轉(zhuǎn)移性腫瘤致脊髓壓迫征急診放療臨床分析

李　俊

湖北省孝感市中心醫(yī)院腫瘤二科，湖北孝感　432000

轉(zhuǎn)移性腫瘤致脊髓壓迫征急診放療臨床分析

李俊

湖北省孝感市中心醫(yī)院腫瘤二科，湖北孝感432000

目的 研究轉(zhuǎn)移性腫瘤致脊髓壓迫征急診放療的臨床療效。方法 方便選取自2013年3月— 2015年12月在該院接受治療的50例轉(zhuǎn)移性腫瘤致脊髓壓迫征患者，對患者進(jìn)行急診放療，觀察治療后患者的疼痛程度、運(yùn)動(dòng)功能障礙、括約肌功能改善情況。結(jié)果 50例轉(zhuǎn)移性腫瘤致脊髓壓迫征患者在進(jìn)行急診放療后，患者的疼痛程度、運(yùn)動(dòng)功能障礙、括約肌功能明顯改善，疼痛改善有效率為90%，運(yùn)動(dòng)功能障礙改善有效率為92%，括約肌功能改善有效率為96%，治療總有效率為92%。結(jié)論 轉(zhuǎn)移性腫瘤致脊髓壓迫征急診放療效果較好，患者脊髓的壓迫癥狀明顯減輕，供血改善，神經(jīng)癥狀、體征可有效緩解，提升患者的生活質(zhì)量。

轉(zhuǎn)移性腫瘤；脊髓壓迫；急診放療；臨床觀察

脊髓壓迫征多見于腫瘤細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移到椎體骨髓后生長累及硬膜外，部分是腫瘤細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移至脊髓或硬膜外或腫瘤從后縱隔后腹膜直接累及椎間孔、壓迫脊髓和壓迫神經(jīng)根及根血管［1］。為了進(jìn)一步提升對轉(zhuǎn)移性腫瘤致脊髓壓迫患者的急診治療效果，該文方便選取自2013年3月— 2015年12月在該院就診的50例轉(zhuǎn)移性腫瘤致脊髓壓迫征患者，對患者進(jìn)行急診放療，觀察患者臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院就診的50例轉(zhuǎn)移性腫瘤致脊髓壓迫征患者，男性28例，女性22例，患者年齡23～70歲，平均年齡（45.4±2.7）歲，其中，原發(fā)性腫瘤肺癌32例，乳腺癌14例，淋巴癌4例。在就診前，癱瘓23例，下肢活動(dòng)困難19例，能下地行走9例。所有患者均存在不同程度的下肢以及軀干疼痛，肢體無力，軀干、四肢痛覺減退，植物神經(jīng)功能障礙等［2］。對患者臨床資料的研究全部經(jīng)患者同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2治療方法

對所有患者進(jìn)行急診放療，選用6MVX線進(jìn)行照射，照射范圍為整個(gè)病變椎體，上下緣各包括1個(gè)正常椎體，野寬5～7 cm［3］。頸段病灶可用兩側(cè)對穿照射，位于胸、腰、骶椎病灶可作前后對穿照射。在確定放射方法和范圍后，使用400 cGy/次×5次/周，總量20 Gy。在放療過程中，給予患者脫水、抗炎、抗水腫以及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療［4］，輔以20%甘露醇（國藥準(zhǔn)字H20003300）250mL/d以及加地塞米松（國藥準(zhǔn)字H42020019）10 mg/d，快速靜脈滴注，2次/d［5］，根據(jù)患者病情改善情況調(diào)整用藥劑量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者放療結(jié)束后的臨床治療情況。患者放療結(jié)束后1個(gè)月后，疼痛基本消失（疼痛I級），運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，能獨(dú)立行走（運(yùn)動(dòng)功能障礙I級），且無需導(dǎo)尿管（括約肌功能I級）為治愈；患者需要服用小劑量的止痛藥物（疼痛II級），運(yùn)動(dòng)功能有所改善，能在攙扶下行走（運(yùn)動(dòng)功能障礙II級），且需要非持續(xù)的導(dǎo)尿（括約肌功能II級）為有效；患者疼痛加重，需服用阿片類藥品［4］（疼痛III級），運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)較差，不能行走甚至癱瘓（運(yùn)動(dòng)功能障礙III級），需要持續(xù)導(dǎo)尿（括約肌功能III級）為無效［6］。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

50例轉(zhuǎn)移性腫瘤致脊髓壓迫征患者在進(jìn)行急診放療后，患者的疼痛程度、運(yùn)動(dòng)功能障礙、括約肌功能明顯改善，詳見表1，表2，表3，治療總有效率為92%（46/ 50）。

表1　患者疼痛程度改善情況

表3　患者括約肌功能改善情況

3　討論

脊髓壓迫癥是由脊髓本身或其周圍組織的病變壓迫脊髓或供應(yīng)脊髓的血管引起的脊髓功能障礙［7］，一般為晚期惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移引起脊髓壓迫，病發(fā)后病情較緊急，必須及時(shí)對患者采取及時(shí)有效的治療。轉(zhuǎn)移性腫瘤所致脊髓壓迫脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者出現(xiàn)劇烈疼痛，更甚者會(huì)由于脊髓受壓導(dǎo)致出現(xiàn)截癱［8］，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。

近年來，脊髓治療和對原發(fā)腫瘤綜合治療的進(jìn)步有效提升了轉(zhuǎn)移性腫瘤致脊髓壓迫患者的治療效果，放療作為急診治療的一種，能夠有效減輕患者痛苦，控制病情，控制病灶的轉(zhuǎn)移，提升患者的治療效果［9-10］。

在該次對轉(zhuǎn)移性腫瘤致脊髓壓迫征急診放療的臨床療效中，50例患者中，50例轉(zhuǎn)移性腫瘤致脊髓壓迫征患者在進(jìn)行急診放療后，患者的疼痛程度、運(yùn)動(dòng)功能障礙、括約肌功能明顯改善，疼痛改善有效率為90%（45/50），運(yùn)動(dòng)功能障礙改善有效率為92%（46/50），括約肌功能改善有效率為96%（48/50），治療總有效率為治療總有效率為92%（46/50），與張鐵權(quán)等［11］的《18例轉(zhuǎn)移性腫瘤致脊髓壓迫征急診放療觀察》研究結(jié)果相符，該研究中治療的總有效率為94%。患者結(jié)果表明，對轉(zhuǎn)移性腫瘤致脊髓壓迫征進(jìn)行急診放療，能夠有效改善患者疼痛情況，控制病灶的進(jìn)一步蔓延，改善患者活動(dòng)能力以及括約肌功能，對提升患者的生活質(zhì)量有著重要的意義［12-13］。

綜上所述，轉(zhuǎn)移性腫瘤致脊髓壓迫征急診放療效果較好，能夠有效改善患者癥狀，患者脊髓的壓迫癥狀明顯減輕，供血改善，神經(jīng)癥狀、體征可有效緩解，提升患者的生活質(zhì)量。

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Metastatic Tumors to the Spinal Cord Compression Emergency Radiation Therapy Clinical Observation

LI Jun
Hubei Xiaogan Central Hospital Tumor Second Division，Xiaogan，Hubei Province，432000 China

［Abstract］Objective To study the metastatic tumors to the spinal cord compression emergency clinical curative effect of radiotherapy.Methods Convenient secelting 50 cases of metastatic tumors to the spinal cord compression patients from March 2013 to December 2013 in our hospital for treatment，emergency radiation therapy on the patients，observed after treatment in patients with the degree of pain，movement disorders，sphincter function to improve the situation.Results 50 cases of metastatic tumors to levy a prompt after radiotherapy in patients with spinal cord compression，the level of pain，movement dysfunction，in patients with sphincter function improved significantly，the pain to improve the effective rate was 90%，the movement function obstacle to improve the effective rate was 92%，the sphincter function to improve the effective rate was 96%，total effective rate was 92%.Conclusion Metastatic tumors spinal cord compression caused by emergency radiation effect is good，patients with spinal cord compression symptoms significantly reduce，to improve blood supply，can effectively alleviate neurological symptoms and signs，improve the quality of life of patients.
［Key words］Metastatic tumors；Spinal cord compression；Emergency radiation；Clinical observation

R730.5

A

1674-0742（2016）08（c）－0074-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.074

2016-05-28）

李俊（1968.9-），男，湖北孝感人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤放化療專業(yè)。