全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究

陳　帥　于立芹

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院骨科，山東淄博255120

全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究

陳帥于立芹

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院骨科，山東淄博255120

目的比較全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效。方法將2011年8月～2014年8月入住我院的資料完整的87例老年股骨頸骨折患者按照關節置換術類型分為全髖關節置換術組（n=43）與半髖關節置換術組（n=44）。比較兩組臨床優良率、手術情況、功能恢復情況及髖關節疼痛情況。結果（1）全髖關節置換術組優良率為90.70%（39/43），半髖關節置換術組優良率為90.90%（40/44），兩組臨床優良率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；（2）除全髖關節置換術組手術時間顯著長于半髖關節置換術組外，兩組患者其余手術情況（包括術中出血量、術后失血量、總輸血量、住院時間及并發癥發生率）比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；（3）對兩組患者隨訪1年，兩組患者行走情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），但全髖關節置換術組患者疼痛程度顯著小于半髖關節置換術組（P＜0.05）。結論全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效相當，應根據患者實際情況選擇合適的手術。

老年股骨頸骨折；全髖關節置換術；半髖關節置換術；疼痛

［Abstract］Objective To compare the effect of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in treatment of femoral neck fractures.Methods From August 2011 to August 2014 in our hospital，87 cases of femoral neck fracture were divided into total hip arthroplasty group（n=43）and partial hip arthroplasty group（n=44）.The clinical excellent rate，surgical cases，functional recovery and hip pain conditions were compared.Results（1）The excellent rate in total hip arthroplasty group was 90.70%（39/43），partial hip arthroplasty group was 90.90%（40/44），there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）；（2）The operative time in the total hip arthroplasty group was significantly longer than that in the half hip arthroplasty group，there were no significant differences of the remaining surgery index including blood loss，postoperative blood loss，the total amount of blood transfusion，hospital time and complication rates between two groups（P＞0.05）；（3）Followed-up for one year，there was no significant difference of walking between the two groups（P＞0.05），but pain in the total hip arthroplasty group was significantly less than that in the half hip arthroplasty group（P＜0.05）.Conclusion Total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in treatment of femoral neck fractures have similar curative effect，the appropriate operation should select according to the actual situation of the patient.

［Key words］Elderly femoral neck fractures；Total hip arthroplasty；Partial hip arthroplasty；Pain

股骨頸骨折多發生于老年人群，隨著人口老齡化趨勢的不斷嚴峻，該病的臨床發病率呈現出逐年升高的發展趨勢［1］。老年人，特別是女性一般多存在骨質疏松癥，骨折之后往往會繼發骨折不愈合以及股骨頭無菌性壞死的情況，其發病率可高達20%以上［2-3］。如何提高老年股骨頸骨折的臨床愈合率以及降低并發癥發生率，對于患者、家庭乃至整個社會均具有十分重要的意義與價值［4］。目前，臨床上尚無一種有效治療老年股骨頸骨折的方法，一般多采用髖關節置換術對其進行治療，主要包括兩種類型，即全髖關節與半髖關節置換術［5］。本研究對比分析了上述兩種類型髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年8月～2014年8月入住我院的資料完整的87例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，將其按關節置換術類型分為全髖關節置換術組（n=43）與半髖關節置換術組（n=44）。全髖關節置換術組：男27例，女16例；年齡61～75歲，平均（69.29±4.34）歲；骨折分型：GardenⅢ型25例，GardenⅣ型18例；致傷原因：滑倒摔傷15例，高處墜落致傷19例，車禍意外致傷6例，其他原因致傷3例。半髖關節置換術組:男28例，女16例；年齡60～76歲，平均（69.78±4.56）歲；骨折分型：GardenⅢ型27例，GardenⅣ型17例；致傷原因：滑倒摔傷16例，高處墜落致傷18例，車禍意外致傷7例，其他原因致傷3例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法

根據患者實際病情，采取不同的麻醉方式，本研究87例患者中，全麻34例，硬膜外麻醉53例。

1.2.1半髖關節置換組首先取側臥位，患側向上，采用常規絡合碘進行消毒處理，取髖關節后外側為切口，將關節囊切開，如果存在關節囊增生情況發生，可進行部分切除，使用股骨頭取出器取出股骨頭，并保留長度為1～1.5 cm的股骨矩，將髓腔沖洗完畢之后，應用骨水泥槍將其注入至髓腔之中，并安裝雙極股骨頭假體，持續、穩定加壓，直至骨水泥完全干固。

1.2.2全髖關節置換術組術前準備與半髖關節置換術組相同，將髖臼、唇、盂剩余的關節囊等軟組織及骨贅進行清理，使用髖臼銼沿外展45°、前傾15°的方向磨削髖臼，將骨碎屑完全沖洗干凈，再將骨水泥注入至髖臼之中，并將合適的髖臼假體植入其中，持續、穩定加壓，直至骨水泥完全干固。將髖關節進行復位處理，并判斷下肢長度、髖關節活動范圍以及人工關節的穩定度之后，脫位并將試樣卸下之后，再將組合式股骨頭安裝至假體柄上，并使用錘子以及塑料頭打入器將其敲緊，最終使得髖關節復位。

1.3療效判定標準

采用Harris判定標準，滿分為100分，優為90～100分，良為80～89分，可為70～79分，差為＜70分［6-8］。

1.4觀察指標

觀察兩組臨床優良率、手術情況、功能恢復情況及髖關節疼痛情況。

表1　兩組臨床優良率比較［n（%）］

表2　兩組患者手術情況比較（±s）

表2　兩組患者手術情況比較（±s）

注：vs全髖關節置換術組比較，*P＜0.05

組別n手術時間（min）術中出血量（mL）術后失血量（mL）總輸血量（mL）住院時間（d）并發癥發生率［n（%）］全髖關節置換術組半髖關節置換術組43 44 139.39±11.20 108.27±10.02*609.92±77.27 590.29±65.34 90.28±10.22 88.73±9.65 522.28±56.27 538.39±59.28 20.20±3.11 21.72±3.58 8（18.60）8（18.18）

1.5統計學分析

2　結果

2.1兩組臨床優良率比較

全髖關節置換術組優良率為90.70%（39/43），半髖關節置換術組優良率為90.90%（40/44），兩組臨床優良率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組患者手術情況比較

除全髖關節置換術組手術時間顯著大于半髖關節置換術組外，兩組患者其余手術情況（包括術中出血量、術后失血量、總輸血量、住院時間及并發癥發生率）比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組患者術后1年疼痛及功能恢復情況對比

對兩組患者隨訪1年，兩組患者行走情況差異無統計學意義（P＞0.05），但是全髖關節置換術組患者疼痛程度顯著小于半髖關節置換術組（P＜0.05），見表3和圖1。

表3　兩組患者術后1年疼痛及功能恢復情況比較

圖1　老年股骨頸骨折全髖關節置換手術前后X線片（a術前，b術后）

3　討論

隨著老齡化形勢不斷嚴峻，各種老年疾病的臨床發病率逐漸上升，其中老年股骨頸骨折則是一種較為常見的骨科疾病［9-11］。股骨頸位于股骨頭與粗隆連線之間，由于人體解剖結構對骨折部位承受較大剪應力起到決定性作用，加上老年患者本身所具有的骨質疏松，輕微的外界暴力便會導致患者出現骨折癥狀［12］。若股骨頸骨折會對股骨頸囊中的血管環產生破壞性作用，使得股骨頭的供血受到限制，從而對骨折愈合產生較大的影響。相關文獻資料報道稱［13-14］，股骨頸骨折術后不愈合發生率約為19%，股骨頭出現缺血性壞死率約為20%。目前，臨床上尚無一種有效治療老年股骨頸骨折的方法，在臨床上應用傳統的牽引手術與內固定手術治療老年股骨頸骨折，不僅會導致骨折不愈合以及壞死情況的發生，而且還會由于患者長期臥床出現褥瘡、感染等不良并發癥。因此，在臨床上應充分地考慮盡可能快地恢復患者的活動能力，這樣才可以有效預防以及降低各類并發癥的發生率，以緩解患者不良心理情緒反應，改善患者預后狀況［15］。

本研究對比分析了全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效，結果顯示，兩種手術方法療效均較為確切，對機體創傷程度較小，可使得患者盡早下床進行簡單活動。雖然髖關節置換術治療老年股骨頸骨折在臨床上的應用比較廣泛，然而目前老年股骨頸骨折選擇全髖關節置換術還是半髖關節置換術治療，尚存在較大的爭議。本研究結果顯示：兩組臨床優良率差異無統計學意義（P＞0.05），提示全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效相當，不存在明顯差異。但是全髖關節置換術手術時間顯著大于半髖關節置換術，對機體創傷較大，股骨頸骨折患者基本都為老年人，人體的整個生理機能降低，因此難以適應全髖關節置換術對機體產生的創傷，從而顯著增加了手術風險。此外，全髖關節置換術對手術醫生的要求非常高，必須做到精確，才可以有效預防術后關節滑脫情況的發生。

綜上所述，全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效相當，應根據患者實際情況選擇合適的手術。

［1］顧劍華，沈灝，陳云蘇，等.髖關節置換術治療老年股骨頸骨折Meta分析［J］.中華關節外科雜志（電子版），2010，4（4）：500-506.

［2］吳梅祥，白波，錢東陽，等.高齡老年人股骨頸骨折人工全髖與半髖關節置換術的選擇［J］.中華關節外科雜志（電子版），2009，3（3）：315-319.

［3］張東亮，劉軍，田崢巍，等.髖關節置換術并發癥原因分析及其防治分析［J］.當代醫學，2012，18（2）：45.

［4］周海洋，陳猛，許薇，等.不同手術方式治療老年性股骨頸骨折療效對比分析［J］.國際醫藥衛生導報，2012，16（10）：1419-1421.

［5］李龍.全髖置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效對比［J］.河北醫學，2013，19（4）：498-500.

［6］徐忠.大于75歲高齡股骨頸骨折全款與半髖關節置換術的療效比較［J］.中國社區醫師，2011，13（28）：109.

［7］閻戈，王愉思.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對照觀察［J］.中國醫藥導報，2012，9（5）：164-165.

［8］付春雷.髖關節置換術治療中老年股骨頸骨折的療效比較［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（1）：22-23.

［9］康秀宣，杜保波，王國勤，等.股骨頸骨折行微創髖關節置換技術優點分析與體會［J］.當代醫學，2012，18（15）：87.

［10］胥德政，伍百芳.全髖關節與單雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效比較［J］.中國骨與關節損傷雜志，2011，26（6）：522-523.

［11］Dai Z，Li Y，Jiang D.Meta-analysis comparing arthmplasty with internal fixation for displaced femoral neck fracture in the elderly［J］.J Surg Res，2011，165（1）：68.

［12］徐永旭.帶旋髂深血管髂骨瓣并內固定治療股骨頸骨折［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，9（14）：43.

［13］ParkerMJ，Khan RJ，Crawford J，et al.Hemiarthroplasty versus internal fixation for displaced intracapsular hip fractures in the elderly.A randomised trial of 455 patients［J］.J Bone Joint Surg Br，2002，84（8）：1150-1155.

［14］陳為中.3種不同術式治療老年股骨頸骨折的療效比較研究［J］.河北醫科大學學報，2012，9（33）：1064.

［15］周建偉，吳繼功，張美超，等.球囊擴張骨水泥填充治療股骨頭缺血壞死的有限元分析和生物力學研究［J］.南方醫科大學學報，2011，31（10）：1724.

Comparison of total hip arthroplasty and hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fracture in elderly patients

CHEN ShuaiYU Liqin
Department of Orthopedic，Zibo Mining Group Co.，LTD.Central Hospital，Zibo255120，China

R687.4

B

1673-9701（2016）21-0066-03

2016-05-04）