不同腸內營養輸注方式對ICU重癥病人營養耐受情況的影響研究

鄭文博

福建泉州第一醫院重癥醫學科，福建泉州　362000

不同腸內營養輸注方式對ICU重癥病人營養耐受情況的影響研究

鄭文博

福建泉州第一醫院重癥醫學科，福建泉州362000

目的 探討不同腸內營養輸注方式對ICU重癥病人營養耐受情況的影響。方法 方便選取該院2013年5月—2015年5月收治的240例需要經胃腸道營養支持的ICU重癥病人，根據病情、不同置管適應癥將患者平均分為4組：A1組采用鼻飼泵間斷 24 h泵入，A2組采用鼻飼泵持續24 h泵入；B1組采用的是鼻飼泵間斷 24 h泵入，B2組采用的是鼻飼泵持續24 h泵入。結果A1組、A2組、B1組、B2組ICU重癥病人置管喂養后血清總蛋白值分別為（54.97± 5.30）、（53.77±5.33）、（56.10±4.53）、（54.27±4.76）g/L，APACHE-Ⅱ評分分別為（20.53±3.48）分、（20.17±3.35）分、（20.10± 2.82）分、（19.13±1.83）分，各組差異無統計學意義（P＞0.05）；A1、B1組治療前后血清總蛋白差異有統計學意義（P＜0.05）；各組患者比較治療前后 APACHEⅡ評分差異有統計學意義（P＜0.05）；各組患者并發癥發生情況差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 間斷泵入在患者營養方面療效要優于持續泵入方式，通過不同腸內營養輸注方ICU重癥病人病情均處于好轉中，無顯著差異，輸注方式和并發癥發生情況之間未發現關聯性，在臨床中，必須根據病人實際情況合理選擇腸內營養輸注方式。

腸內營養輸注；ICU重癥病人；營養耐受情況

［Abstract］Objective To investigate the effects of different enteral nutrition infusion for ICU patients with severe nutritional situation of tolerance.Methods Convenient selection 240 cases require parenteral nutritional support in critically ill ICU patients in our hospital in May 2013 to May 2015 admitted，according to the disease，different indications for catheterization patients were divided into four groups：A1 group were pumped into the nasal feeding pump intermittent 24 h，A2 group with nasal feeding pump pumped continuous 24 h；B1 group uses a nasal feeding pump intermittently 24 h pumped，B2 group It uses a nasal feeding pump pumped continuous 24 h.Results A1 group，A2 group，B1 group，B2 group of ICU patients with severe total protein valuesof serum rear tube feeding were（54.97±5.30），（53.77±5.33），（56.10±4.53），（54.27±4.76）g/L，APACHE-Ⅱscores were（20.53±3.48）point，（20.17±3.35）point，（20.10±2.82）point，（19.13±1.83）point，each group showed no significant difference（P＞0.05）；A1，before and after the B1 group therapy serum total protein were significantly different，（P＜0.05）；before and after patients compare treatment APACHEⅡscores were significantly different（P＜0.05）；patients in each group complications were not significantly different（P＞0.05）.Conclusion Intermittent pumped nutritionally superior efficacy in patients with continuous infusion of ways，through different enteral nutrition infusion square ICU patients with severe disease were in remission，and no significant difference between the infusion and without complications find relevance in the clinical must be a reasonable choice of enteral nutrition infusion according to the actual situation of the patient.

［Key words］Enteral nutrition infusion；ICU critically ill patients；Nutrition tolerance

根據臨床治療過程分析可得，ICU重癥病人臨床治療難點在于營養治療方面，對此必須根據病人實際情況，選擇合適的營養支持療法。為了有效促進患者身體修復，提高患者生存率，該文方便選取該院2013年5月—2015年5月收治的240例ICU重癥病人為研究對象，具體探討不同腸內營養輸注方式對ICU重癥病人營養耐受情況的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的240例需要經胃腸道營養支持的ICU重癥病人，其中男性126例，女性114例，根據病情、不同置管適應癥對患者加以分組，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，存在可比性，見表1。

表1　不同置管喂養方式患者性別構成

1.2方法

1.2.1分組根據病情、不同置管適應癥將患者分為兩組：A組采用的是鼻胃管喂養、B組采用的是鼻空腸管喂養。通過隨機分配的方式將A組患者分為兩組：A1組采用的是鼻飼泵間斷 24 h泵入 （持續泵入1.5 h、間隔2.5 h），A2組采用的是鼻飼泵持續24 h泵入；B組患者分為兩組：B1組采用的是鼻飼泵間斷 24 h泵入，B2組采用的是鼻飼泵持續24 h泵入。每組均喂養7 d。

1.2.2置管及喂養置管：①鼻胃管置管由PAHSCO公司生產，胃管由鼻腔進入，插管深度應以鼻尖至劍突長度為準。②鼻空腸管為Corpak空腸管。喂養：腸內營養第一天輸注500 mL的5%GS溶液，A1、B1組袋鼠營養泵采取間斷24 h泵入的方式，A2、B2組袋鼠營養泵采取24 h均勻泵入的方式。

1.2.3標本采集采集2～3 mL的肘前靜脈血，并置于血清分離膠真空采血管中，送至生化檢驗室進行檢測。

1.3觀察指標

①治療前、后需分別測定營養指標；②APACHEⅡ評分，APACHEⅡ評分超過20′，表示病情嚴重；③并發癥發生情況。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據統計分析，計數資料采取表示，對比采用t檢驗，兩樣本t檢驗中使用F檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1血清總蛋白、APACHE-Ⅱ評分情況

置管喂養后4組ICU重癥病人血清總蛋白、APACHE-Ⅱ評分情況見表3。

表3　置管喂養后4組ICU重癥病人血清總蛋白、APACHE-Ⅱ評分情況

表3　置管喂養后4組ICU重癥病人血清總蛋白、APACHE-Ⅱ評分情況

組別（n=60）置管喂養后血清總蛋白（g/L）置管喂養后APACHE-Ⅱ評分情況（分）A組B組1 2 1 2 F P 54.97±5.30 53.77±5.33 56.10±4.53 54.27±4.76 1.233 0.301 20.53±3.48 20.17±3.35 20.10±2.82 19.13±2.83 1.091 0.356

通過方差統計可得，差異無統計學意義，P＞0.05。

2.2置管喂養前后ICU重癥病人血清總蛋白變化情況

置管喂養前后4組ICU重癥病人血清總蛋白變化情況見表4。

表4　管喂養前后4組ICU重癥病人血清總蛋白變化情況

表4　管喂養前后4組ICU重癥病人血清總蛋白變化情況

組別（n=60）置管喂養前置管喂養后t PA組B組1 2 1 2 50.07±4.44 52.23±6.59 52.33±5.39 52.97±5.81 54.97±5.30 53.77±5.33 56.10±4.53 54.27±4.76 5.039 1.527 3.554 1.241＜0.001 0.138 0.001 0.224

根據數據對比分析可知，A1與B1組差異有統計學意義，P＜0.05，A2與B2組差異無統計學意義，P＞0.05。

2.3置管喂養前后ICU重癥病人APACHE-Ⅱ評分變化情況

置管喂養前后4組ICU重癥病人APACHE-Ⅱ評分變化情況見表5。

表5　置管喂養前后4組ICU重癥病人APACHE-Ⅱ評分變化情況，分］

表5　置管喂養前后4組ICU重癥病人APACHE-Ⅱ評分變化情況，分］

組別（n=60）　置管喂養前　置管喂養后tP A組B組1 2 1 2 24.43±3.47 23.87±3.67 23.97±3.43 23.47±3.38 20.53±3.48 20.17±3.35 20.10±2.82 19.13±1.83 8.374 7.750 9.147 10.147＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2　不同置管喂養方式患者年齡、血清總蛋白值、APACHE-Ⅱ評分情況

表2　不同置管喂養方式患者年齡、血清總蛋白值、APACHE-Ⅱ評分情況

調查內容A1A2B1B2F P年齡（周歲）置管前血清總蛋白（g/L）置管前APACHE-Ⅱ評分（分）53.37±11.91 50.07±4.44 24.43±3.47 54.30±7.81 52.23±6.59 3.87±3.67 56.00±7.65 52.33±5.39 23.97±3.43 54.73±12.48 52.97±5.81 23.47±3.38 0.344 0.389 1.524 0.793 0.761 0.212

根據數據對比分析可知，4組差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4置管喂養后ICU重癥病人并發癥發生情況

置管喂養后4組ICU重癥病人并發癥發生情況見表6。

表6　置管喂養后4組ICU重癥病人并發癥發生情況［n（%）］

根據數據對比分析可知，4組不同置管喂養方式下，ICU重癥病人并發癥發生情況差異無統計學意義，P＞0.05。

3　討論

鄭顯平［5］等對60例腸內營養患者的研究顯示，采用間歇泵入營養方式可減少胃腸道不良反應，提高血清白蛋白濃度、血清前白蛋白濃度、血清總蛋白濃度效果顯著優于持續輸注營養方式。該研究顯示，A1組、A2組、B1組、B2組ICU重癥病人置管喂養后血清總蛋白值分別為（54.97±5.30）、（53.77±5.33）、（56.10±4.53）、（54.27±4.76）g/L，APACHE-Ⅱ評分分別為（20.53±3.48）分、（20.17±3.35）分、（20.10±2.82）分、（19.13±1.83）分，各組差異均無統計學意義，P＞0.05。但是，通過配對t檢驗，A1、A2組置管喂養前后的血清總蛋白差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。4組不同置管喂養方式的ICU重癥病人的并發癥發生情況差異無統計學意義，P＞0.05，因此該研究中未見不同輸注方式與并發癥的發生相關聯。

一項meta［6］分析顯示，腸內營養組的多器官功能衰竭率明顯低于腸外營養組 ［RR=0.30，95%CI（0.19-0.48）］，腸內營養組的死亡率明顯低于腸外營養組［RR= 0.41，95%CI（0.25-0.68）］，對危重患者進行早期腸內營養治療更有利于病情好轉。該研究顯示，置管喂養后4組ICU重癥病人APACHEⅡ評分情況均差異有統計學意義，P＜0.05，但是組間APACHEⅡ評分變化對比差異無統計學意義，P＞0.05。此次研究中，不同泵注方式患者病情好轉與營養療效并不相符，可見不同管飼方式與不同輸注方式的結合，對患者的營養支持效果不同，在臨床治療中，應合理選擇適合患者的營養治療方式。該次研究中ICU患者并發癥發生較少、各指標的營養效果較好可能與營養泵營養液泵入方式有關。

大量研究表明，營養泵泵入比傳統的重力滴注法營養效果更好［7-8］。營養泵能夠精確控制營養液的輸注，保證營養液的濃度以及輸注速度，有效的代替人力給予患者良好的營養支持。該次研究中ICU患者并發癥發生較少、各指標的營養效果較好可能與營養泵營養液泵入方式有關。

總之，ICU重癥病人病因多樣，病人消化系統情況也存在較大差異，臨床必須根據病人的實際病情采取合適的管飼營養方式。

［1］過群，高偉，張家留，等.不同營養支持方式對重型顱腦損傷病人預后的影響［J］.腸外與腸內營養，2014，21（4）：226-227.

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［4］鄒劍峰，劉于紅，單毅，等.早期腸內營養支持對機械通氣患者的輔助治療作用［J］.中華臨床營養雜志，2014，22（1）：34-37.

［5］鄭顯平.ICU機械通氣患者腸內營養不同管飼方式的比較研究［D］.長春：吉林大學，2010.

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Effect of Different Enteral Nutrition Infusion on Nutritional Tolerance of ICU Patients

ZHENG Wen-bo
Department of Critical Care medicine，the First Hospital of Quanzhou，Fujian，Quanzhou，Fujian Province，362000 China

R459

A

1674-0742（2016）08（c）－0082-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.082

2016-05-27）

鄭文博（1978.8-），男，福建泉州人，本科，主治醫生，主要從事重癥醫學方面的工作。