專利藥降價，誰來埋單

張瑜

2016年5月，首輪國家藥品價格談判取得階段性成果：三種重要的專利藥價格“腰斬”——韋瑞德（替諾福韋酯）、凱美納（埃克替尼）和易瑞沙（吉非替尼）分別降價67%、54%、55%。

這對于中國的適應征患者來說意義重大。

全國病毒性肝炎血清流行病學調查結果顯示，目前中國人表面抗原攜帶率是7.18%。按13億人口估算，全國約有9800萬名慢性乙肝病毒感染者。而在這將近一億人的感染者里，至少有2800萬人患有活動性肝病，需要進行持續性抗病毒治療。

葛蘭素史克生產的慢性乙肝一線治療藥物韋瑞德，是目前全世界都在推薦的乙肝用藥。降價后，這種藥在中國的月均使用費用將大幅下降。

肺癌則是中國發病率最高、致死人數最多的惡性腫瘤，非小細胞肺癌又占到了肺癌總數的80%。談判后，雖然治療非小細胞肺癌的靶向藥物凱美納和易瑞沙的降幅略遜于韋瑞德，但兩者也都超過了50%。

藥價降下來了，也并非所有的患者都能享受到優惠。

國家衛計委明確指出，國家談判的藥品價格是基于與現行醫保政策相銜接的公立醫療機構采購價格（含配送費用），且只適用于公立醫療機構（包括軍隊系統）采購使用。

也就是說，企業降價的前提是這三種藥進入醫保，如果無法進入醫保，仍會維持原價。因此，患者要想真正買到這些“半價藥”，還需等待各地醫保銜接政策的細則落地。

在中國，國家衛計委和人社部分別負責醫保的不同部分——基本醫療保險由城鎮職工保險、城鎮居民保險與新農合三部分組成——兩個城鎮類保險的管理權歸屬人社部，國家衛計委則掌管著新農合。

任何一種藥品要全面納入醫保，需由這兩個部委合力完成。而現實中，這三部分組成的基本醫療保險，還存在一些因管理權分置而無法銜接、一致的問題。

同時，醫保為各省份統籌，不同省份籌資能力有所不同，而具體的核算方案還沒有確定：哪些人群是這三種藥物的適應征患者，其家庭經濟狀況如何，報銷比例怎么定。

有專家認為，可以對所有納入國家藥價談判的藥品的報銷整理出一個系統方案，來看看醫保基金的承受能力，以及如何為國家談判“埋單”。

綜上所述，在醫保銜接的問題上，各地的推進速度和覆蓋范圍尚難同步。因此，在三種專利藥宣布降價3個月后，中國一些地區的適應征患者可能還無法享受到優惠價格。

國家力量把藥價談下來了，如何能惠及所有患者？價格談判成果如何成功落地，前路正長，亦必將對接下來的談判產生影響。