散發性戊型肝炎臨床特點分析

張千，蘭由玉，彭穎，鄧存良

散發性戊型肝炎臨床特點分析

張千，蘭由玉，彭穎，鄧存良

目的探討散發性戊型肝炎病毒（HEV）感染患者的臨床特點和影響預后的因素。方法回顧性分析我科自2013年9月～2015年6月收治的56例散發性戊型肝炎患者的臨床資料，采用酶聯免疫吸附法檢測抗HEV-IgM，應用Logistic回歸分析影響預后的因素。結果56例散發性戊型肝炎患者平均年齡為46.26±14.62歲，其中非老年組（＜60歲）46例（82.1%），急性黃疸型42例（75.0%），重疊HBV感染17例（30.7%）；非老年組與老年組（n=10）血清白蛋白分別為［（38.7±6.27）g/L和（29.51±3.75）g/L，P＜0.05］，凝血酶原活動度（PTA）為［（79±21）%和（62±21）%，P＜0.05］；治愈47例（83.9%），治愈與死亡患者峰值TBIL［（174.66±132.40）μmol/L對（324.80±138.6）μmol/L，P＜0.05］、白蛋白［（36.50±6.38）g/L對（30.48±4.97）g/L，P＜0.05］、PTA［（84±25）%對（55±17）%，P＜0.05］存在顯著差異；Logistic回歸分析顯示，TBIL、Alb、PTA、是否合并癥均是影響預后的危險因素。結論散發性戊型肝炎主要發生在中青年男性，臨床分型以急性黃疸型肝炎為主，預后良好。

戊型肝炎；臨床特點；預后

戊型肝炎（Hepatitis E）由戊型肝炎病毒（Hepatitis E virus，HEV）感染所致，是一種動物源性疾病。戊型肝炎是發展中國家嚴重的社會公共健康問題，在流行地區，感染HEV的孕婦病死率達20%～30%［1］，免疫缺陷患者感染HEV可發展成慢性肝炎，甚至肝硬化［2］。我國是病毒性肝炎高發區，其中HEV感染流行率約為20%。現就我科收治的56例散發性HEV感染患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其臨床特征和影響預后的因素。

1　對象與方法

1.1研究對象2013年9月～2015年6月我科收治的56例戊型肝炎患者，診斷符合2009年中國醫師協會發布的戊型肝炎診療規范［3］。

1.2檢測采用速率法檢測肝功能（德國西門子股份公司）；采用光縮比作法檢測凝血功能（法國Stago血凝儀）；采用酶聯免疫吸附法檢測抗HEV抗體（北京萬泰生物藥業有限公司）；采用時間分辨免疫熒光分析法檢測HBV標志物（蘇州新波生物技術有限公司）。

1.3統計學方法應用SPSS 19.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，應用Logistic回歸分析篩選對戊型肝炎患者預后有影響的獨立危險因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況本組56例戊型肝炎患者，男性44例，女性12例；年齡22～75歲，平均年齡46.26±14.62歲。其中非老年組（＜60歲）46例（82.1%），老年組（≥60歲）10例（17.9%）。

2.2不同年齡組臨床分型和合并癥情況見表1、表2。

表1　不同年齡組患者臨床分型（%）比較

表2　不同年齡組患者合并癥（%）比較

2.3不同年齡組病情比較非老年組與老年組患者血清白蛋白和凝血酶原活動度（PTA）差異有統計學意義（P＜0.05），而ALT、AST、TBIL差異無統計學意義（P＞0.05，表3）；在預后方面，非老年組治愈41例，老年組治愈6例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4影響臨床預后的因素單因素分析經綜合內科治療和對重癥患者行人工肝治療，總體預后良好，治愈47例（83.9%），死亡9例（16.1%），死亡者均為肝衰竭患者。經Logistic回歸分析顯示，血清TBIL、白蛋白、PTA、是否存在合并癥為影響預后的因素（P＜0.05，表4），而年齡、性別、ALT、AST和是否重疊HBV感染未影響預后（P＞0.05，表5）。

表3　不同年齡組患者肝功能指標（±s）比較

表3　不同年齡組患者肝功能指標（±s）比較

非老年（n=46）老年（n=10）t值P值ALT（U/L）1113.9±909.97754.34±691.411.1070.30 AST（U/L）895.54±713.52900.7±1124.120.0160.90 TBIL（μmol/L）275.83±143.66325.20±75.390.8750.40白蛋白（g/L）38.7±6.2729.51±3.753.5510.00 PTA（%）79.0±21.262.4±21.52.3330.00

表4　治愈與死亡患者肝功能指標峰值（±s）比較

表4　治愈與死亡患者肝功能指標峰值（±s）比較

治愈（n=17）死亡（n=9）t值P值TBIL（μmol/L）174.66±132.40324.80±138.61-2.3890.013白蛋白（g/L）36.50±6.3830.48±4.972.6670.010 ALT（U/L）974.78±912.74400.7±505.991.8240.074 AST（U/L）725.81±766.3531.70±736.550.6980.488 PTA（%）84.5±25.355.6±17.33.2250.002

表5　影響預后因素的Logistic回歸分析

3　討論

HEV成為我國散發性急性肝炎的主要病因之一，人群對其普遍易感，流行病學調查顯示普通人群HEV感染率可達17.2%［4］，臨床上有肝功能損害患者應高度警惕是否存在戊型肝炎病毒感染。本研究顯示男性發病率高于女性，平均發病年齡位46.26±14.62歲，非老年組（＜60歲）46例（82.14%），顯示發病主要集中在中青年，與黃云麗［5］等的報告一致。

本組臨床分型主要為急性黃疸型，占75.0%，可能與HEV有嗜膽管上皮細胞的特點，可與膽管上皮細胞結合，導致膽紅素分泌、排泄障礙等有關［6］，而亞急性肝衰竭3例（5.36%），急性肝衰竭6例（10.71%），與張文瑾［7］等報道的基本一致，表明戊型肝炎病毒感染發生肝衰竭者預后差。戊型肝炎病毒感染常合并HBV感染，重疊戊型肝炎病毒感染是慢性乙型肝炎重癥化的一個因素，可能使肝功能進一步惡化。本研究顯示重疊乙型肝炎17例（30.7%）。除此之外，戊型肝炎病毒感染常合并膽囊結石、酒精性肝病，在臨床工作中應予重視。

不同年齡組病情比較，非老年組與老年組白蛋白、PTA差異有統計學意義（P＜0.05），而ALT、AST、TBIL差異無統計學意義（P＞0.05），與陳姬秀［8］等報道一致。患者總體預后良好，治愈47例（83.9%），治愈與死亡患者血清TBIL、白蛋白、PTA峰值、是否存在合并癥比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而年齡、性別、ALT、AST和是否重疊HBV感染比較，差異無統計學意義（P＞0.05），進一步經Logistic回歸分析顯示，TBIL、Alb、PTA、存在合并癥是影響預后的危險因素。

戊型肝炎是一種人獸共患病，豬、雞、魚、兔等動物可感染HEV，病毒亦存在于豬肝制成的臘腸中［9］，食物安全應引起廣泛的重視［10］。HEV被分為4種基因型，1型和2型主要通過糞-口途徑感染，造成人類戊型肝炎大流行，3型HEV在人類和多種動物中被分離出來，主要造成散發型戊型肝炎［11］，目前尚無戊型肝炎疫苗可以應用，故要加強水源和糞便的管理，做好環境衛生和個人衛生，以預防戊型肝炎的發生。抗-HEV-IgM檢測是目前對急性HEV感染最重要和敏感的血清學指標，但特異性較低，存在感染窗口期，而HEV RNA檢測被認為系診斷的“金標準”［12］，特別是在免疫缺陷患者，如果抗HEV-IgM陰性，而臨床懷疑診斷時，需進一步行HEV RNA檢測。

［1］Krawczynski K.hepatitisE vaccine-ready for prime time N Engl J Med，2007，356（9）：949-951.

［2］Kamar N，Mansuy JM，Cointault O，et al.Hepatitis E virus-related cirrhosis in kidney-and kidney-pancreas-transplant recipients.Am J Transplant，2008，8（8）：1744-1748.

［3］中國醫師協會感染科醫師分會.戊型病毒性肝炎診療規范.中華臨床感染病雜志，2009，2（5）：260-263.

［4］周乙華，莊輝.中國戊型肝炎流行病學研究進展.中華流行病學雜志，2010，31（12）：1414-1416.

［5］黃云麗，李卓，郝娃，等.急性戊型肝炎臨床分析221例.世界華人消化雜志，2009，17（18）：1875-1878.

［6］Choi C，Chae C.Localization of swine hepatitis E virus in liver and extrahepatic tissue from naturally infected pigs by in situ hybridization.J Hepatol，2003，38（6）：827-832.

［7］張文瑾，范振平，張海燕，等.重型戊型肝炎的早期預測分析.中華醫學雜志，2006，86（30）：2143-2145.

［8］陳姬秀，徐浩，朱恩納，等.散發型戊型肝炎66例臨床分析.實用肝臟病雜志，2012，5（1）：53-54.

［9］Colson P，Borentain P，Queyriaux B，et al.Pig liver sausage as a source of hepatitis E virus transmission to humans.J Infect Dis，2010，202（6）：825-834.

［10］Yugo DM，Meng XJ.Hepatitis E virus：food borne，water borne and zoonotic transmission.Int J Environ Res Public Health，2013，10（10）：4507-4533.

［11］Temmam S，Besnard L，Andriamandimby SF，et al.High prevalence of hepatitis E in humans and pigs and evidence of genotype-3 virus in swine，madagascar.Am J Trop Med Hyq，2013，88（2）：329-338.

［12］Gupta E，Pandey P，Pandey S，et al.Role of hepatitis E virus antigen in confirming active viral replication in patients with acuteviralhepatitisEinfection.JClinVirol，2013，58（2）：374-377.

（收稿：2016-03-10）

（本文編輯：陳宗炳）

Clinical features of patients with sporadic hepatitis E

Zhang Qian，Lan Youyu，Peng Ying，et al.
Department of Infectious Diseases，Affiliated Hospital，Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan Province

Hepatitis E；Clinical features；Prognosis

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.05.025

646000四川省瀘州市西南醫科大學附屬醫院感染病科（張千，彭穎，鄧存良）；風濕免疫科（蘭由玉）

張千，女，32歲，醫學碩士，主治醫師。主要從事傳染病防治研究。E-mail：782872184@qq.com

鄧存良，E-mail：dengcunl64@vip.sina.com