腹腔鏡胃癌根治術98例臨床分析

馬 文 韓瑞東 王 磊

腹腔鏡胃癌根治術98例臨床分析

馬 文 韓瑞東 王 磊

目的：通過臨床實際病例探究腹腔鏡技術對胃癌根治的研究，總結相應經驗，以使腹腔鏡的臨床應用更加安全有效。方法：總結98例臨床胃癌腹腔鏡治療病例，結合患者在術后半年到一年的情況分析腹腔鏡胃癌根治技術是否成熟。結果：根據這些實用的臨床病例來看，患者的傷口小，恢復快，刀口易愈合，感染比例也有明顯下降，患者對治療效果相對滿意。結論：腹腔鏡對胃癌的根治技術是可行的。

腹腔鏡 胃癌根治技術 臨床分析

胃癌是威脅我們生命健康的一種很嚴重的疾病，在世界范圍內惡性腫瘤的發病率居第四位。我院具有腹腔鏡胃癌根治技術［1］，本文總結了我院對98例患者進行的腹腔鏡胃癌根治手術，98例患者在術后的半年到一年之內的復查反饋結果，進行相應分析，以探討腹腔鏡根治胃癌的可行性。

1　資料與方法

1.1臨床資料 選取我院從2014年3月31日-2016年1月31日采用腹腔鏡治療胃癌的典型病例98例，其中有男58例，女40例，年齡30～50歲。這些病人的胃癌分布區域35例在胃竇部，25例在胃體部，38例在胃賁門。在癌癥分化方面，有32例為高中分化癌，25例為中分化癌，20例為中低分化癌，21例為低分化癌，在術前全部都用胃腔鏡進行過診斷。

1.2方法 在處理癌癥時，首先對各個患者進行了胃部的造影，大致了解患者的腫瘤位置及其大小。之后通過腹腔鏡，觀測胃部的狀況，看腫瘤的大致情況，了解腫瘤的具體位置及其大小。根據這些反饋的數據，對患者進行專家會診，討論出最好的手術方式。手術時，在臍下緣開10mm的小口，穿刺性建立一個CO2氣腹。同時在左側肋前緣下進行2cm的穿孔，這個術孔作為主操作者的手術用孔。右側腋前線肋緣下2cm穿刺5mmTrocar，建立助手輔助操作孔，此孔與臍連線中點穿刺10mmTrocar，建立助手主操作孔，CO2氣腹壓力維持在12～14mmHg，全面探查腹腔，判斷胃癌能否根治切除。之后通過助手進行大規模的網狀排查。術中我們需要對不同的患者進行不同的操作。手術時，需要將胃與其他組織的粘連用拉網的方式解除，同時要對毛細血管進行妥善處理。

1.3統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

98例患者中有92例患者得到了有效的治療。選擇采用傳統手術的患者（對照組）與采用腹腔鏡技術的患者（研究組）對比，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。同時研究組患者5年后的生存率（93.3%）比對照組生存率（80%）高。

通過對我院98例臨床病例的研究發現，腹腔鏡胃癌根治技術是完全可行的。在術后1個月內，恢復情況較正常的手術方式有很大提升，根據患者的調查反饋，患者忍受的痛苦相對較小，手術成功率達到了90%以上?；颊?個月內的感染情況也幾乎沒有。在半年到一年后對患者的走訪調查反饋結果來看，有5例病患死亡，有3例病患癌癥轉移，其余患者的胃癌都有所好轉。

表1　兩組患者治療效果對比（±s）

表1　兩組患者治療效果對比（±s）

下床時間（d）研究組 98　200.5±12.5　31±13　16±5　3.2±1對照組 98　230.5±35.5　32±10　17±10　7.5±7 P 0.027　0.064　0.015　0.042組別　n　手術時間（min）淋巴結清掃程度（枚）住院天數（d）

3　討 論

通過98例患者的臨床治療經驗得出，我們需要慎重地選擇治療方式，才能夠根除胃癌。并不是所有的患者都可以用胃腔鏡胃癌治療技術進行相應的治療，病例的選擇是胃腔鏡胃癌根治技術成功的關鍵。用微創的方法進行手術時我們需要保證可以和開腹手術一樣精準，可以同開腹手術一樣達到預期的目標。在手術中我們需要讓胃部與其他部位的粘連部分分開。同時我們要清除淋巴結，以保證手術完整地實施下去。由于微創手術是一種新型的手術方式，且其難度相對較高，需要進行經驗的積累，實施手術者一定要對各種器官了解的更加的透徹。于腔鏡下操作無法利用手的觸感，且清掃多在大血管周圍進行，一旦出血，鏡下處理較為困難。因此，手術者需要熟練掌握胃背系膜、胰腺前后筋膜及橫結腸系膜間相互移行及融合的方式。術中靈活變換體位，充分利用腔鏡的放大作用和30°鏡頭的轉向作用，使手術視野清晰，這樣既不易出血，也能夠保證清掃的徹底。我們推薦在清掃時常規使用超聲刀，止血效果好，有利于保持術野清楚，良好的凝固作用也可以防止腫瘤細胞自淋巴管的脫落，更符合無瘤原則。同時微創手術是有很多的優點的。我們通過淋巴結清除情況來衡量手術是否達到治愈的效果。通過相應的統計，在術后患者淋巴結的數量會大大的減小，相對其他手術形式來說腹腔鏡胃癌根治技術是可以應用的，也是可以達到預期效果［2～4］。

綜上所述，對腹腔鏡胃癌根治技術結合98例臨床病例分析可見，腹腔鏡對于胃癌的根治是有很大的作用的。腹腔鏡胃癌根治技術是可行的［5～6］。在選用這種技術進行相應的病癥治療時應根據患者的不同情況來選擇。

［1］ 余佩武，趙永亮.腹腔鏡胃癌根治手術消化道重建方式的探討［J］.外科理論與實踐，2011，16（6）：516～518.

［2］ 蘭遠志，余佩武，錢鋒.腹腔鏡胃癌根治術團隊中助手的配合與體會［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（2）：185～186.

［3］ 蔡秀軍,張宇華.腹腔鏡胃癌根治的現狀與展望［J］.中華微創外科雜志,2006,6（2）：84～85.

［4］ 鄭成竹,胡兵.腹腔鏡胃癌根治術淋巴結清掃的若干問題［J］.中國實用外科雜志,2005,25（10）：592～593.

［5］ Kitano S，Shiraishi N.Minimally invasive surgery for gastric tumors［J］.Surg Clin NorthAm，2005,85（ 1）：151～164.

［6］ Tolmnagn M，Hini N，Fukunagn T，et a1. Quality control and eduational value of laparos-copy assisted gastrectomy in a high volumecenter［J］.Surg Endose,2008,22（ 6）：1430～1434.

Laparoscopic gastrectomy clinical analysis of 98 cases GastrointestinalDepartment

The General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004,Ningxia
MA Wen，HAN Rui-dong，WANG Lei

Objective:To explore the clinical application of laparoscopic technology in the treatment of gastric cancer through clinical research，through the corresponding experience，so that the clinical application of laparoscopic surgery is more safe and effective.Methods:98 cases of laparoscopic treatment of gastric cancer in our hospitals，combined with the patients in the second half to one year after the operation of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer were analyzed.Results:according to the practical clinical cases，patients with small wound，fast recovery，wound healing，wound infection rate also decreased significantly，patients in the treatment of relatively satisfactory.Conclusion:laparoscopic radical resection of gastric cancer is feasible.

Laparoscopy；Gastric cancer technology；Clinical analysis

R735.2

A

1671-8054（2016）04-0055-02

/（編審：陸軍忠）

寧夏醫科大學總醫院胃腸外科 寧夏 750004

2016-05-23收稿，2016-07-01修回