宮內節育器曼月樂治療子宮腺肌病的療效評價

馬曉惠

河南許昌市人民醫院　許昌　461000

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宮內節育器曼月樂治療子宮腺肌病的療效評價

馬曉惠

河南許昌市人民醫院許昌461000

目的探討宮內節育器曼月樂治療子宮腺肌病的效果。方法隨機將90例子宮腺肌病患者分為觀察組和對照組2組，各45例，分別給予宮內節育系統放置和孕三烯酮藥物治療。比較2組的治療效果。結果治療后1個月、3個月、6個月時，觀察組患者的痛經評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率為15.6%，明顯低于對照組的26.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論左炔諾孕酮宮內節育器治療子宮腺肌病的療效確切，有助于緩解患者疼痛，安全可靠。

宮內節育器；子宮腺肌病；孕三烯酮

2014-01—2015-08，我們對45例子宮腺肌病患者實施宮內節育器曼月樂治療，并與同期接受孕三烯酮治療的患者進行比較，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組90例患者，均已婚已育。經婦科檢查、B超檢查確診。臨床表現：痛經進行性加重、經量增多、子宮增大但不超過孕周12周。經期規律，無脫環史。3個月內無未應用激素藥物。排除代謝性疾病、腫瘤病史、循環系統疾病、乳腺或宮頸惡性病變、節育器放置禁忌證及心理疾病史患者。隨機將患者分為2組，每組45例。觀察組年齡27～42歲，平均34.5歲.平均孕產次3.2次。對照組年齡28～40歲，平均35.5歲。平均孕產次3.6次。2組患者的年齡、孕產次等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：于經期第1、3天口服孕三烯酮，2.5 mg/次，1次/d，以后2次/周，維持6個月。觀察組：給予宮內節育器曼月樂治療。于經期3～5 d放置T形宮內緩釋系統。取膀胱截石位，外陰、陰道及宮頸常規消毒。探針測量宮腔深度，宮頸口較緊者應適當進行擴宮。下拉曼月環尾絲，將定位器下緣移至探針所測部位，然后經宮頸置入宮腔，20 s后置入宮底。將推桿和套管抽出，然后再距宮頸口3 cm部位將尾絲剪斷。B超檢查放置正確后，將左炔諾孕酮5 mg放于支架縱臂管，每日釋放20 μg，有效期5 a。

1.3觀察指標治療前及治療后1個月、3個月、6個月時，以《慢性疼痛分級問卷》[1]分別對2組患者疼痛分級進行評分，共分為0～4分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。對2組患者治療前后月經周期、經期、月經量及子宮體積等進行比較。觀察組患者的不良反應。

2　結果

2.12組VAS評分對比治療前，2組患者痛經評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后1個月、3個月、6個月時觀察組痛經評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后2組痛經評分對比±s)

2.22組患者治療前后月經情況及子宮體積對比2組患者治療前月經周期、經期、月經量等比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組患者月經周期、經期均明顯短于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者月經量明顯小于對照組，且治療后子宮體積明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者治療前后月經情況及子宮體積對比

2.32組不良反應情況對比治療3個月時，觀察組發生15例不良反應(33.3%)，其中10例不規則陰道出血、2例乳房脹痛、3例閉經。對照組中發生12例不良反應(26.7%)，其中8例不規則陰道出血、4例肝功能異常。2組差異無統計學意義(P>0.05)。治療6個月時，觀察組中發生例不良反應(15.6%)，均為不規則陰道出血，對照組中發生12例不良反應(26.7%)，其中7例陰道出血、5例肝功能異常。2組差異具有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

子宮腺肌病是婦科常見病，與宮腔手術、剖宮產、分娩等多種因素有關[2]。子宮切除雖能根治，但無法保留患者的生育能力，且有嚴重內科疾病者對手術不耐受，則需給予保守治療。

孕三烯酮屬于三烯類激素，具有抑制雌激素和孕激素的作用，其作用機制為抑制黃體生成素及卵泡刺激素的釋放[3]，通過對卵巢的直接作用對甾體激素發揮抑制作用，從而使子宮內膜萎縮，且能夠結合孕激素受體、雄激素受體、雌激素受體，使子宮內膜萎縮。但在應用時容易出現體毛加重、體質量上升、潮熱、皮膚痤瘡及肝臟損害等不良反應，限制了該藥的臨床應用。曼月樂屬于長效緩釋制劑，每日可釋放20 μg左炔諾孕酮，并直接對子宮內膜起作用，導致子宮內膜萎縮。藥物被內膜基底層吸收，血藥濃度低于常用避孕藥，可將患者血清孕酮值保持在正常范圍內，靶器官藥物濃度高。與全身用藥相比副作用較少。宮內節育器曼月樂的常見不良反應是用藥3～6個月時發生陰道出血，其后不良反應會逐漸減少，原因是對子宮內膜發揮作用的左炔諾孕酮導致子宮內膜萎縮并沒有通過卵巢和垂體抑制[4]，幾乎不會影響生殖內分泌和卵巢功能，卵巢可繼續分泌激素，待取出后月經即可恢復正常。

本文結果表明，治療后1個月、3個月、6個月時觀察組痛經評分均顯著低于對照組，不良反應率明顯低于對照組。說明宮內節育器曼月樂治療子宮腺肌病可有效緩解痛經，且能夠保留患者的生育功能，副作用少，安全可靠。

[1]楊睿.人工流產術后即時放置宮內節育器曼月樂的臨床觀察[J].天津醫學,2011,39(8):752-753.

[2]張永萍,劉曉鵬,白繼紅,等. 左炔諾孕酮宮內節育器與孕三烯酮用于子宮腺肌病治療的臨床觀察[J].山西醫藥雜志,2013,42(5):552-553.

[3]吳曉云,吳麗芳,黃美娟,等．左炔諾酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的臨床觀察[J]．現代婦產科進展,2010,15(19):551-552.

[4]程莉.釋放孕激素的宮內節育器—曼月樂[J]. 中國計劃生育學雜志,2012,20(12):857-858.

(收稿2016-04-23)

R737.33

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1077-8991(2016)06-0035-03