認識降壓藥的“ABCD”

葉曉莉

對于患有痛風或高尿酸血癥的高血壓患者，氫氯噻嗪和吲達帕胺就不是高血壓患者“最佳伴侶”了，它會使患者的高尿酸“雪上加霜”。

心腦血管疾病是當今人類健康的頭號敵人，而真正的幕后黑手則是高血壓。它一種慢性疾病，就像一個隱形殺手朝著人體的重要器官——心臟、腦、腎臟、血管、視網膜——不停地發射子彈。通常血壓≥160/100mmHg或者從危險分層看屬于高危的患者，就需要考慮藥物治療，正確用藥可使心腦血管“返老還童”。然而面對琳瑯滿目的降壓藥物，大家往往無從下手。

目前常見降壓藥分為五大類，我們可以先從ABCD來好好認識它們。

A：ACEI/ARB 血管緊張素系統抑制劑

除了溫和降壓，還有著改善心臟、腎臟不良重構的有益作用，屬于抗高血壓武器庫中的后起之秀。在日常生活中如果您看到藥名上寫著，帶有“普利”字樣的藥物就屬于血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如培哚普利、貝那普利、雷米普利、卡托普利等。帶有“沙坦”字樣的藥物則屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。通常服用ACEI后出現干咳癥狀的患者可換用ARB治療。但不建議ACEI和ARB聯用，這樣效果1+1<2，而副作用發生率增高，一山不能容二虎這個道理用在它們兩兄弟身上再合適不過了。

B：β受體阻滯劑

通過抑制心臟β受體，降低心臟收縮力起到降壓和阻滯交感神經的作用，目前主要是冠心病2級預防的得力干將。帶有“洛爾”字樣的藥物，就屬于β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛等。該藥通過減慢心率，減少心輸出量降壓，當心率<45次/分時需根據病情減量或停藥。假如患者同時合并有哮喘、胰島素依賴性糖尿病或有外周血管病，使用該藥時需要監測是否有不適癥狀。

C：鈣離子通道拮抗劑（CCB）

主要通過舒張血管平滑肌降低血壓。帶有“地平”字樣的藥物，則屬于鈣拮抗劑，如硝苯地平，氨氯地平和非洛地平等。該類藥物有明顯的降壓效果，在國內降壓藥市場中扮演者“當家花旦”的角色，受到很多患者的青睞。但應注意使用時部分患者可能會有踝部水腫、牙齦增生、便秘等不良反應，如有上述癥狀建議及時就診。

D：利尿劑（Diuretics）

通過減少血容量來減輕血管壓力。包括呋塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺和螺內酯等藥物。利尿劑降壓效果較好，服用時要注意記錄日出入量，排尿多的病人應注意補充含鉀高的食物，如香蕉、橙汁等來糾正電解質。對于患有痛風或高尿酸血癥的高血壓患者，氫氯噻嗪和吲達帕胺就不是高血壓患者“最佳伴侶”了，它會使患者的高尿酸“雪上加霜”。同時對于肌酐清除率<30ml/min的患者，推薦呋塞米替代氫氯噻嗪。

除了上面提到的ABCD，還有一種降壓藥叫α受體阻滯劑，通過使緊張收縮的血管放松來降壓。帶有“唑嗪”字樣的藥物，就屬于α受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪等。該藥最大的優勢就是緩解前列腺增生，對于前列腺肥大的老年男性高血壓患者具有一箭雙雕的功效。由于該藥具有體位性低血壓和首劑效應，建議不要像其他降壓藥一樣早晨服用，而應睡前服用，且首次使用劑量減半。

降壓藥物的選擇和服用有許多注意事項，臨床醫生會根據患者的年齡、病程長短、病情輕重、心血管狀態、有無并發癥及是否合并其他疾病的特點而選用不同的降壓藥物，不建議同一類降壓藥近親聯姻。而我們高血壓一族則需堅持長期、規則、按時服藥，切忌亂用藥或隨意增減劑量與擅自停藥，不要使血壓像坐過山車一樣忽上忽下，請記住平穩降壓才是我們的終極目標。