經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對多支血管病變患者心臟功能的影響

趙鴻彥，石　蓓，許官學(xué)，張文航

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州遵義　563003

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對多支血管病變患者心臟功能的影響

趙鴻彥，石蓓，許官學(xué)，張文航

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州遵義563003

目的 研究探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）對冠心病多支血管病變患者心臟功能的影響。方法 方便選取并回顧性分析60例2013年1月—2015年1月在該院行冠狀動脈造影（CAG）明確診斷冠心病伴多支血管病變患者，根據(jù)患者是否接受PCI治療分為觀察組與對照組，每組30例。對照組患者單純予常規(guī)藥物治療（抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、硝酸酯類、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等），觀察組患者在予以常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合PCI行完全或部分血運(yùn)重建，觀察與比較兩組患者血清BNP水平、超聲心動圖指標(biāo)以及1年內(nèi)因再發(fā)心肌缺血事件或心衰再住院率。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者血清BNP水平（196.17±16.26）ng/L顯著低于對照組患者（223.08±15.34）（P＜0.05）；超聲心動圖指標(biāo)的改善顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；再住院率為13.3%明顯低于對照組患者26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在冠心病伴多支血管病變患者的治療中，PCI能有效降低患者的血清BNP水平，改善患者心功能，進(jìn)而改善預(yù)后。

冠心病；多支血管病變；心功能；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of percutaneious coronary intervention（PCI）in the cardiac function for coronary heart disease（CHD）patients with multi-vessel disease.Methods Convenient selection through CAG，the clinical data about 60 CHD cases complicated with multi-vessel disease treated from January 2013 to January 2015 in our hospital was retrospectively analyzed.The subjects were divided into observation group and control group according to the possibility of receiving PCI treatment，30 patients in each group.The control group adopted the conventional drug therapy（anti-platelet aggregation，lipid regulation，stabilization of plaque，nitrate，ACEI/ARB，β-receptor blocker）.On the basis，the observation group also adopted PCI on the complete and partial revascularization.The level of BNP，echocardiogram index as well as the re-hospitalization rate caused by repeated myocardial ischemia or heart failure was observed.Results The level of serum BNP（196.17±16.26ng/L）for observation group was significantly lower than that of control group（223.08±15.34）（P＜0.05）；the echocardiogram index for observation group was signficantly better than that of control group（P＜0.05）；the re-hospitalization rate for observation group 13.3%was lower than that of control group 26.7% （P＜0.05）.The difference was statiftically significant.Conclusion For CHD patients complicated with multi-vessel disease，PCI can efficiently reduce the level of serum BNP and improve the patient's cardiac function and prognosis.

［Key words］CHD；Multi-vessel disease；Cardiac function；PCI

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊使血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致長期的心肌缺血缺氧或壞死的心臟病［1］。針對這一臨床高發(fā)病率的疾病，臨床診治方法主要有經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療及藥物治療，其中藥物治療包括抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、硝酸酯類、ACEI/ ARB、β受體阻滯劑等，PCI手術(shù)介入治療可針對患者的血管病變，予以血運(yùn)重建，使患者的血管重新開通，以達(dá)到緩解癥狀、改善心功能及遠(yuǎn)期預(yù)后，降低病死率等目的［2］。當(dāng)前研究表明［3］，PCI治療對冠心病患者具有較好的臨床療效，為進(jìn)一步研究探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病多支血管病變患者心臟功能的影響，回顧性分析60例2013年1月—2015年1月在該院行冠狀動脈造影（CAG）明確診斷冠心病伴多支血管病變患者作為研究對象，開展此臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取并回顧性分析60例于該院住院就診的冠心病多支血管病變患者，所有患者均符合冠心病多支血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］和排除標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者是否接受PCI治療將其分為對照組與觀察組兩組，其中對照組患者男性17例，女性13例，年齡為（52.9±2.3）歲；觀察組患者男性14例，女性16例，年齡為（55.3±2.5）歲。兩組患者在性別、年齡、吸煙、合并糖尿病、高血壓、血脂異常、術(shù)前BNP水平及心臟彩超指標(biāo)、冠脈SYNTAX評分等一般性資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），組間具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者單純予常規(guī)藥物治療（抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、硝酸酯類、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等），觀察組患者在予以常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用PCI行完全或部分血運(yùn)重建；兩組患者在治療期間內(nèi)均需遵醫(yī)囑控制飲食起居，調(diào)整生活方式，規(guī)律服藥。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血清BNP水平測定兩組患者在治療前及治療后抽取靜脈血標(biāo)本，檢測各組患者血清中BNP的含量。

1.3.2超聲心動圖指標(biāo)檢測兩組患者在治療前與治療后均進(jìn)行超聲心動圖檢查，檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.3.3 1年內(nèi)因再發(fā)心肌缺血事件或心衰再住院率比較1年內(nèi)兩組患者因再發(fā)心血管事件再次住院率

1.4統(tǒng)計(jì)方法

研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血清BNP水平的比較

兩組患者在治療前比較，其血清BNP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后患者血清BNP水平均較治療前有明顯下降（P＜0.05）；觀察組患者在治療后血清BNP水平的下降程度明顯高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組組患者血清BNP水平的比較

表1　兩組組患者血清BNP水平的比較

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，▲P＜0.05。

組別血清BNP對照組（n=30）觀察組（n=30）治療前治療后治療前治療后403.21±17.19（223.08±15.34）▲410.95±16.03（196.17±16.26）*▲

2.2兩組患者超聲心動圖指標(biāo)的比較

兩組患者在治療前比較，其超聲心動圖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后患者超聲心動圖指標(biāo)均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；觀察組患者在治療后超聲心動圖指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對照組患者 （P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者超聲心動圖指標(biāo)的比較（x±s）

表2　兩組患者超聲心動圖指標(biāo)的比較（x±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，▲P＜0.05。

組別LVEDD（mm）LVESD（mm）　LVEF（%）對照組（n=30）觀察組（n=30）治療前治療后治療前治療后55.20±5.36（47.32±5.15）▲55.89±6.01（42.17±7.34）*▲38.16±4.37（33.20±2.95）▲39.20±4.36（30.01±4.22）*▲50.01±4.68（57.05±5.24）▲50.11±5.04（62.21±4.76）*▲

2.3兩組患者再住院率的比較

1年內(nèi)，觀察組因再發(fā)心血管事件再住院率為13.3%（4/30），對照組因再發(fā)心血管事件再住院率為26.7%（8/ 30），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.611，P＜0.05）。

3　討論

冠心病發(fā)生發(fā)展到后期即出現(xiàn)心力衰竭，嚴(yán)重者可致患者多器官功能衰竭或心臟驟停而危及生命［5-6］。當(dāng)前研究表明［7］，隨著社會發(fā)展，生活壓力的不斷增加，飲食起居習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率越來越高，發(fā)病人群有不斷年輕化的趨勢，且該病可導(dǎo)致心、腦、腎等多臟器功能損害，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活生存質(zhì)量［8-9］。PCI手術(shù)可達(dá)到血管再通，使缺血心肌恢復(fù)血流灌注，抑制左室重構(gòu)，從而有效改善病人臨床癥狀，改善病人預(yù)后。并且及時(shí)的PCI可防止冠心病患者心肌細(xì)胞壞死，使心功能改善。目前在臨床上PCI已廣泛用于冠心病治療。BNP主要是由心室肌細(xì)胞分泌，當(dāng)心室容量增加時(shí)分泌增多。因此冠心病患者血清BNP水平變化，對心功能損害程度、療效評估均有較高的價(jià)值。該研究結(jié)果顯示，治療后患者血清BNP水平均較治療前有明顯下降（P＜0.05）；觀察組患者在治療后血清BNP水平的下降程度明顯高于對照組患者（P＜0.05）；治療后患者超聲心動圖指標(biāo)均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；觀察組患者在治療后超聲心動圖指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；1年內(nèi)因再發(fā)心血管事件再住院率低于對照組患者（P＜0.05），分別為13.3%、26.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道［9］的冠心病介入治療再發(fā)心血管事件再住院率15.6%基本一致，表明在冠心病多支病變的患者中應(yīng)用冠脈介入治療可以有效改善患者的心功能及再發(fā)心血管事件發(fā)生率，其原因可能與冠脈介入能及時(shí)有效的恢復(fù)血運(yùn)重建，早期有效的挽救缺血缺氧性心肌有一定的關(guān)系。

綜上所述，在冠心病伴多支血管病變患者的治療中，運(yùn)用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療更能有效降低患者的血清BNP水平，改善患者超聲心動圖指標(biāo)，改善患者心功能。冠心病多支血管病變患者是否選擇介入治療應(yīng)考慮冠脈病變特征、全身情況及完全血管化的可行性。然而，該研究尚存在諸多不足，由于受到各種條件限制，研究樣本量較少，觀察指標(biāo)較為簡單，經(jīng)驗(yàn)有限，缺乏多中心、大樣本的循證臨床研究，這將是我們進(jìn)一步研究探討的方向。

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［3］潘廣杰，張守彥.不同類型冠心病患者介入術(shù)治療的新進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2015，36（2）：194-197.

［4］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012（簡本）［J］.中華心血管病雜志，2012，40（4）：271-277.

［5］陳欣華，孫琪，李亮，等.芪藶強(qiáng)心膠囊對缺血性心肌病心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子、左室重構(gòu)及心功能的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（25）：2760-2763.

［6］柯峰，左可可，顧寧.“冠心V號”制劑對急性心肌梗死模型大鼠心室重構(gòu)及炎癥因子的影響［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（1）：50-53.

［7］賈新巧.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入與靜脈溶栓對老年急性心梗左心室功能的效果對比［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3247-3248.

［8］董梅，李鳳麗，孫曉健，等.血流儲備分?jǐn)?shù)在穩(wěn)定性冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療策略中的指導(dǎo)作用［J］.中國循環(huán)雜志，2014，29（12）：1046-1048.

［9］陳磊.老年急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)的相關(guān)因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4846-4848.

Clinical Effect of PCI in the Cardiac Function for Patients with Multi-vessel Disease

ZHAO Hong-yan，SHI Bei，XU Guan-xue，ZHANG Wen-hang
Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou Province，563003 China

R5

A

1674-0742（2016）08（c）－0064-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.064

2016-05-27）

貴州省科學(xué)技術(shù)基金，（黔科合J字LKZ［2012］26號）。

趙鴻彥（1985.2-），女，四川廣元人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事冠心病診療、先天性心臟病介入治療的研究工作。

石蓓（1964.6-），女，上海人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事干細(xì)胞技術(shù)的基礎(chǔ)研究，冠心病介入治療的基礎(chǔ)與臨床，高血壓及藥物治療的臨床研究的研究工作，E-mail：shibei 2147@163.com。