飛動的“黑影”

楊帆

眼前黑影的癥狀分為固定的或飄動的。即眼球在轉動后突然停止的瞬間，觀察黑影是否還在自行運動。如果黑影是飄動的，通常就是飛蚊癥。

趙大爺今年62歲，右眼總感覺有個黑影飄動，總覺得有一點灰蒙蒙的東西遮住了眼睛。眼睛轉它就跟著晃，平時看人覺得人家臉上都長了黑點。趙大爺很想知道，他是不是得了傳說中的“飛蚊癥”呢？

和趙大爺一樣，很多老年人有時會發現眼前有黑影晃動。那么，飛蚊癥到底是什么？眼前出現黑影，是不是一定就是飛蚊癥呢？

“黑影” 究竟是什么

玻璃體是像雞蛋清一樣膠樣透明的組織，占眼球體積的4/5，一方面起到透光作用，另一方面維持眼球的形態。玻璃體的結構是網狀的膠原纖維支架及填充其間的透明質酸，透明質酸含有98%的水。

由于年齡增長、外傷、近視等原因，玻璃體內透明質酸發生解聚，析出結合的水分，形成液化腔。與此同時，組成支架的膠原纖維也發生變性，濃縮聚集形成混濁體。

當這些混濁體漂浮于玻璃體中央時，被外界的光線投影到視網膜上，患者眼前就出現漂浮的細點、發絲或蛛網，臨床上稱之為飛蚊現象或飛蚊癥。飛蚊現象并非一直存在或永久不變，當漂浮物離開中央區或遠離視網膜時，在視網膜上不能產生清晰的投影像，飛蚊癥可完全消失或變得模糊不清，從而不被患者注意。

眼前有黑影一定是飛蚊癥嗎

眼前黑影的癥狀分為固定的或飄動的，即眼球在轉動后突然停止的瞬間，觀察黑影是否還在自行運動。固定不動的黑影常常是視網膜疾病導致的，需要盡快就醫檢查；而飄動的黑影大多數是混濁物在玻璃體內漂浮產生的投影，即我們常說的飛蚊癥。

“好蚊子”是生理性的

飛蚊癥通俗點講可分為兩類，形象地比喻為“壞蚊子”和“好蚊子”。

老年性玻璃體變性是一種生理性變化，產生飛蚊癥的特點是起病隱匿，癥狀輕微，一般不影響視力。主覺有飛蚊現象的患者，有些經散瞳檢查可以查見玻璃體液化或混濁體，有些即使散瞳也無法查見微小的混濁體，這是一種無害的玻璃體混濁，不產生嚴重后果，因而也無需治療。

除了生理性的玻璃體變性之外，也有一些疾病可以導致玻璃體混濁，表現為飛蚊癥的癥狀，如視網膜脫離、葡萄膜炎、視網膜出血等。當炎癥細胞或血細胞進入玻璃體內，會引起的玻璃體混濁，這些疾病往往需要散瞳檢查和后續針對病因的治療。

“壞蚊子”需盡快就醫

短期內突然出現的飛蚊癥、外傷后出現的飛蚊癥、伴有閃光感或影響視力的飛蚊癥患者，既往有葡萄膜炎或視網膜疾病的飛蚊癥患者，建議盡快就醫。這些患者需要接受詳細的散瞳檢查及眼部B超檢查，由醫生判斷玻璃體混濁的性質，再決定是否需要治療。