服布洛芬，方便但不能隨便

宋協國

布洛芬最常見的不良反應是胃腸道癥狀，如消化不良、胃燒灼感、胃痛、惡心、嘔吐，長期服用布洛芬的患者中15%會出現上述癥狀。

老張患有冠心病并伴心絞痛，每天須服用一定劑量的阿司匹林。但是最近，老張心絞痛現象屢有發生，視物模糊。醫生在詢問了老張的日常生活習慣和用藥之后，認定“元兇”是布洛芬。原來，老張還患有類風濕性關節炎。前不久風濕發作，老張同時服用了布洛芬。

雖說阿司匹林和布洛芬同屬解熱鎮痛抗炎藥，但兩者不能同時服用。否則會增加冠心病、心絞痛、心肌梗塞發作以及視網膜內血栓形成等風險，還會增加胃腸道副作用以及出血的發生率明顯增高。那么，當同時患有冠心病和風濕性關節炎時，如何用藥呢？

正確的做法是，根據藥物動力學的原理，采用打“時間差”的方法，以避免藥物之間產生的副作用。即把兩種藥物分開服用，可以先服用阿司匹林，服用阿司匹林2小時后才服布洛芬。也可以在服用布洛芬4～6小時后再服阿司匹林。

前列腺素是人體內與致熱、疼痛和炎癥反應有關的物質，布洛芬通過抑制人體內前列腺素的合成，從而發揮解熱、鎮痛和抗炎作用。目前臨床上，布洛芬主要用于類風濕性關節炎、骨關節炎等腫痛的治療，也可用于緩解痛經、牙痛、手術后疼痛，以及外傷、勞損、肩周炎等疼痛的治療。小劑量的布洛芬（0.1克、0.2克）用于緩解感冒、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病引起的發熱。布洛芬雖然屬非處方用藥，但只有掌握服用要領，效果才能達到最佳。

掌握適應癥

由于布洛芬是一種長效藥物，所以一般不用于普通發熱。臨床多選擇對乙酰氨基酚（普熱息痛）來退燒，布洛芬多用于控制持久的高熱情況。歐美兒童病毒性感染（如流感或水痘）引發的高熱，如果使用阿司匹林或布洛芬等非甾體抗炎藥，經常出現瑞易綜合征而引起嚴重的后果，因此很少使用阿司匹林或布洛芬來退熱，最常選擇的是對乙酰氨基酚。但是中國兒童很少發生瑞易綜合征，因此持續高燒不退的患兒可以選擇布洛芬。

注意配伍禁忌

布洛芬除了不宜和阿司匹林同時服用外，也不宜與下列藥物同服。

（1）抗凝血藥：布洛芬與抗凝血藥物同用，會增加出血風險。

（2）甲氨蝶呤：布洛芬不能與甲氨蝶呤同用，因為布洛芬可降低甲氨蝶呤的排泄，增高其血藥濃度，甚至引起中毒。

（3）布洛芬與丙磺舒和維拉帕米、硝苯地平同用時，要注意降低劑量，布洛芬與地高辛同用時，應注意調整地高辛的劑量。

（4）速尿：布洛芬可使速尿的排鈉和降壓作用減弱。

（5）抗高血壓藥：布洛芬可降低抗高血壓藥的降壓效果。

（6）解熱鎮痛抗炎藥物：布洛芬會增加胃腸道的副作用，亦可能導致潰瘍發生。

控制用量防中毒

布洛芬最常見的不良反應是胃腸道癥狀，如消化不良、胃燒灼感、胃痛、惡心、嘔吐，長期服用布洛芬的患者中15%會出現上述癥狀，但多數人都能耐受，一般停藥后上述癥狀可以消失。少數人會出現胃潰瘍和消化道出血，也可能導致潰瘍穿孔，因此，有消化性潰瘍患者禁用或謹慎使用。兒童服用后也經常出現肚子痛和不舒服。

少見的癥狀包括頭痛、嗜睡、耳鳴等，個別過敏體質的患者服用后可出現過敏反應，包括皮疹和哮喘等。由于布洛芬能加重體液潴留，腎功能不好和心功能不全的患者使用后，容易加重原有癥狀?；颊呙刻旆?400毫克或以上劑量，會增加心臟病和中風等疾病的風險。

布洛芬產生的毒性多屬于劑量依賴性，所以要嚴格控制服藥的量。比如兒童用于退燒，通常選擇每公斤體重10毫克～20毫克，每隔6小時1次，一天不能超過4次。關節炎患者長期用藥，更要注意不能超過每日的最大限量（成人最大限量一般為2.4克）?；颊哂盟幤陂g一旦出現胃腸道出血，肝、腎功能損害，視力障礙，血象異常以及過敏反應等情況，應立即停藥，去醫院請醫生診治。

注意禁忌人群

布洛芬的安全性雖然較高，但是某些患者仍然不能使用。

一是哮喘患者：目前兒童哮喘患者有增多趨勢，有的兒童感冒后或者劇烈運動就容易出現哮喘癥狀。這類兒童一般不能用布洛芬、阿司匹林和吲哚美辛等非甾體抗炎藥退熱，可以選擇對乙酰氨基酚。過敏性鼻炎和鼻息肉患者多屬于高敏體質，在初次使用布洛芬時要謹慎，防止加重或誘發哮喘。

布洛芬因為能導致水鈉潴留而影響高血壓患者的血壓控制，所以高血壓患者在服用時也要注意監測血壓，并及時和醫師一起調整用藥劑量。此外，心功能不全、血友病及其他出血性疾病、消化道潰瘍、腎功能不全的患者，應慎用布洛芬。

二是有活動性消化道潰瘍者和長期大劑量糖皮質激素使用者：布洛芬等非甾體抗炎藥能夠加重或誘發胃腸道潰瘍，容易導致胃腸道出血甚至穿孔等嚴重后果，所以必須禁用。糖皮質激素如強的松本身能誘發胃腸道潰瘍，合用布洛芬會加重腸道發生潰瘍的危險性。

三是長期服用小劑量阿司匹林患者：很多老年人因為有潛在的心血管事件的危險因素，所以常年服用阿司匹林100毫克，來減少血栓事件的發生。阿司匹林通過不可逆的抑制環氧化酶來預防血栓的形成，而布洛芬等非甾體抗炎藥也能和阿司匹林競爭抑制這個酶，會導致阿司匹林的預防效果顯著降低甚至無效。這類人群退熱首選對乙酰氨基酚，而抗炎鎮痛可以選擇萘普生。

別喝咖啡和酒

布洛芬含有酸性成分，而咖啡、可樂中含有的咖啡因，會刺激胃酸的分泌，如與布洛芬同時服用，會使胃酸增多，加重對胃的刺激，出現嘔吐、燒心等癥狀，有的還會導致胃潰瘍，甚至出現胃出血、胃穿孔，因此，布洛芬要用白開水送服。飲酒會增加布洛芬胃腸道副作用，也有引起潰瘍的危險性，故酒后千萬別吃布洛芬。布洛芬對胃有刺激作用，有些人服用后會出現嘔吐、胃燒灼感、消化不良、胃潰瘍等不良反應，為了減輕對胃的刺激，盡量要飯后服用，忌空腹服用。