綜合護理對胸外科重癥術后患者呼吸功能恢復的效果

馮凌云

河南南陽南石醫院　南陽　473000

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綜合護理對胸外科重癥術后患者呼吸功能恢復的效果

馮凌云

河南南陽南石醫院南陽473000

目的探討綜合護理對胸外科重癥術后患者呼吸功能恢復的效果。方法將76例胸外科重癥手術患者隨機分2組，各38例。對照組行圍手術期常規護理，干預組在常規護理基礎上行綜合護理。觀察2組患者的呼吸功能恢復情況。結果2組患者呼吸功能均得到有效恢復。但干預組患者肺功能指標、血氣動力學指標、SGEQ及SF-36總分改善程度均顯著優于對照組。結論綜合護理干預對胸外科重癥患者術后的呼吸功能恢復具有良好的效果。

護理干預；重癥患者；開胸手術；呼吸功能

2013-02—2015-02間，我們對76例胸外科重癥手術患者分別行圍術期常規護理和在常規護理的基礎上實施綜合護理。比較兩種護理措施對患者術后呼吸功能恢復的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機將76例患者分為2組，各38例。2組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組患者的一般資料比較

1.2護理方法對照組采取常規護理，包括病房環境、飲食營養、排便、體位、口腔、呼吸道、手術切口、吸氧裝置、引流裝置等基本護理。干預組在對照組基礎上，給予以下綜合護理措施。

1.2.1術前護理(1)心理護理：根據患者病情積極與患者溝通。耐心講解治療措施、手術的安全性和效果，緩解患者緊張、焦慮及恐懼情緒，增加對治療和護理的依從性和戰勝疾病的信念[1]。(2)術前指導：①糾正患者的不良生活習慣：如吸煙、飲酒等。②瑜伽式呼吸：屈膝仰臥位，雙手放于胸壁兩側。全身放松，收縮腹部，吸氣。感覺肋骨架下部升高并向兩側推出。腹壁持續內收，呼氣。感覺肋骨架回落。保持吸氣四拍，呼氣四拍，早晚各練習100次。③人工阻力式呼吸：囑患者深吸氣后緩慢吹入容納氣體量為1 000 mL左右的氣球氣球中， 然后放出氣體，再重復吹氣。15～20次/組，2組/d。④有效咳嗽：立位或坐位，身體上部稍向前傾。先緩慢深呼吸，然后屏氣數秒鐘后連續咳嗽2～4次。咳嗽時盡量收縮腹肌。(3)疼痛表達方式指導：對于開胸手術擬行氣管切開不能說話的患者，術前訓練患者用手勢表達疼痛的程度。也可為患者發放各種提示卡，包括疼痛、臥位等信息，由醫護人員出示給患者。患者可用手勢或眼神告知醫護人員自己的疼痛程度，以便醫師采取相應的處理措施。

1.2.2術后護理(1)基礎護理：保持病室安靜、舒適，避免強光和噪音。可播放患者喜歡的輕音樂，轉移其注意力。指導患者深呼吸，使其心情放松，減少恐懼感，從而緩解焦慮和疼痛。(2)體位護理：病情允許情況下，幫患者更換臥位，1次/1～2 h。注意受壓部位皮膚的護理工作，避免發生壓瘡。(3)健康教育：加強營養，少食多餐，多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，禁煙酒。逐漸增加活動量，注意室內空氣調節，預防上呼吸道感染。要制定合理的鍛煉計劃，循序漸進，切忌過快或強度過大。1.3觀察指標肺功能指標：FEV1(1秒用力呼氣容積與預計值的比值)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC及血氣動力學變化包括氧分壓(PO2)、氧飽和度(SpO2)及二氧化碳分壓(PCO2)。

1.4療效評價在護理干預6個月后，采用呼吸問卷(SGRQ)及健康狀況調查表(SF-36)評估2組患者的生存質量。SGRQ共包括50項指標，分別為呼吸癥狀、疾病影響及活動受限等3大類，各類分數范圍為0～100分，分數越低表示生活質量越高；SF-36包括36項指標，分別為健康狀況、軀體疼痛、感情職能、社會功能、精神健康、精力、生理機能及生理職能等8個大類，各類分數范圍為0～100分，分數越高表示生活質量越高。

1.5統計學處理數據采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料用平均值±標準差表示，t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

護理干預前，2組患者等肺功能指標、血氣動力學變化、SGRQ及SF-36總分差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后，2組指標均有不同程度的改善，但干預組改善顯著優于常規組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2　2組患者干預前后各項指標比較

注：*表示差異具有統計學意義。

3　討論

本文干預組患者肺功能指標、血氣動力學指標、SGRQ及SF-36總分改善程度均顯著優于對照組。說明對胸外科重癥患者圍術期采取心理支持、咳嗽訓練及呼吸功能康復指導和環境、體位、健康教育等綜合護理干預措施，能提高患者對疾病的認識，消除其恐懼心理，使患者主動參與和配合康復呼吸功能訓練。有利于部分萎陷肺組織在術后盡快擴張。將痰液阻塞支氣管的可能性降到最低，減少肺不張和感染發生的可能性[2]，促進術后呼吸功能良好恢復。

[1]安娜，楊春梅，劉嬌，等.普胸外科病人圍術期呼吸道管理的護理進展[J].全科護理，2011,9(34):3 187-3 189.

[2]Weill MH Tang W，Fromm intensive care to critical care medicine,a historical perspective,Am J.Respir crit care Med,2011,183(1):1 451-1 453.

(收稿2016-01-27)

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1077-8991(2016)06-0111-02