān)察

李歡歡

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中藥坐浴熏洗加艾灸對(duì)減輕肛腸術(shù)后疼痛護(hù)理觀(guān)察

李歡歡

目的探討肛腸手術(shù)后患者采用中藥坐浴熏洗配合艾灸對(duì)減輕術(shù)后疼痛的效果和護(hù)理觀(guān)察。方法分析2014年1月1日—2015年9月30日我院肛腸科收治的190例肛腸術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組均采用常規(guī)治療和護(hù)理方法；觀(guān)察組100例在此基礎(chǔ)上使用中藥熏洗聯(lián)合艾灸治療；對(duì)照組90例僅進(jìn)行常規(guī)治療；對(duì)比兩組的臨床療效、術(shù)后癥狀改善情況和VAS疼痛評(píng)分。結(jié)果觀(guān)察組總有效率為92%，對(duì)照組為83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(16.2±4.7)d，對(duì)照組為(20.9±4.3)d，兩組差異顯著(P<0.05)；觀(guān)察組治療一周后VAS疼痛評(píng)分為(2.77±0.97)，對(duì)照組為(3.82±0.98)，觀(guān)察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中藥坐浴熏洗聯(lián)合艾灸能有效縮短患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)水腫消退，同時(shí)可以減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

中藥熏洗；艾灸；肛腸手術(shù)；護(hù)理；術(shù)后疼痛

肛腸疾病種類(lèi)繁多，如內(nèi)痔、外痔、肛瘺、肛裂、膿腫、直腸息肉等[1]，為肛腸科常見(jiàn)病之一，其發(fā)病率高達(dá)30%～50%[2]。臨床上主要治療手段為手術(shù)治療，但由于肛腸手術(shù)多為有菌手術(shù)，術(shù)后容易出現(xiàn)切口疼痛、水腫、肛門(mén)腫脹、出血等情況，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái)，我院采用中藥熏洗和艾灸等方法消腫止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合取得了良好效果，現(xiàn)將治療過(guò)程和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月1日—2015年9月30日我院肛腸科收治的190例肛腸術(shù)后患者，入選按《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中標(biāo)準(zhǔn)，其中男102例，女88例，平均年齡34歲，病程1～12年，平均(7.65±2.67)年。其中痔瘡73例，肛瘺35例，肛裂38例，膿腫29例，其他15例。排除有嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎功能損壞患者，以及對(duì)中藥熏洗和艾灸不適患者。190例患者隨機(jī)分成兩組。兩組性別、年齡、病程等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理措施。觀(guān)察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用中藥坐浴熏洗聯(lián)合艾灸治療：熏洗液主要由苦參、馬齒莧、車(chē)前子、黃芪、當(dāng)歸、大黃、蒲公英等配制成，上水煎40min后袋裝保存，200ml每包。準(zhǔn)備好坐浴盆、熏蒸椅、紗布等，將熏洗液和熱水混合至2000ml，囑咐患者坐在熏蒸椅上利用水蒸氣熏蒸患處，待水溫降至40℃，使患者坐浴，將會(huì)陰完全浸入藥液，保持5～10min。坐浴后點(diǎn)燃艾條，置于距臨證施治穴位3cm 左右，根據(jù)患者感覺(jué)可前后微微移動(dòng)，或予以雀啄方式一上一下，保持穴位溫?zé)岣袨橐薣3]。坐浴熏洗和艾灸早晚各1次，以7d 為一個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)肛腸病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為顯效、有效、無(wú)效[4]。顯效：創(chuàng)面無(wú)出血，疼痛明顯減輕，無(wú)感染和瘙癢；有效：創(chuàng)面無(wú)出血，有少量滲液，輕微瘙癢；無(wú)效：癥狀無(wú)顯著改善。顯效和有效合并為總有效；②VAS疼痛評(píng)分：患者根據(jù)自己的疼痛感進(jìn)行評(píng)分，從0到10分，分?jǐn)?shù)越高代表痛感越強(qiáng)。

2　結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比觀(guān)察組顯效率和總有效率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，臨床療效對(duì)比具體見(jiàn)表1。

2.2VAS疼痛評(píng)分治療前兩組疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療一周后兩組VAS疼痛評(píng)分均降低，觀(guān)察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表1　兩組臨床療效對(duì)比　(例，%)

組別例數(shù)治療前VAS評(píng)分治療后VAS評(píng)分觀(guān)察組1005.34±0.862.77±0.97對(duì)照組905.37±0.823.82±0.98t值0.0087.843P值10.00

2.3臨床癥狀改善情況觀(guān)察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(16.2±4.7)d，水腫消退時(shí)間為(5.3±2.5)d，創(chuàng)面滲出物消失時(shí)間為(5.1±2.9)d；對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(20.9±4.3)d，水腫消退時(shí)間為(7.0±2.8)d，創(chuàng)面滲出物消失時(shí)間為(8.2±3.3)d。觀(guān)察組臨床癥狀改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

因肛腸功能和組織結(jié)構(gòu)的特殊性，在肛腸手術(shù)后難以很快痊愈，容易發(fā)生水腫、出血等并發(fā)癥。同時(shí)由于肛腸附近神經(jīng)末梢豐富，患者術(shù)后常疼痛難忍。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為肛腸術(shù)后愈合緩慢、出現(xiàn)水腫、滲血是因氣血阻滯、肌膚痙攣、脈絡(luò)受損和氣機(jī)運(yùn)行不通暢造成[5]。因此，應(yīng)當(dāng)以行氣止痛、消腫化瘀為目的進(jìn)行治療。中藥熏洗、坐浴療法在兩千年前就有記載，具有很長(zhǎng)的應(yīng)用歷史，屬于中醫(yī)外治療法。具體來(lái)說(shuō)，是基于中醫(yī)理論的指導(dǎo)，辨證的選取對(duì)癥的中藥，水煎制成中藥液，兌以熱水進(jìn)行熏洗及坐浴，通過(guò)熱力和藥力，達(dá)到祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛等療效的一種外治法。

坐浴熏洗療法的作用原理如下：①消腫止痛、清熱解毒。我院自制的熏洗液配方中的蒲公英、黃芪、苦參、馬齒莧等具有消炎止痛、活血化瘀、清熱解毒的作用[6]，通過(guò)熏蒸和坐浴使藥物直接作用于病灶，藥物的有效成分可最大程度被吸收，迅速達(dá)到療效。同時(shí)降低痛覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)的敏感度，減少患者疼痛。②促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝。通過(guò)中草藥熏蒸，在熱力的刺激下，促進(jìn)血液循環(huán)經(jīng)絡(luò)疏通，加快新陳代謝，從而盡快排除體內(nèi)有毒物質(zhì)，增強(qiáng)局部抗病能力。同時(shí)中藥熏洗的行氣、活血能降低血粘度，促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善肛周微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面代謝，加速水腫的吸收和創(chuàng)面的愈合。③保持清潔。因肛門(mén)功能的特殊性，難以保持清潔，早晚的坐浴熏洗可使創(chuàng)面保持清潔，減少刺激，促進(jìn)愈合。同時(shí)坐浴熏洗可使創(chuàng)面結(jié)痂軟化脫落，促進(jìn)新生肉芽組織的生長(zhǎng)。④抗感染。據(jù)研究，大多中藥具有不同程度的抗菌、抗病毒、抑制細(xì)菌的作用，例如黃芪、黃柏等對(duì)革蘭氏陰性菌和陽(yáng)性菌均有效，苦參具有抗霉菌作用。

艾灸療法是用艾絨、艾條或其他藥物置于穴位或病灶上方燒灼溫熨，在藥力和熱力的雙重作用下，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，達(dá)到扶正祛邪、溫通氣血的目的，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。氣血對(duì)于人的健康至關(guān)重要，氣血具有遇溫則散，遇寒則凝的特點(diǎn)[7]。艾灸溫和的刺激穴位，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)展，增強(qiáng)淋巴循環(huán)，促進(jìn)有毒物質(zhì)、滲出物的排出和消散，同時(shí)還有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用。此外，熱力的作用下使藥物更容易被吸收，使藥物發(fā)揮最大的效用。

坐浴時(shí)間對(duì)療效的影響也十分顯著，研究發(fā)現(xiàn)，坐浴時(shí)間超過(guò)20min的患者，水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較坐浴時(shí)間5～20min患者要長(zhǎng)。而坐浴5～10min在長(zhǎng)期療效中最佳。分析其原因?yàn)樽r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分子逐漸滲入組織間隙，容易加重水腫，使組織液更難吸收；同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面細(xì)胞過(guò)度膨脹，新生肉芽壞死[8]，影響創(chuàng)面愈合。因此在本次研究中，均嚴(yán)格囑咐患者坐浴5～10min，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免影響療效。

此次研究顯示，觀(guān)察組臨床療效、術(shù)后疼痛程度和癥狀改善時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)中藥坐浴熏洗聯(lián)合艾灸治療不僅能夠減輕患者術(shù)后疼痛，還能促進(jìn)創(chuàng)面愈合和消除水腫，且不良作用甚微，安全性高，值得臨床推廣。

[1]顏鳳芝,郭秋蘭,金國(guó)焍.不同濃度鹽水坐浴配合紅外線(xiàn)理療法對(duì)肛腸手術(shù)切口愈合的效果觀(guān)察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(12)：27-29.

[2]李廷江.圍手術(shù)期超前平衡鎮(zhèn)痛用于肛腸手術(shù)止痛的臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(2)：217-219.

[3]王麗香,涂超梅,陳慧.心理干預(yù)護(hù)理對(duì)肛腸手術(shù)患者焦慮情況和滿(mǎn)意度的影響[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2013,19(3)：192-193.

[4]譚花.觀(guān)察肛腸病圍手術(shù)期益氣行氣活血法的療效[J].光明中醫(yī),2014,29(4)：729-730，735.

[5]王珊，王冰飛.中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)對(duì)預(yù)防肛腸手術(shù)后疼痛的影響分析[J].河北中醫(yī),2014,36(3)：449-450.

[6]張玉紅.中醫(yī)護(hù)理路徑在肛腸手術(shù)患者中的護(hù)理效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(6)：1207-1208.

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河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院肛腸科(濟(jì)源 459000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.059

1003-8914(2016)-18-2736-03

(本文校對(duì)：安紅軍2016-03-07)