重癥肺炎患者肺泡灌洗液炎癥因子水平與預后的相關性研究

羅　彬，馮　琦，姜　華

重癥肺炎患者肺泡灌洗液炎癥因子水平與預后的相關性研究

羅彬1，馮琦2，姜華1

1.新疆醫科大學第五附屬醫院重癥醫學科，新疆烏魯木齊830011；

2.新疆醫科大學第五附屬醫院腎病科，新疆烏魯木齊830011

目的 探討重癥肺炎肺泡灌洗液炎癥因子水平和患者預后情況之間的聯系的相關性。方法 從該院2015年2月—2016年3月住院患者中整群選擇重癥肺炎ICU患者進行對照試驗，一共65例，對重癥肺炎患者肺泡灌洗液和外周靜脈血的細胞因子進行檢測。結果①隨著病程的延長，兩組患者在血液和肺泡灌洗液中的IL-6有所降低，組間差異無統計學意義，血液第7天，可見IL-6與患者預后沒有顯著的相關性；②隨著病程的延長，無效組血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所升高，好轉組血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所降低，第4天（10.11±2.64）pg/mL比（3.10±2.49）pg/mL和第7天（18.42±6.22）pg/mL比（2.02±1.02）pg/mL，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，患者的IL-10水平變化與預后有一定相關性。結論 了解炎癥細胞因子與重癥肺炎病情的之間的關系，對患者預后方面具有診斷價值，從而進一步了解細胞因子在重癥肺炎中的臨床意義。

重癥肺炎；肺泡灌洗液；炎癥因子；預后；相關性

1.Department of Critical Care Medicine，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830011 China；2.Department of Ephropathy，the Fifth Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830011 China

［Abstract］Objective To study correlation of inflammatory factors level of bronchoalveolar lavage fluid with severe pneumonia in patients and prognosis.Methods 65 cases of severe pneumonia in ICU patients were selected in February 2015 to March 2016 in our hospital，cell factors were determited of BALF and peripheral venous blood of severe pneumonia patients.Results The level of IL-6 in the blood and BALF of improvement group and invalid group had a downward trend with the course of the disease，but without statistical significance.It showed that IL-6 level had no correlation with the prognosis of patients.Beside，the level of IL-10 in the blood and BALF of invalid group had a rising trend with the course of the disease，the level of IL-10 in theblood and BALF of improvement group had a downward trend with the course of the disease.On the 4 days（10.11±2.64）pg/ mL to（3.10±2.49）pg/mL and 7 days（18.42±6.22）pg/mL to（2.02±1.02）pg/mL，the difference was statistically significant（P＜0.05）between groups.It indicated that the patient's level of IL-10 had correlation with prognosis.Conclusion Understand the relationship between inflammatory cytokines and severe pneumonia condition and have a diagnostic value of the prognosis of patients，so as to understand the clinical significance of cytokines in severe pneumonia in further.

［Key words］Severe pneumonia；Bronchoalveolar lavage fluid；Inflammation factors；The prognosis；The correlation

重癥肺炎一般是由嚴重的細菌或病毒感染所致的肺部炎癥，臨床治療難度較大。早期對重癥肺炎發展至后期的患者采取積極抗生素抗感染治療，機體反應和預后卻可能完全不同［1-4］。隨著對其臨床病理生理研究不斷攝入，發現促炎介質與抗炎介質的平衡能夠維持機體內環境的穩態［5-8］。該文整群選取2015年2月—2016年3月該院收治重癥肺炎ICU患者65例，研究了重癥肺炎患者泡灌洗液中IL-6、IL-10濃度變化，分析該炎癥介質在重癥肺炎患者預后方面的相關性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治重癥肺炎ICU患者65例，男35例，女30例，平均年齡（62.23±11.06）歲。病程第1天65例采集測試樣品，病程第4天，57例采集測試樣品，病程第7天，51例采集測試樣品。在病程的第12天對患者進行預后評價，根據評價結果分為好轉組和無效組。臨床研究在使用患者的各種資料時，需有患者的同意，簽訂患者知情書，并通過了倫理委員會的批準。

1.2病例選擇

診斷為重癥肺炎患者：①需要有創的機械通氣或膿毒癥休克；②呼吸頻率≥30次/min；③氧合指數≤250 mmHg；④多肺葉浸潤或低血壓需要體液復蘇。

排除標準：①HIV感染等嚴重免疫系統疾病患者；②凝血功能障礙患者；③重大手術一周內；④難以控制的呼吸衰竭及氧合指數≤60 mmHg。

1.3檢測方法

1.3.1樣本采集在重癥肺炎患者治療的第1、4、7天采集患者的肺泡灌洗液，并且采集患者清晨空腹經肘靜脈血，約為2 mL，處理后檢測。

1.3.2指標測定 IL-6和 IL-10均購于美國 R&D公司生產的ELISA試劑盒測定。

1.4統計方法

數據采用 SPSS 13.0統計學軟件處理。組間比較，計量資料均采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。計量資料以表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1血液和肺泡灌洗液中IL-6水平對比

兩組患者在血液和肺泡灌洗液中IL-6的水平均有所降低，但隨著病程的延長，組間差異無統計學意義（P＞0.05），在患者預后恢復過程中與IL-6水平無明顯相關。見表1。

表1　患者的血液和肺泡灌洗液中IL-6水平比較

表1　患者的血液和肺泡灌洗液中IL-6水平比較

注：同組間比較，aP＞0.05。

組別　第1天　第4天　第7天血液BALF好轉組無效組好轉組無效組52.12±21.54 68.89±20.56 112.12±21.84 132.23±31.71 43.15±20.24 45.16±24.34 87.12±21.12 88.99±20.24 22.12±11.74 31.56±19.04（42.02±16.72）a（52.81±26.29）a

2.2兩組患者的血液和肺泡灌洗液中IL-10水平對比隨著病程的延長，無效組血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所升高，好轉組血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所降低，第4天和第7天組間差異有統計學意義（P＜0.05），由此說明，患者的IL-10水平變化與預后有一定相關性。詳見表2。

表2　患者的血液和肺泡灌洗液中IL-10水平比較［（x±s），pg/mL］

3　討論

白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）IL-6主要由巨噬細胞、T細胞、B細胞等多種細胞產生，它可調節多種細胞的生長與分化，具有調節免疫應答、急性期反應及造血功能，并在機體的抗感染免疫反應中起重要作用。白細胞介素-10（IL-10）是近年發現的一種具有廣泛生物學活性的抑制炎癥因子，它能抑制炎癥反應，屬于一種具有抗炎作用的因子，能夠有效抑制免疫應答。陳瑋［9］等研究表明MPP急性期患兒血清和BALF中IL-6和IL-10含量比對照組明顯增高，IL-6含量不存在差異性，而IL-10差異明顯。由此可見，IL-10在MPP病情發展和恢復的全過程中發揮著重要的作用。該文研究重癥肺炎患者隨著病程的延長肺泡灌洗液和血液的IL-6和IL-10的變化，結果表明隨著病程的延長，兩組患者在血液和肺泡灌洗液中的IL-6均有所降低，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可見IL-6與患者預后沒有顯著的相關性；而隨著病程的延長，無效組血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所升高，好轉組血液和肺泡灌洗液中IL-10水平有所降低，第4天（10.11±2.64）pg/mL比（3.10±2.49）pg/mL和第7天（18.42±6.22）pg/mL比（2.02± 1.02）pg/mL，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。與葉新明等［10］研究中重癥肺炎支原體肺炎經治療后其BALF中IL-10水平均顯著下降的結論基本一致，由此說明，患者的IL-10水平對預后情況產生顯著的影響，IL-10水平較高者，其預后差。

綜上所述，檢查炎癥細胞因子與重癥肺炎患者病情的嚴重程度之間的關系，對患者預后方面具有診斷價值，從而進一步了解細胞因子在重癥肺炎中的臨床意義。

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The Research of Correlation ofInflammatory Factors Level of Bronchoalveolar Lavage Fluid with Severe Pneumonia in Patients and Prognosis

LUO Bin1，FENG Qi2，JIANG Hua1

R692

A

1674-0742（2016）08（c）－0007-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.007

2016-05-25）

基金項目編號：XYDCK2014165。

羅彬（1980.6-），男，新疆烏魯木齊人，碩士，主治醫師，主要從事膿毒癥方面的工作。

姜華（1980.1-），男，新疆烏魯木齊人，本科，主治醫師，研究方向：院內獲得性感染，Email：jhwind19800124@ 163.com。