高齡產婦產褥期惡露出血發病率及其影響因素

劉天嬌

南京市婦幼保健院婦產科，江蘇南京210004

高齡產婦產褥期惡露出血發病率及其影響因素

劉天嬌

南京市婦幼保健院婦產科，江蘇南京210004

目的探討高齡產婦產褥期惡露出血的發病率、原因及治療方法。方法回顧性分析我院2014年12月～2016年3月240例高齡產婦的臨床資料。其中惡露出血20例，發病率為8.33%，選取同期20例20～34歲產褥期惡露出血產婦為對照組，觀察并比較兩組惡露持續時間以及血性惡露持續時間與分娩方式的關系。結果240例產婦中，高齡組惡露出血持續時間較長；不同的分娩方式，剖宮產組較陰道分娩組惡露出血時間長。兩組在惡露持續時間方面差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論高齡產婦血性惡露持續時間長，陰道分娩有利于子宮恢復，同時要注意糾正子宮體后位；少數存在子宮器質性病變，需要及時處理。

高齡產婦曰產褥期惡露出血曰發病率曰分娩方式曰子宮后位

[Abstract]Objective To explore the incidence rate，causes and treatment method of lochia and bleeding during puerperium in elderly parturient women.Methods Clinical data of 240 elderly parturient women who were admitted to our hospital from December 2014 to March 2016 were retrospectively analyzed.Among them，there were 20 patients with lochia and bleeding，with the incidence rate of 8.33%.20 parturient women with lochia and bleeding during puerperium（20-34 years old）at the same period of time were selected as the control group.Lasting time of lochia in both groups was observed between two groups，and the relationship between the lasting time of bloody lochia and delivery mode was compared.Results In 240 puerpera，the lasting time of lochia and bleeding in the elderly group was longer；based on different delivery modes，the lasting time of lochia and bleeding was longer in the cesarean section group than that in the vaginal delivery group.The lasting time of lochia was significantly different between the two groups（P＜0.05）.Con鄄clusion The lasting time of bloody lochia in the elderly puerpera is longer.Vaginal delivery is beneficial to uterus recovery，and retroposition of uterus should be corrected；there are a few uterine organic pathological changes，which are required to be managed timely.

[Key words]Elderly parturient women；Lochia and bleeding during puerperium；Incidence rate；Delivery mode；Retroposition of uterus

2015年10月29日，中共十八大五中全會公報宣布，中國將“全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策”，在這一政策的導向下，有很多高齡產婦也將面臨自己身心健康的嚴重考驗。高齡產婦產褥期出血，伴有大量陰道出血現象，與產后正常出血有著本質上的不同，它具有突然發生一陣沖血、間隙性反復發作等特點，情況嚴重時會發生頭暈、心慌、四肢冰涼、暈厥、休克等情況［1］。因此，有關婦產科專家提醒產婦們，分娩24 h以后出血，可丟失大量凝血物質，導致凝血功能障礙，是造成產婦死亡的主要原因之一，產婦應對此有所了解，不可大意。本研究回顧性分析我院2014年12月～2016年3月高齡產婦240例的臨床資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2014年12月～2016年3月高齡產婦240例的臨床資料。其中20例發生惡露出血，產婦年齡34～42歲，平均（36.2±1.4）歲；孕周33～43周，平均（39.6±0.4）周；產前體質量指數為（24.5± 3.8）kg/m2；初產婦3例，經產婦17例，設為高齡組。對照組為非高齡產婦，年齡20～34歲，平均（25.8± 1.3）歲；孕周32～44周，平均（39.1±0.5）周；產前體質量指數為（24.8±3.1）kg/m2；初產婦12例，經產婦8例。兩組孕周、體質量指數等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

通過對高齡產婦引起惡露出血的相關因素進行統計分析，并對兩組惡露持續時間以及血性惡露持續時間與分娩方式的關系進行比較分析。

1.3統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對收集的相關數據進行整理與統計分析，其中計量資料以均數±標準差（x依s）表示，進行t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗及Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1產婦產褥期惡露出血的發病率分類與分娩方式比較

240例產婦中，220例臨床及超聲未見異常，但子宮體呈后位160例；20例超聲異常者中，子宮腔或宮頸管內積血13例，蛻膜殘留4例，胎盤組織殘留1例，剖宮產刀口血腫形成2例。見表1。

表1　240例產婦產褥期惡露出血的發病率分類與分娩方式比較［n（%）］

2.2兩組惡露持續時間及其所占比例比較

通過臨床分析，高齡產婦的惡露出血持續時間≥20 d的人數（17例）明顯多于對照組（14例），差異具有統計意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組惡露持續時間及其所占比例比較［n（%）］

2.3高齡組惡露出血持續時間與分娩方式的比較

高齡產婦組惡露出血持續時間≥20 d中陰道分娩比例明顯低于剖宮產比例，差異具有統計意義（P＜0.05）。見表3。

表3　高齡組惡露出血持續時間與分娩方式比較［n（%）］

3　討論

全面放開二胎政策下部分家庭有了生產二胎的意愿，這種背景下高齡產婦也隨之越來越多［2］。產褥期是懷孕和生產后的一段調整時期，涵蓋生理、心理、社會的調適；生理上的調適，主要在解剖及生理上恢復到未懷孕的狀況［3］。

惡露（Lochia）是指生完產后子宮的分泌物，主要是產后子宮在排除它自身殘留的碎片。紅色惡露（Lochia rubra）是血性的體液且含有血塊，大概在產后第1～3天；漿液性惡露（Lochia serosa）是較粉紅色的分泌物，因其混雜著一些血漿，大概是在產后的4～10 d；白色惡露（Lochia alba）因混合著一些淋巴液，所以顏色較黃白，約在產后第10天［4］。惡露在產后期會隨著時間的推進而逐漸量變少、顏色變淡，產后惡露從最初的血色、粉紅、白色到完全干凈的變化，可以反映子宮內層復舊與胎盤位置的愈合情況；如果產后持續有大量惡露排出或3～5 d后又有紅惡露，則表示子宮復舊不全（Subinvolution）或遲發性產后出血；如果排出惡露帶有惡臭則表示子宮可能有感染；如果惡露顏色一直持續紅色，則應考慮是否有感染或胎盤組織滯留［5，6］。產后因特殊的生理變化和病理特點，治療重在調養氣血，活血袪瘀。產后多虛，應以大補氣血為主，用藥須防滯邪、助邪之弊；產后多瘀，當以活血行瘀之法，佐以養血，使袪邪而不傷正，化瘀而不傷血［7］。根據此產后多虛多瘀的特點，掌握補中有調，調中有補，切不可使氣機阻。產后婦女的體質多虛多寒，當宜溫宜補，但產后又有血瘀腹痛之候，純補則陳瘀不去，單破則新血不生，唯生化湯既活血又養血，作用相輔相成，從而達到袪瘀血而不傷新血，瘀血去而新血生的目的［8］。血虛血瘀是產后惡露不絕的關鍵病機，應用生化湯活血化瘀，可以改善盆腔血液循環，增強子宮的興奮性，促進子宮腔內殘存組織的排出，促進局部滲出物的吸收，促進組織的修復與再生［9］。

傳統上，產婦認為生化湯藥飲是生產后滋補膳食，可恢復體力、強化體質，既對生產后子宮收縮有很大的幫助又最能幫助排惡露及血塊［10，12］。所以，產婦在產褥期對子宮復原的調理認知上，以中醫藥的生化湯是為有效的藥方之一，而不單是西藥的子宮收縮劑［13，14］。雖然產婦們的概念中認為喝生化湯會讓惡露期延長，但同時認為在生產后不用生化湯去除臟東西（惡露），身體會變壞的預期效益認知上，也認為產后喝生化湯可避免許多婦科疾病癥狀產生，如異常白帶、痛經、月經失調、不孕等，顯示其除了促進恢復與維持健康，也重視潛在的體質改善［15］。本組資料顯示，多數高齡產婦產褥期惡露出血者無異常發現，但要注意糾正子宮體后位；少數存在子宮器質性病變，需要及時處理。

［1］李莉，王晨笛，李南，等.替代難治性產后出血子宮切除的晨笛網壓縫合術的有效性［J］.中國婦幼保健，2016，31（7）：1535-1538.

［2］林菊芳.簡易子宮壓迫縫合術治療剖宮產術中產后出血的臨床效果分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（2）：6628-6630.

［3］朱紅梅，李平，劉芳林，等.子宮捆綁術在剖宮產術中子宮收縮乏力的臨床應用及并發癥分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（12）：1941-1943.

［4］楊興爽，熊亮.益母草注射液聯合卡前列素氨丁三醇預防剖宮產后出血的療效及對患者FIB，D-二聚體水平的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2015，18（2）：159-162.

［5］李秋梅，林進，潘雪松.中央性前置胎盤術中束扎術后鉗夾宮頸減少產后出血的效果［J］.廣東醫學，2015，15（5）：2371-2373.

［6］張雁，李會影.完全性前置胎盤伴胎盤植入保留子宮預后相關臨床研究［J］.中國婦幼保健，2015，30（12）：5285-5287.

［7］譚曉偉，賈君容，溫巖.婦月康片聯合益母草注射液促進剖宮產后子宮復舊的臨床療效觀察［J］.中國婦幼保健，2014，29（1）：55-56.

［8］曹秀貞，易為.產褥感染病原菌分布、耐藥性及危險因素分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（2）：2017-2018.

［9］Salvatore Gizzo，Carlo Saccardi，Tito Silvio Patrelli，et al. Fertility rate and subsequent pregnancy outcomes after conservative surgical techniques in postpartum hemor rhage：15 years of literature［J］.Fertility and Sterility，2013，（7）：2097-2107.

［10］E El-Hamamy，A Wright，C B-Lynch.The B-Lynch suture technique for postpartum haemorrhage：A decade of experience and outcome［J］.Journal of Obstetrics&Gynecology，2012（4）：278-283.

［11］Guillermo Carroli，Cristina Cuesta，Edgardo Abalos.Epidemiology of postpartum haemorrhage：A systematic review［J］.Best Practice&Research Clinical Obstetrics& Gynaecology，2013，（6）：21-26.

［12］N Price，N Whitelaw，C B-Lynch.Application of the BLynch brace suture with associated intrauterine balloon catheter for massive haemorrhage due to placenta accreta following a second-trimester miscarriage［J］.Journal of Obstetrics&Gynecology，2012，（3）：267-268.

［13］E El-Hamamy，C B-Lynch.A worldwide review of the uses of the uterine compression suture techniques as alternative to hysterectomy in the management of severe post-partum haemorrhage［J］.Journal of Obstetrics&Gynecology，2013，（2）：143-149.

［14］K Bhal，N Bhal，V Mulik，et al.The uterine compression suture-a valuable approach to control major haemorrhage at lower segment caesarean section［J］.Journal of Obstetrics&Gynecology，2012，（1）：10-14.

［15］Dyer Robert A，Butwick Alexander J，Carvalho Brendan. Oxytocin for labour and caesarean delivery：Implications for the anaesthesiologist［J］.Current Opinion in Anaesthesiology，2011，（5）：255-261.

Incidence rate of lochia and bleeding during puerperium in elderly par鄄turient women and its influencing factors

LIU Tianjiao
Department of Gynecology and Obstetrics，Nanjing Women and Children's Hospital，Nanjing210004，China

R714.4

B

1673-9701（2016）21-0053-03

2016-05-12）