利多卡因安全預防丙泊酚注射痛的臨床應用

彭麗君 郭 芳 張曉琴 詹 銳

利多卡因安全預防丙泊酚注射痛的臨床應用

彭麗君 郭 芳 張曉琴 詹 銳

目的：通過是否預注利多卡因及預注的量及濃度來探討靜脈預注利多卡因預防丙泊酚注射痛的有效性和安全性。方法：對150例靜脈全麻無痛婦科門診小手術患者，隨機分為三組（A組：生理鹽水2mL，B組：1%利多卡因2mL，C組：2%利多卡因2mL）記錄在給予不同預注液后靜注丙泊酚的手臂疼痛程度。結果：B及C組明顯優于A組（P ＜0.05），且C組不良反應少于B組。結論：1%利多卡因2mL預注可安全有效地減少丙泊酚注射痛。

丙泊酚 注射痛 利多卡因 脈壓帶 安全性

丙泊酚靜脈麻醉具有起效快、蘇醒快、蘇醒徹底等優點。本次通過不同種類的預注液來探討靜脈預注利多卡因預防丙泊酚注射痛的有效性和安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年4月-7月就診于本院的150例無痛婦科門診小手術患者，ASA I級，年齡18～45歲，體重47～66kg，無特殊疾病史者。

1.2研究方法 患者均禁食禁水8～12h，不使用術前藥，簽署麻醉知情同意書后入室監測血壓、心電圖、脈搏氧飽和度，備好搶救物品。用7號鋼針在手背穿刺置針開放其中最粗靜脈通道，以生理鹽水維持靜脈通道通暢。將150例患者隨機分為三組，每組50例：對照組（A組：生理鹽水2mL），試驗組（B組：1%利多卡因2mL；C組：2%利多卡因2mL）。術前用脈壓帶于患者肘關節下約2cm處扎緊，立即靜注各組2mL預注液，停頓20s后松開脈壓帶，隨后靜注同廠家同批號丙泊酚（按體重計量：2.5～3.0mg/ kg），注射速度為0.2mL/s，至患者無意識方開始手術。2mL生理鹽水及利多卡因注射液均由筆者配備，操作由專一護士隨機拿取注射，筆者負責詢問并記錄患者主訴及生命體征，術中護士再告訴筆者所用注射液為哪種。

1.3評估標準 根據Ambesh評分標準，將進行注藥的手臂疼痛程度分為四級：0級無痛（無明顯感覺）；1級輕度疼痛（稍脹或稍痛）；2級中度疼痛（較脹或較痛）；3級重度疼痛（脹或痛得難以忍受甚至流淚）［1］。

1.4統計學分析 數據采用秩和檢驗，P＜0.05為

差異有統計學意義。

2　結 果

三組患者年齡、體重、血壓、心電圖、脈搏氧差異無統計學意義（P＞0.05），但三組患者注射痛程度評分顯示：B及C組明顯優于A組（見表1），且C組不良反應少于B組（試驗中C組有5例患者有不同程度的心慌或耳鳴或舌部發麻現象）。

表1　三組患者疼痛情況比較

3　討 論

丙泊酚靜脈麻醉具有起效快、蘇醒快、蘇醒徹底等優點，非常適用于門診短小手術。婦科門診的短小手術：如人工流產術、清宮術、宮頸Leep刀環切術、子宮內膜診刮術等，疼痛并不十分強烈，單純應用丙泊酚靜脈麻醉基本可以滿足手術需要。但靜脈注射丙泊酚發生注射痛是公認的有害事件［2］，其概率很高，可達28%～90%［3］，在本次觀察中注射痛可達92%，有少數甚至痛至流淚。為提高患者舒適度，可采用預先靜脈注射利多卡因的方法減輕患者丙泊酚靜脈注射痛。此次研究通過是否預注利多卡因及預注利多卡因的量及濃度來探討靜脈預注利多卡因預防丙泊酚注射痛的有效性和安全性。

丙泊酚引起的注射痛很常見，但機制尚不明確，可能與丙泊酚制劑可激發和激肽系統和前列腺素的釋放有關［4］，且與注射之靜脈口徑、注藥速度有一定的關系。作為臨床醫師，我們無法改變丙泊酚制劑，但根據臨床需要，以粗大口徑靜脈注射或以極慢速度注藥的操作又均極為不便。脈壓帶時間20s，無患者主訴難以耐受。而且1%利多卡因20mg靜注后未見不良反應發生，相比2%利多卡因40mg其安全性有保障。再者，利多卡因20mg靜注后對患者的循環、呼吸影響極不明顯，幾乎不會加強丙泊酚本身的循環、呼吸抑制作用，于安全有進一步的保障。本研究可見，使用簡單的操作及藥物便可達到預防丙泊酚注射痛的目的，此法簡便、安全、經濟、易行，僅需一根脈壓帶和20mg利多卡因，便可大大提高患者舒適度，值得臨床推廣。

［1］ 閏諾，楊程.帕瑞昔布鈉防治丙泊酚注射痛的臨床觀察.［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28（1）：49～50.

［2］ Yoshitaka Fujii,Masahirro Nakayama.Prevention of Pain Due to Injection of Propofol with IV Administration of Lidocaine 40 mg+Metoclopramide 2.5,5,or 10 mg or Saline：A Randomized,Double-Blind Study in Japanese Adult Surgical Patients［J］.Clinical Therapeutics,2007,29（5）：856～861.

［3］ Kam E，Abdul·Latif MS，MeCluskey A. Comparison of Propof01-Lipuro with pmpofol mixed with lidoeaine 10mg on pmpofol injection Pain. Anaesthesia，2004，59：1167～1169.

［4］ 曾令全，龍萬梅，傅洪，等.利多卡因預先靜注對丙泊酚注射痛的防治作用及其機制［J］.中國疼痛醫學雜志，2014,20（3）：184～186.

Clinical application of lidocaine in the prevention of propofol injection pain

Xuancheng City's People's Hospital,Xuancheng 242000,Anhui
PENG Li-jun，GUO Fang，ZHANG Xiao-qin，et al

Objective:The study was to investigate the efficacy and safety of intravenous infusion of lidocaine in the prevention of propofol injection pain by the amount and concentration of lidocaine and lidocaine.Methods:150 cases of patients with intravenous general anesthesia painless gynecological outpatient surgery patients were randomly divided into three groups （group A:normal saline B 2mL group:1% lidocaine C 2mL group:2% lidocaine 2mL） were recorded in the arm pain level after intravenous injection of propofol.Results:B and C group were significantly better than A group （P＜0.05），and the adverse reactions of C group was less than that of B group.Conclusion:1% lidocaine 2mL injection can safely and effectively reduce the propofol injection pain.

Propofol；Injection pain；Lidocaine；Pulse；Pressure

R614

A

1671-8054（2016）04-0036-02

/（編審：郭 毅 施仲賦）

宣城市人民醫院麻醉科 安徽 242000

2016-05-19收稿，2016-07-01修回