股骨近端防旋髓內釘聯合抗骨質疏松藥物治療老年不穩定型股骨轉子間骨折的臨床療效

方新友

張家港市錦豐人民醫院骨科，江蘇張家港　215600

股骨近端防旋髓內釘聯合抗骨質疏松藥物治療老年不穩定型股骨轉子間骨折的臨床療效

方新友

張家港市錦豐人民醫院骨科，江蘇張家港215600

目的 探討股骨近端防旋髓內釘聯合抗骨質疏松藥物對老年不穩定型股骨轉子間骨折的療效。方法 隨機選取該院2012年3月—2015年5月收治的50例老年不穩定型股骨轉子間骨折患者，將其隨機分為觀察組和對照組，均為25例，觀察組患者接受股骨近端防旋髓內釘聯合抗骨質疏松藥物治療，對照組患者接受動力髖部螺釘治療，對比兩組臨床療效。結果 兩組住院時間、Harris評分、骨痂出現時間、骨折愈合時間比較無差異（P＞0.05）；觀察組Ward三角、股骨頸、股骨大轉子分別為（0.875±0.022）、（1.009±0.062）、（0.880±0.032）g·cm-2，對照組分別為（0.646±0.010）、（0.799±0.017）、（0.684±0.022）g·cm-2，3組指標組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 股骨近端防旋髓內釘聯合抗骨質疏松藥物治療老年不穩定型股骨轉子間骨折，可提升老年不穩定型股骨轉子間骨折的骨密度恢復，效果顯著。

股骨近端防旋髓內釘；抗骨質疏松藥物；不穩定型股骨轉子間骨折

［Abstract］Objective To investigate the effect of anti rotation and anti osteoporosis drugs in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients.Methods Random selected in our hospital in March 2012 to May 2015 were 50 cases of senile unstable intertrochanteric fracture patients，were randomly divided into observation group and control group，25 cases，patients in the observation group received femoral proximal anti rotation intramedullary nail combined with anti osteoporosis drug therapy，patients in the control group treated with dynamic hip screw in the treatment，compared to two groups of clinical curative effect.Results The two groups hospitalization time，Harris score，callus time，fracture healing time was no difference（P＞0.05）；observation group ward triangle，femoral neck，trochanter were（0.875±0.022），（1.009± 0.062），（0.880±0.032）g·cm-2，respectively in the control group（0.646±0.010），（0.799±0.017），（0.684±0.022）g·cm-2，three groups of indicators between groups differences were significantly（P＜0.05）.Conclusion The proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail combined with anti osteoporosis drugs in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly can promote the recovery of bone mineral density in elderly patients with unstable intertrochanteric fractures，and the effect is significant.

［Key words］Proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail；Anti osteoporosis drugs；Unstable intertrochanteric fracture of femur

股骨轉子間骨折是一種較為常見的髖部骨折，對于患有骨質疏松的老年患者極易引發不穩定型骨折［1］。給予不穩定型股骨轉子間骨折患者實施內固定治療，臨床效果顯著，其已經被廣泛認可［2］。該次研究隨機選擇2012年3月—2015年5月期間張家港市錦豐人民醫院收治的50例老年不穩定型股骨轉子間骨折患者，應用股骨近端防旋髓內釘聯合抗骨質疏松藥物治療，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院收治的50例老年不穩定型股骨轉子間骨折患者作為研究對象，排除合并轉移性骨腫瘤、原發性骨腫瘤、甲狀旁腺功能亢進癥；精神病史或合并其他疾病者。隨機分成觀察組（25例）與對照組（25例），觀察組中男15例，女10例；年齡60～76歲，平均（64.2± 2.6）歲；跌落傷5例，摔傷5例，交通事故傷15例；觀察組中合并糖尿病者8例、合并高血壓者12例；所有患者均為單側新鮮閉合性股骨轉子間骨折，其中A1.3型、A2.2型、A2.3型、A3.1型分別為6例、10例、7例、2例。對照組中男17例，女8例；年齡61～77歲，平均（65.2± 2.5）歲；跌落傷5例，摔傷6例，交通事故傷14例，對照組中合并糖尿病者10例、合并高血壓者13例；所有患者均為單側新鮮閉合性股骨轉子間骨折，其中A1.3型、A2.2型、A2.3型、A3.1型分別為4例、10例、8例、3例。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可比性好。該次研究經過倫李委員會批準審核，符合《中醫病證診斷療效標準》［3］和《中國人原發性骨質疏松癥診斷標準（試行）》［4］。

1.2治療方法

對照組患者接受動力髖部螺釘治療，持續硬膜外麻醉，取仰臥位，在C型臂X線機透下牽引閉合復位，檢查前后位及側位復位情況，注意內側及后側皮質骨的接觸情況。手術選擇股骨近端外側直切口沿股外側肌后緣暴露股骨大轉子，用135°向導器于股骨大轉子以下2～3 cm處定位，貼緊股骨距上不傳入導針，以C型臂X線機透視定位，選擇適當動力髖部螺釘鉆入股骨骨質中，將匹配鋼板緊貼骨皮質，用加壓螺絲釘固定并擰緊，置入引流管后關閉切口。

觀察組患者接受股骨近端防旋髓內釘聯合抗骨質疏松藥物治療，股骨近端防旋髓內釘治療：全麻后取仰臥位，在牽引床上接受C形臂X線機下的閉合復位。復位結束，大轉子定位，在大轉子的上方做一個斜切口，約5 cm長。開口設置在大轉子尖端前1/3處，在C形臂X線機輔助下，置入導絲于髓腔，再沿著導絲將PFNA主釘置入。導向器引導下，打入螺旋刀片，對位置確定好后鎖定，瞄準器將遠端鎖釘植入。沖洗切口，放置負壓引流管，縫合后關閉。常規抗感染、抗凝，待確定無誤后，將引流管拔除，從第3天起逐漸實施功能恢復訓練。經過2個月，依據骨折愈合逐步減少負重。

術后，服用鈣加維生素D軟膠囊、強骨膠囊、阿法骨化醇軟膠囊。鈣加維生素D軟膠囊，1次/d，2 000 mg/d；強骨膠囊，0.25g/次，3次/d；阿法骨化醇軟膠囊，2次/d，0.5 ug/次，基本穩定后（大概1個月），改為0.25 ug/次。連續治療3個月（1個療程），隔1個月后進行到下個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標

觀察對比兩組患者骨折愈合情況、術后6個月Harris髖關節評分情況及骨密度。

1.4統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

比較兩組住院時間與術后6月的Harris評分，組件比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1；但觀察組骨痂出現時間、骨折愈合時間、術后6個月骨密度情況均明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者臨床療效對比

表1　兩組患者臨床療效對比

組別　住院時間（d）　Harris評分（分）觀察組對照組tP 15.51±5.10 16.01±5.42 0.3359＞0.05 86.21±6.52 85.12±6.03 0.6137＞0.05

表2　兩組患者骨痂出現時間、骨折愈合時間、術后6月骨密度情況對比（x±s）

表2　兩組患者骨痂出現時間、骨折愈合時間、術后6月骨密度情況對比（x±s）

組別　骨痂出現時間（d）骨折愈合時間（月）骨密度（g·cm-2）Ward三角　股骨頸　股骨大轉子觀察組對照組tP 14.25±5.09 16.52±5.51 1.5131＞0.05 3.11±1.05 3.51±1.21 1.2484＞0.05 0.875±0.022 0.646±0.010 47.3804＜0.001 1.009±0.062 0.799±0.017 16.3326＜0.001 0.880±0.032 0.684±0.022 25.2363＜0.001

3　討論

骨質疏松是造成老年患者骨質機械強度、彈性的主要因素，因此股骨轉子間骨折發病人群多集中在老年人群中，其中不穩定型骨折占大多數，傳統非手術治療后效果不顯著，且術后極易發生骨不連、骨折畸形愈合等，因此臨床多推薦手術內固定治療［3-4］。治療股骨轉子間骨折的主要方案為內固定和髓外固定，典型代表分別為PFNA和動力髖螺釘［5］。值得注意的是PFNA主釘與股骨解剖形態符合度較好，閉合復位后行小切口固定便可。除此之外，老年患者身體各項機能存在不同程度下降，合并疾病類型較多，應用PFNA治療效果顯著［6］。PFNA采用中心固定，效果更為顯著，穩定性較高，因此對骨折的康復和愈合非常有利。若合并骨折疏松則會顯著降低骨強度，但因PFNA主釘與髓腔接觸的面積較大，就會在一定程度上防止應力集中在內側骨皮質上，從而降低術后股骨骨短縮和髖內翻畸形的發生率［7-8］。強骨膠囊含有骨碎補總黃酮，對骨樣作用與成骨細胞增殖、分化特別有利，有效改善骨調節激素平衡［9］。該次研究結果顯示，觀察組術后6個月骨密度中Ward三角、股骨頸、股骨大轉子分別為明顯優于對照組，說明股骨近端防旋髓內釘聯合抗骨質疏松藥物對老年不穩定型股骨轉子間骨折的臨床效果顯著，以上所得結論與龔江浩［10］相一致，可信度較高。龔江浩研究表明，應用PFNA內固定術聯合口服阿法骨化醇軟膠囊、強骨膠囊及維生素D治療的聯合治療組Ward三角為（0.877±0.024）g/cm-2、股骨頸（1.011±0.064）g/cm-2股骨大轉子（0.882±0.035）g/cm2，明顯優于PFNA組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，股骨近端防旋髓內釘聯合抗骨質疏松藥物對老年不穩定型股骨轉子間骨折的臨床效果更為顯著，可有效提升股骨轉子間骨折骨密度的恢復，因而提升骨折愈合的幾率。

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［4］劉建.股骨近端防旋髓內釘（PFNA）聯合抗骨質疏松治療老年股骨轉子間骨折69例臨床報告［J］.中外醫療，2013，32（34）：84-85.

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［9］劉建.股骨近端防旋髓內釘（PFNA）聯合抗骨質疏松治療老年股骨轉子間骨折69例臨床報告［J］.中外醫療，2013，32（34）：84-85.

［10］龔江浩.股骨近端防旋髓內釘聯合抗骨質疏松藥物治療不穩定型老年股骨轉子間骨折的臨床觀察［J］.中醫正骨，2015（4）：29-32.

Proximal Femoral Intramedullary Nail Combined with Anti Osteoporosis Drugs for the Treatment of Elderly Patients with Unstable Fractures of the Femoral Intertrochanteric

FANG Xin-you
Department of Orthopedics，People's Hospital of Zhangjiagang City Jinfeng，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600 China

R274.1

A

1674-0742（2016）08（c）－0020-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.020

2016-05-25）

方新友（1979.4-），男，江蘇張家港人，研究生在讀，主治醫師，主要研究骨科臨床工作。