肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱的綜合治療進展

張國輝

北京軍區總醫院泌尿外科，北京100700

述評

肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱的綜合治療進展

張國輝

北京軍區總醫院泌尿外科，北京100700

張國輝，主任醫師，教授，碩士生導師。北京軍區總醫院泌尿外科副主任，全軍計劃生育優生優育技術中心副主任、男科專業技術主任。中國醫療保健國際交流促進會健康科普分會副主任委員、秘書長，中國醫師協會男科醫師分會全國常委、男科醫師自律與維權專家委員會副主任委員，中國抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會委員，中國中西醫結合協會泌尿外科專業委員會委員，中國醫師協會微無創醫學專業委員會委員，中國性協會理事，中華醫學會北京男科分會委員，中國醫師協會北京泌尿外科醫師分會理事，北京健康教育協會男性生殖健康教育專家委員會委員，北京軍區泌尿外科專業委員會副主任委員。《現代泌尿外科雜志》《癌癥進展》《中國詢證心血管雜志》等多家雜志編委及審稿專家。全軍保健會診專家，全軍、北京市醫療事故及司法鑒定專家。第八屆“中國醫師獎”獲獎者。專業特長：保留膀胱的膀胱癌的綜合治療，前列腺疾病的早期診斷及微創治療，男科疾病的診斷及綜合治療。

膀胱癌的發病率位居泌尿系統惡性腫瘤之首，據統計全球5年內約110 265例患者被診斷為膀胱癌，2013年美國有74 690例患者新診斷為膀胱癌，近15 580例患者因膀胱癌而死亡［1］。我國膀胱癌發病率和病死率均呈現逐年增長趨勢［2］。臨床上根據腫瘤是否浸潤達到或超過膀胱肌層，將膀胱癌分為非肌層浸潤性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer，NMIBC）和肌層浸潤性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC），NMIBC約占膀胱腫瘤的70%，而MIBC約占30%［1］。目前，MIBC患者的首選治療方案是根治性膀胱切除術（radical cystectomy，RC）+盆腔淋巴結清掃術（pelvic lymph node dissection，PLND），近年來文獻報道其總體5年生存率為57.9%～68%，10年生存率約為45%［3］。該手術創傷大、并發癥多，對患者的生活質量影響明顯，使眾多患者因而拒絕全膀胱切除術治療。此外，部分患者一般情況差，且合并較嚴重的內科疾病，不能耐受全膀胱切除術的打擊。近年來，隨著我們對肌層浸潤性膀胱癌整體治療認識的不斷深入，以及保留器官手術在乳腺、前列腺、腎臟等領域的廣泛應用，肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱的綜合治療逐漸被大家所接受［4］。

肌層浸潤性膀胱癌選用保留膀胱及生理功能的手術，除嚴格掌握適應證外，還應根據具體情況輔以其他治療。歐洲的一些研究提出，作為全膀胱切除術的合理替代治療，放化療應用于保留膀胱的綜合治療取得了較為滿意的結果，同時也提出了對病例選擇的重要性［5］。國內外有研究［6］表明，綜合治療較傳統的單種治療方法能提高肌層浸潤性膀胱癌的局部控制率及生存率，但此類相關研究文獻報道較少。美國腫瘤放射治療協作組（radiation therapy oncology group，RTOG）自1985年起連續對肌層浸潤性膀胱癌患者保留膀胱的綜合治療進行了多次前瞻性臨床試驗研究［7］，最后結論顯示患者5年總體生存率為49%～52%，約50%的患者得以保留膀胱，大部分患者對腫瘤局部控制率結果滿意。董超雄等［8］應用栓塞配合動脈灌注化療治療36例肌層浸潤性膀胱癌，有效率為89%。有研究認為［9］，經過嚴格挑選的肌層浸潤性膀胱癌患者，接受保留膀胱的綜合治療可以獲得與根治性膀胱全切治療相近的療效。由于還缺乏大宗多中心隨機對照研究，保留膀胱的綜合治療所選用的方法及患者的適應證還未統一定論。

目前，肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱的綜合治療仍不能替代全膀胱切除這一金標準的治療方法，治療效果與腫瘤分期密切相關，患者要經嚴格選擇，并且治療后需密切隨訪。隨著腔內微創手術技術及設備的改進，化療方案及方法的變革，以及放射治療技術的發展，肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱的綜合治療療效將不斷提高，在臨床中的應用也越來越被重視。也伴隨我們經驗的積累，終將會探索出更為合理有效的保留膀胱綜合治療模式及適應證，造福于廣大肌層浸潤性膀胱癌患者。

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2015-11-19）