細化四腔心切面篩查技術對胎兒先天性心臟病診斷效果的影響

廣東省臺山市婦幼保健院（529200）傅艷 張瓊 馬寶玲

心臟部位是孕婦胎兒胚胎發育中是最早形成的器官[1][2]。因此對胎兒進行心臟檢查是進行產檢的重要過程之一。伴隨著醫學技術的發展，彩色多普勒超聲心動圖能夠對胎兒先天性心臟病情況進行檢驗，具有準確、無創等特點，對于妊娠胎兒心臟的監護具有重要的意義[3][4]。伴隨著胎兒先天性心臟病的較多關注，本次研究通過細化四腔心切面篩查技術對胎兒心臟血流變化進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2016年3月收治的100例孕婦。年齡分布為24～35歲，平均年齡為(26.5±6.3)歲，孕周分布為20～27周，平均孕周為(24.2±4.0)周，其中有90例孕婦胎兒為單胞胎，10例孕婦為雙胞胎，共100例胎兒。納入標準如下[5][6]：①采取彩超產檢；②孕婦同意后主動配合。

1.2 方法 所有100例孕婦均采取細化四腔心切面篩查技術，儀器為GE VOLUSON 730、 SIMENZ S2000、GE P5型彩色多普勒超聲診斷儀。對胎兒的胸腔比例進行檢測，觀察心臟的血流情況及結構，記錄每一病例四腔心切面超聲圖像表現情況。

孕婦在產檢時，保持平臥位，對孕婦的腹壁處進行檢查，同時通過彩超儀，對四腔心剖面檢查之后，將其心臟的血流情況及房室瓣結構進行檢測，主要有胎心的反流程度等，檢測時間一般為20min內完成。最后，將彩超產前檢查情況與新生兒的超聲心動圖進行對比分析，對胎兒先天性心臟病價值進行分析。

1.3 觀察指標 采用關海天等[7]對胎兒先天性心臟病標準進行評價：對于局限在瓣環水平，同時占據心房面積30%以下時，判斷為輕度反流。對于心房前半部，同時占據心房面積30%～50%時，判斷為中度反流。反流束到達心房后壁部位，同時占據心房總面積1/2以上時，判斷為重度反流。

1.4 統計學處理 對所有數據均用SPSS15.0統計軟件分析，以t、x2檢驗，若P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

對100例胎兒先天性心臟病情況進行分析，其中1例胎兒為二尖瓣少量反流，3例胎兒為二尖瓣、三尖瓣同時少量反流，4例胎兒為三尖瓣少量反流，2例胎兒為三尖瓣輕度反流，詳見附表。

3 討論

胎兒心臟檢查是孕婦胎兒中超聲檢查最為重要的篩選工作。伴隨著胎兒先天性心臟病的發生率逐漸提高，嚴重的胎兒畸形均可發生胎兒心臟畸形，因此早期診斷時，更加關鍵。心臟及循環系統是孕婦體內胚胎發育中時間是最早成熟的器官[8]。對胎兒超聲心動圖能夠很好的顯示胎兒心臟結構及血流動力學情況，但是由于超聲探頭分辨率難以對胎兒進行早期檢測。目前，臨床上通過高分辨率彩超技術可以對胎兒的心臟畸形情況進行檢測[9]。

胎兒心血管超聲檢查方式目前已經是胎兒在產前對發育情況進行檢查的重要方式之一。通過四腔心切面檢測對胎兒的房室瓣血流進行觀察是較為簡單的操作，需要仔細分析形成血流異常的影響因素[10]。由于超聲心動圖技術是一種具有特殊性的操作，難以在短時間內掌握，操作上具有難度。對于胎兒超聲心動圖進行嚴格規定是必要的。胎兒心血管超聲檢查方式需要以胎兒標準四腔心切面作為基本切面，需要不斷的將探頭進行轉動，然后獲取流出道長軸切面等[11]。

對胎兒心臟檢查時需要嚴格關注胎兒心臟在胸腔內的位置、心軸及心胸比例等，在圖像清晰的基礎上可以采取彩色血流，然后對各瓣口血流、動脈導管及靜脈導管血流進行檢查，對胎兒心腔內是否出現異常贅生物、胸腔積液及心律不齊等情況進行分析，同時進行定性診斷[12]。

在本次研究中，首先需要對胎兒進行常規超聲檢查，主要有宮內位置及胎齡。同時還要對畸形情況進行分析，最后再進行四腔心切面以及胎兒超聲心動圖檢查方式。對胎兒進行心臟超聲檢查時，將彩色標尺控制為80cm/s，同時開啟局部放大功能，對心臟進行局部放大，更加有助于檢查。對于正常的胎兒，也會出現反流情況，但是反流束較短，而且顏色更加暗淡，但是對于單純的二尖瓣反流情況是較為少見的，絕大多數胎兒的二尖瓣關閉不全伴隨心血管畸形，其原因主要是二尖瓣發育情況交叉。少量原因是由于反流束僅僅為局限在瓣口位置。

附表 胎兒先天性心臟病情況對比分析

在胎兒超聲心動圖檢查時，單純的三尖瓣反流情況也會出現。臨床上認為主要是由于三尖瓣反流束的起始寬度超過2.8mm。而四腔心切面可相對較簡便有效地檢出胎兒常見心臟畸形并為準確診斷提供重要信息，對胎兒先天性心臟病診斷具有重要的應用意義。但是對于中度及以上的房室瓣反流情況不能直接忽略[13]。這種情況的發生是由于多種復雜的情況而造成的，但是在中孕期時，沒有出現明顯的病理聲像特征，主要有肺動脈病變等。在本次研究中，胎兒在孕中期常常會出現室間隔缺損3.3mm，還會出現三尖瓣少量反流及二尖瓣輕度反流情況的發生，出生1周后，還會增加主肺動脈狹窄，左右肺動脈狹窄情況的發生率。

胎兒心律失常還會造成房室瓣反流情況，中孕期一旦出現胎兒心律失常后，心臟沒有出現結構畸形時，需要正確區別心律失常，需要進行間隔復查。孕中期單純出現房性、室性期前收縮，在晚孕期時，經過復查后發現均消失[14][15][16]。對于持續性心律失常情況，這會引起胎兒心力衰竭及水腫，需要采取適當的干預措施。胎兒先天性心臟病原因較多，具體如下：①胎兒的瓣環下移出現畸形，瓣葉畸形、缺乏將會造成反流；②胎兒出現心律失常；③母親常常會出現糖尿病，這是由于血糖過高時會造成心肌肥大而發生反流情況。綜上所述，彩色多普勒血流檢查方式對于胎兒先天性心臟病情況的診斷具有重要的應用意義，四腔心切面彩色多普勒心臟超聲切面探查在各類胎兒常見的先天性心臟病超聲產前發現和診斷中起重要的作用，有望成為一項可靠的胎兒先天性心臟病超聲篩查方法。