探討兩種茶堿類藥物對(duì)高齡支氣管哮喘急性發(fā)作患者肺部癥狀、通氣功能及不良反應(yīng)的影響

張　暉，王小紅

新疆石河子綠洲醫(yī)院老年科，新疆石河子　832000

探討兩種茶堿類藥物對(duì)高齡支氣管哮喘急性發(fā)作患者肺部癥狀、通氣功能及不良反應(yīng)的影響

張暉，王小紅

新疆石河子綠洲醫(yī)院老年科，新疆石河子832000

目的 探討氨茶堿和多索茶堿對(duì)高齡支氣管哮喘急性發(fā)作患者肺部癥狀、通氣功能及不良反應(yīng)的影響。方法 研究對(duì)象方便選取該院2011年1月—2015年12月收治高齡支氣管哮喘急性發(fā)作患者共100例，以隨機(jī)區(qū)組法分為氨茶堿組（50例）和多索茶堿組（50例），分別采用氨茶堿和多索茶堿靜脈滴注治療；比較兩組患者臨床療效，癥狀體征改善時(shí)間，治療前后肺通氣功能指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果 氨茶堿組和多索茶堿組患者治療總有效率分別為76.00%，94.00%；氨茶堿組患者治療后FEV1、PEF及FEV1/FVC水平分別為 （3.09±1.02）L，（5.14±1.17）L/s，（63.10± 14.97）%；多索堿組患者治療后FEV1、PEF及FEV1/FVC水平分別為（3.74±1.15）L，（5.97±1.42）L/s，（74.55±17.74）%；多索茶堿組患者臨床療效、癥狀體征改善時(shí)間及治療后肺部通氣功能指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于氨茶堿組（P＜0.05）；同時(shí)氨茶堿組和多索茶堿組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為22.00%，6.00%；多索茶堿組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氨茶堿組（P＜0.05）。結(jié)論 多索茶堿治療高齡支氣管哮喘急性發(fā)作臨床療效及安全性均優(yōu)于氨茶堿，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

氨茶堿；多索茶堿；支氣管哮喘；急性發(fā)作；療效

［Abstract］Objective To investigate the effects of aminophylline and doxofylline on pulmonary symptoms，ventilation function and adverse reactions of elderly patients with acute bronchial asthma.Methods Convenient selection 100 elderly patients with acute bronchial asthma in the period from January 2011 to December 2015 in our hospital were chosen and randomly divided into two groups including aminophylline group（50 patients）with aminophylline and doxofylline group（50 patients）with doxofylline；and the clinical efficacy，the improving time of symptoms and signs，the pulmonary ventilation function index level before and after treatment and incidence of adverse reactions of both groups were compared.Results The clinical total efficacy of aminophylline group and doxofylline group were separately 76.00%，94.00%；the levels of FEV1，PEF and FEV1/FVC of aminophylline group after treatment were separately（3.09±1.02）L，（5.14±1.17）L/s，（63.10± 14.97）%；the levels of FEV1，PEF and FEV1/FVC of doxofylline group after treatment were separately（3.74±1.15）L，（5.97±1.42）L/s，（74.55±17.74）%；The clinical efficacy，the improving time of symptoms and signs and the pulmonary venti-lation function index level after treatment of doxofylline group after treatment was significant better than aminophylline group（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions of aminophylline group and doxofylline group were separately 22.00%，6.00%；the incidence of adverse reactions of doxofylline group were significant lower than aminophylline group（P＜0.05）. Conclusion Doxofylline in the treatment of elderly patients with acute bronchial asthma possess the better clinical effects and safety.

［Key words］Aminophylline；Doxofylline；Bronchial asthma；Acute attack；Clinical efficacy

支氣管哮喘屬呼吸內(nèi)科常見且多發(fā)疾病之一，其發(fā)病機(jī)制與氣道炎癥反應(yīng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、變態(tài)反應(yīng)等關(guān)系密切；患者以胸悶、喘息、氣急及咳喘為主要臨床癥狀，在外界誘因下可出現(xiàn)病情急性加重，如不及時(shí)治療短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重威脅生命安全。氨茶堿和多索茶堿是臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作常用藥物之一，均具有支氣管平滑肌舒張和抗炎作用；但在臨床治療中何者具有更佳臨床療效及安全性尚存在一定爭議。該次研究以該院2011年1月—2015年12月收治高齡支氣管哮喘急性發(fā)作患者共100例作為研究對(duì)象，分別采用氨茶堿和多索茶堿靜脈滴注治療，比較兩組患者臨床療效，癥狀體征改善時(shí)間，治療前后肺通氣功能指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生率等，探討兩種茶堿類藥物治療高齡支氣管哮喘急性發(fā)作臨床療效及安全性差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象方便選取該院收治高齡支氣管哮喘急性發(fā)作患者共100例，均符合陳瀕珠主編《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，同時(shí)排除藥物過敏、窒息、臟器功能不全及妊娠哺乳期女性。入選患者以隨機(jī)區(qū)組法分為氨茶堿組和多索茶堿組，每組50例；其中氨茶堿組患者中男性29例，女性21例，年齡71～84歲，平均年齡為（77.54±5.17）歲，病程6～15年，平均病程為（10.24± 3.75）年；多索茶堿堿組患者中男性31例，女性18例，年齡71～82歲，平均年齡為（77.39±5.14）歲，病程6～14年，平均病程為（10.12±3.71）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患者入院后立即給予吸氧、氨溴索（國藥準(zhǔn)字H20051604），15 mg/次，2次/d，靜脈滴注及琥珀酸氫化可的松（國藥準(zhǔn)字H12020493），100 mg/次，1次/d，靜脈滴注等；氨茶堿組患者給予氨茶堿（國藥準(zhǔn)字H20053966）靜脈滴注治療，250 mg/次，2次/d；多索茶堿組患者則給予多索茶堿（國藥準(zhǔn)字H20060809）靜脈滴注治療，300 mg/次，1次/d。兩組患者治療時(shí)間均為7 d。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄患者咳嗽、喘息、哮鳴音及濕啰音改善時(shí)間，計(jì)算平均值；②肺部通氣功能指標(biāo)包括FEV1，F(xiàn)EV1/ FVC及PEF；③記錄患者治療過程中消化道反應(yīng)、心律失常及失眠發(fā)生例數(shù)，計(jì)算百分比。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效，治療后7 d內(nèi)呼吸道癥狀體征顯著緩解或消失；②有效，治療后7 d內(nèi)呼吸道癥狀體征有所緩解；③無效，治療后7 d內(nèi)呼吸道癥狀體征未見緩解或加重［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入分析軟件采用Epidata 3.01和 SPSS 20.0軟件；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以［n（%）］表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

多索查堿組治療總有效率為94.00%，明顯優(yōu)于氨茶堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者癥狀體征改善時(shí)間比較

多索茶堿組咳嗽、喘息、哮鳴音及濕啰音改善時(shí)間分別為 （5.50±1.37）、（3.24±0.95）、（4.16±1.17）、（4.36± 1.20）d，明顯優(yōu)于氨茶堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表3　兩組患者治療前后肺部通氣功能指標(biāo)水平比較

表3　兩組患者治療前后肺部通氣功能指標(biāo)水平比較

注：與氨茶堿組比較※，P＜0.05；與治療前比較△，P＜0.05。

組別FEV1（L）治療前　治療后PEF（L/s）治療前　治療后FEV1/FVC（%）治療前　治療后氨茶堿組（n=50）多索茶堿組（n=50）tP 2.52±0.83 2.49±0.80 1.04＞0.05（3.09±1.02）△（3.74±1.15）※△2.09＜0.05 4.38±0.87 4.43±0.90 1.11＞0.05（5.14±1.17）△（5.97±1.42）※△2.13＜0.05 50.86±12.27 50.92±12.31 0.96＞0.05（63.10±14.97）△（74.55±17.74）※△2.54＜0.05

表2　兩組患者癥狀體征改善時(shí)間比較

表2　兩組患者癥狀體征改善時(shí)間比較

注：與氨茶堿組比較※，P＜0.05。

組別　咳嗽　喘息　哮鳴音　濕啰音氨茶堿組（n=50）多索茶堿組（n=50）tP 6.72±1.50（5.50±1.37）※2.17＜0.05 5.60±1.39（3.24±0.95）※2.48＜0.05 6.33±1.65（4.16±1.17）※2.30＜0.05 6.68±1.71（4.36±1.20）※1.37＜0.05

2.3兩組患者肺部通氣功能指標(biāo)水平比較

多索茶堿組在治療后FEVI、PEF、FEVI/FVC各指標(biāo)分別為（3.74±1.15）L、（5.97±1.42）L/s、（74.55±17.74）%明顯優(yōu)于氨茶堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

多索茶堿組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，明顯低于氨茶堿組22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

支氣管哮喘患者以氣道高反應(yīng)性和可逆性呼吸道氣流受限為主要臨床特征［3］，常因反復(fù)發(fā)作胸悶、氣促及呼吸困難就診，對(duì)于出現(xiàn)急性發(fā)作者如不及時(shí)治療則可在短時(shí)間內(nèi)誘發(fā)嚴(yán)重呼吸道癥狀，甚至威脅生命安全［4］。

氨茶堿是一種經(jīng)典呼吸道平滑肌舒張劑，亦是支氣管哮喘治療常用藥物；近年來研究顯示，氨茶堿應(yīng)用治療窗較窄，而靜脈滴注極易誘發(fā)多種不良反應(yīng)［5］；而多索茶堿則屬于甲基黃嘌呤衍生物類，即于氨茶堿N-7位增加1個(gè)黃嘌呤環(huán)狀結(jié)構(gòu)；其進(jìn)入人體后可高效抑制呼吸道平滑肌磷酸二酯酶和腺苷活性，誘發(fā)內(nèi)源性兒茶酚胺合成分泌，拮抗細(xì)胞內(nèi)鈣離子過量釋放，進(jìn)而發(fā)揮降低呼吸道平滑肌痙攣程度和降低局部炎癥反應(yīng)的目的［6-7］。已有研究顯示，多索茶堿較氨茶堿解痙效果增加2～3倍，且治療劑量下基本無惡心嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)出現(xiàn)［8］。

該次研究結(jié)果中，多索茶堿組患者臨床療效顯著優(yōu)于氨茶堿組（P＜0.05）；多索茶堿組患者癥狀體征改善時(shí)間顯著段于氨茶堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示多索茶堿治療高齡支氣管哮喘急性發(fā)作有助于減輕呼吸道癥狀體征，縮短病情康復(fù)時(shí)間；多索茶堿組患者治療后肺部通氣功能指標(biāo)水平均顯著高于氨茶堿組和治療前（P＜0.05），證實(shí)多索茶堿治療高齡支氣管哮喘急性發(fā)作在改善肺部通氣功能方面優(yōu)勢明顯，而張宇［9］等研究認(rèn)為多索茶堿應(yīng)用后患者FEV1、PEF及FEV1/ FVC水平較原有水平提高15%～20%，遠(yuǎn)高于氨茶堿，與該次研究相一致；而多索茶堿組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氨茶堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則說明多索茶堿治療高齡支氣管哮喘急性發(fā)作可有效避免不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較氨茶堿更符合臨床需要。

綜上所述，多索茶堿治療高齡支氣管哮喘急性發(fā)作臨床療效及安全性均優(yōu)于氨茶堿，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Effects of Two Kinds of Theophylline drug on Pulmonary Symptoms，Ventilation Function and Adverse Reactions of Elderly Patients with Acute Bronchial Asthma

ZHANG Hui，WANG Xiao-hong
Old Age of Hospital of Shihezi Oasis in Xinjiang Stone river，Shihezi，Xinjiang，832000 China

R562

A

1674-0742（2016）08（c）－0017-4

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.017

2016-05-25）

張暉（1973.3-），女，甘肅金塔人，本科，內(nèi)科主治醫(yī)師，主要從事老年病防治工作方面的研究。