上尿路結石所致急性梗阻性腎功能不全的微創手術治療

張　年

沭陽縣中醫院泌尿外科，江蘇宿遷　223600

上尿路結石所致急性梗阻性腎功能不全的微創手術治療

張年

沭陽縣中醫院泌尿外科，江蘇宿遷223600

目的 探討微創手術治療上尿路結石所致急性梗阻性腎功能不全的效果。方法 整群選取并回顧性分析2014年11月—2015年11月在該院采取微創手術治療的76例上尿路結石導致的急性梗阻性腎功能不全患者的臨床病例資料，比較患者術前術后尿量、生命體征、血象和腎功能等變化情況。結果 76例患者采取經皮腎造瘺以及輸尿管逆行插管引流術治療后尿路梗阻均成功解除，鄰近器官未見大出血和大損傷以及敗血癥等并發癥出現，術后患者生命體征平穩，尿路梗阻解除后患者血尿氮、血清肌酐等腎功能指標均明顯改善，尿量較前顯著增多，術前術后比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論 早期解除尿路梗阻以及聯合使用抗菌藥物是治療上尿路結石導致的腎功能不全并發腎感染積膿患者的處理原則，采用經皮腎造瘺術和輸尿管插管引流術等微創手術治療有助于改善患者腎功能和生命體征。

上尿路結石；急性梗阻；腎功能不全；微創手術療法

［Abstract］Objective Discussion on minimally invasive surgical treatment of urinary tract calculi induced acute obstructive renal insufficiency results.Methods Group selection retrospective analysis November 2014— November 2015 to take on minimally invasive surgical treatment of 76 cases of urinary tract stones obstruction caused by acute renal insufficiency in patients with clinical data，compared before and after surgery in patients with urine in our hospital，vital signs，blood and kidney function changes.Results 76 patients taking percutaneous nephrostomy and retrograde ureteral catheterization drainage treatment of urinary tract obstruction were successfully released，adjacent organs and no large damage and bleeding complications such as sepsis，patients with stable vital signs，urinary tract obstruction after the lifting of patients blood urea nitrogen，serum creatinine，and other renal function parameters were significantly improved，significantly increased urine output than before，after the preoperative difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Early relieve urinary tract obstruction and joint use of antibiotics is the treatment of urinary tract stones cause kidney dysfunction in patients with renal infection empyema principles，percutaneous nephrostomy and ureteral catheterization drainage and other minimally invasive surgical treatment help improve renal function and vital signs.

［Key words］Upper urinary tract；Acute obstruction；Renal insufficiency；Minimally invasive surgical therapy

泌尿道系統結石以及感染是中國最為常見的泌尿性疾病，上尿路發生結石較易引起梗阻性的腎積水，并導致化膿性敗血癥和感染，由于尿路結石引起急性梗阻性腎功能不全發病較為急驟，病情變化較快，一旦處理不及時或不當將導致并發癥，嚴重者將導致患者死亡［1-2］。該文回顧性分析2014年11月—2015年11月在該院采取微創手術治療的76例上尿路結石導致的急性梗阻性腎功能不全患者的臨床病例資料，比較患者術前術后尿量、生命體征、血象和腎功能等變化情況，旨在為臨床治療上尿路結石所致的急性梗阻腎功能不全提供參考依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院采取微創手術治療的76例上尿路結石導致的急性梗阻性腎功能不全患者進行探討，所有患者均經KUB和B超檢查明確梗阻位置，采用CT掃描確診陰性結石。76例患者中男性患者44例，女性患者32例，年齡分布在22～80歲之間，平均年齡為（50.2±10.4）歲，梗阻部位主要包括雙側上段輸尿管結石28例、雙側下段輸尿管結石21例、一側腎結石10例，雙側腎結石17例，輸尿管結石大小范圍在（12 mm×6 mm）～（28 mm×13mm）之間，平均大小為（18 mm×7 mm），腎結石大小范圍在（18 mm×8 mm）～（51 mm×25 mm）之間，平均大小為（33 mm×13 mm）。所有患者均存在一定程度的腎積水。

表1　 患者治療前后腎功能指標比較

表1　 患者治療前后腎功能指標比較

注：與治療前比較，#P＜0.05，差異具有統計學意義。

治療前治療后t P 23.1±2.1 5.7±2.7 44.3469 0.0000 521.5±135.6 231.3±79.5 16.0949 0.0000 354.5±178.2 1452.4±291.3 -28.0285 0.0000 16.4±3.1 6.0±2.5 22.7661 0.0000 473.2±124.5 55.6±23.2 28.6846 0.0000 454.2±207.4 16.3±5.0 18.4012 0.0000

1.2臨床癥狀和實驗室檢查

76例患者中合并糖尿病者14例、合并高血壓者20例、合并血尿者9例，臨床癥狀包括少尿10例、無尿25例、發熱32例、惡習嘔吐29例，多數患者存在一定程度的腰背部疼痛不適，少數患者存在腎絞痛?；颊呷朐簳r實驗室檢查：血尿素氮含量范圍在15.8～35.2 mmol/L，平均血尿素氮含量為（22.3±3.2）mmol/L，尿酸含量范圍在144.1～875.3μmol/L，平均含量為（501.2±13.4）μmol/L，血清肌酐含量范圍為210.7～1 582.3 μmol/L。

1.2方法

所有患者采取經皮腎造瘺或輸尿管插管引流術，麻醉方式采用硬膜外麻醉或局部麻醉或全身麻醉，根據患者病情變化同時或再次予以經皮腎鏡取石或輸尿管取石術。5例患者由于急性腎功能衰竭而采取血液透析，并予以糾正電解質紊亂、凝血功能和貧血，待患者腎功能改善或再次予以引流。輸尿管逆行置管引流術主要適用于結石體積較小，具有光滑表面以及與鄰近組織黏連情況較輕的患者，通常在輸尿管鏡或膀胱鏡下在結石處置入雙J管或輸尿管。經皮腎造瘺術常用于對手術難耐受、生命體征不平穩以及病情較急重，結石體積相對加大、結石表面不光滑以及和鄰近組織黏連較明顯的患者，或者采用輸尿管鏡下引流導管置入失敗的患者。

1.3觀察項目

觀察患者梗阻解除前后各項生命體征、尿量、細胞計數、、尿酸、尿素氮、血清肌酐等指標改變情況，并采取B超對腎積水情況進行檢查。相關項目參考指標：少尿為每24 h尿量低于400 mL、無尿指每24h尿量低于100 mL，血尿素氮正常含量為2.40～8.20 mmol/L，血清肌酐正常含量為31.8～116.0 μmol/L，尿酸正常含量為90～420 μmol/L。尿白細胞計數為0～18個/μL，血白細胞正常值為4～10×109/L。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對所有患者血尿氮、血清肌酐、24 h尿量、尿酸、尿白蛋白、血白細胞等數據進行處理，上述數據均采用表示，組間比較采用t檢驗P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

76例患者采取經皮腎造瘺以及輸尿管逆行插管引流術治療后尿路梗阻均成功解除，鄰近器官未見大出血和大損傷以及敗血癥等并發癥出現，術后患者生命體征平穩；尿路梗阻解除后患者血尿氮、血清肌酐等腎功能指標均明顯改善，尿量較前顯著增多，術前術后比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3　討論

腎結石和輸尿管結石會導致腎積膿和泌尿系感染，進而使輸尿管梗阻加重，嚴重危害腎功能［3］。隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者的患病人數也不斷增加，這使得泌尿系統感染人數也日益增多，感染情況不斷加重。尿路結石導致的梗阻會升高腎盂內壓力，引起腎缺血或者萎縮，梗阻時間越長腎功能損害情況越嚴重［4］。

B超和KUB檢查是目前診斷尿路性結石引起腎臟積膿感染和腎功能不全的常見方式。一旦患者被診斷為尿路梗阻，就需盡快消除梗阻，最大程度的保護和促進腎功能恢復［5］。早前傳統治療方法主要為手術取石或者膀胱鏡下輸尿管置入導尿管進行引流，進而消除梗阻。隨著內鏡操作技術和腔內技術的不斷發展和成熟，尿路結石微創手術治療正被廣泛應用。

經皮腎造瘺術是一種創傷小、取石治療成功率高的引流方式，該方式不僅可快速引流尿液，還能為再次手術治療提供操作通路。臨床研究報道，對于病情較為嚴重的輸尿管或腎多發性結石以及上段輸尿管結石均可首選采取經皮腎造瘺術進行治療［6］；對于腎功能嚴重不全的患者首次宜采用經皮腎造瘺術治療，同時擇期進行碎石操作，避免出現敗血癥和出血過多。輸尿管插管引流技術通常適用于上段輸尿管結石體積的患者［7］?，F在普遍使用雙J管和外支架管進行引流，可起到內引流和內支架的雙重性作用，在積極聯用抗菌藥物有助于降低術后輸尿管狹窄或者感染發生率［8］。對于手術治療無法耐受的患者輸尿管插管引流術科有效消除梗阻，并為再次手術治療創造條件。該文76例患者中共21例患者實施逆行插管引流術，且插管均成功，梗阻得到明顯解除，術后14 h患者腎功能基本恢復。當患者輸尿管具有充血性炎性肉芽組織增生時，插管動作盡量輕柔，預防輸尿管穿孔和受損出血。

該文中的76例上尿路結石引起的急性梗阻腎功能不全患者積極采取經皮腎造瘺以及輸尿管逆行插管引流術治療后其尿路梗阻均成功解除，鄰近器官未見大出血和大損傷以及敗血癥等并發癥出現，術后患者生命體征平穩，尿路梗阻解除后患者血尿氮、血清肌酐等腎功能指標均明顯改善，尿量較前顯著增多，術前術后比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期解除尿路梗阻以及聯合使用抗菌藥物是治療上尿路結石導致的腎功能不全并發腎感染積膿患者的處理原則，采用經皮腎造瘺術和輸尿管插管引流術等微創手術治療有助于改善患者腎功能和生命體征。

［1］劉宏志，彭向榮.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石并發急性梗阻性腎功能衰竭［J］.中國當代醫藥，2012， 19（18）：186-187.

［2］王德進，王錫清，汪濤.有關雙側上尿路結石引起急性梗阻性無尿處理的幾點商榷［J］.世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015（91）：255-256.

［3］王勇.輸尿管結石致急性梗阻性腎衰竭竭的微創治療（附16例報告）［J］.中國醫藥導刊.2013，15（z1）：78-79.

［4］孟祥軍，米其武，何朝輝，等.上尿路結石致急性梗阻性腎功能衰竭的微創處理［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2011，5（3）：207-209.

［5］鄭紅娟.上尿路結石致急性梗阻性腎功能衰竭的護理［J］.醫學臨床研究，2013，30（10）：2078-2079.

［6］李仙，黃志紅，黃恒海，等.上尿路結石致急性梗阻性腎功能不全92例分析［J］.中國誤診學雜志，2012，12（7）：1658-1659.

［7］董培鴻，田代祥，周竹山，等.上尿路結石急性梗阻性腎衰竭47例的急診處理［J］.中國鄉村醫藥，2015，22（3）：47-48.

［8］溫星橋，葉春偉，蔡燚，等.上尿路結石所致急性梗阻性腎功能不全的微創手術治療［J］.熱帶醫學雜志，2012，12（11）：1347-1349.

Upper Urinary Tract Obstruction Caused by Acute Renal Insufficiency of Minimally Invasive Surgery

ZHANG Nian
Urology，Chinese Medicine Hospital of Shuyang county，Suqian，Jiangsu Province，223600 China

R5

A

1674-0742（2016）08（c）－0067-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.067

2016-05-27）

張年（1966.1-），男，江蘇宿遷人，本科，副主任醫師，研究方向：泌尿系結石診治。