多發性肋骨骨折保守治療與手術治療的臨床效果比較

北京懷柔醫院（101400）白忠義 王磊 劉帥 薛如剛 劉雅琳

多發性肋骨骨折在臨床上相對較為常見，屬于胸外傷的一種，其發生的概率約占所有胸外傷患者的46%，患者在臨床上會出現劇烈的胸部疼痛，而多根和多處骨折所致連枷胸的出現為胸部創傷早期死亡的主要原因之一，在對多發性肋骨骨折患者實施治療的過程中主要的治療方法有保守治療和手術治療，但是其治療的效果不盡相同，因此，對更好的治療方法進行選擇是非常重要的[1][2]。本文收集2014年10月～2015年10月期間在我院接受多發性肋骨骨折治療的患者106例的臨床資料，對比分析了在對多發性肋骨骨折患者實施治療的過程中保守治療與手術治療的臨床療效，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集2014年10月～2015年10月期間在我院接受多發性肋骨骨折治療的患者106例的臨床資料，其中男性患者71例，女性患者35例，年齡最大的患者有75歲，年齡最小的患者有21歲，平均年齡為（47.3±4.6）歲，患者肋骨骨折的根數在3～15根之間，平均骨折根數為（5.7±0.8）根，患者受傷原因為交通事故傷的有84例，摔傷的有12例，墜落傷、重物砸傷以及機械傷的患者共有10例。按照治療方法的不同分為觀察組53例和對照組53例，兩組患者在一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 運用手術治療為觀察組患者提供治療服務 根據患者多發性肋骨骨折的部位協助患者進行健側臥位或者是平臥位手術體位的選擇，常規進行腋下縱向切口或者是后外側橫向切口，將患者骨折的部位進行復原，采用鎳鈦記憶合金環抱器進行具有對應性的塑形和安裝，之后進行骨折肋骨的固定，靠近胸骨部位可以采用克氏針鉆孔，并運用鋼絲進行縱向的固定，手術后常規運用胸腔閉式引流，根據患者胸部創傷程度以及麻醉恢復的情況適當地給予呼吸支持治療，并積極地給予抗炎、鎮痛、化痰以及加強呼吸道管理等術后治療和護理服務。

1.2.2 運用保守治療為對照組患者提供治療服務 根據患者住院期間心率、動脈血氣以及血壓、血常規和血紅蛋白等情況對是否需要輸血進行確定。在鼻導管或者面罩吸氧不能緩解患者呼吸困難情況下，給予其器官插管呼吸機支持，機械通氣時間大于一周時給予氣管切開機械通氣治療，運用胸帶對患者胸壁進行固定；鎮痛采用阿片類藥物或者是非甾體類消炎鎮痛藥，并采用抗生素進行防感染治療；合并血氣胸的患者給予胸腔閉式引流治療；糾正電解質紊亂、低蛋白血癥以及貧血的情況，并進行積極的并發癥處理。

1.3 觀察指標 對兩組患者疼痛時間、下床時間、住院時間、愈合時間以及肺部感染的發生率等情況均進行全面的觀察和詳細的記錄，為實驗統計和分析提供數據基礎和保證。

疼痛時間：患者受傷至進行正?；顒訒r的主觀感受，即進行鎮痛治療和處理的時間；下床時間：患者受傷至其可以下床進行相關活動的時間；住院時間：患者住院的總天數。并以患者恢復情況良好，無明顯不良情況出現和傷口愈合好，血象檢查恢復正常為出院的標準；愈合時間：根據對患者進行電話或者是門診隨訪獲得這一數據。

1.4 統計學分析 運用SPSS19.0統計學軟件實現對本次實驗研究中數據的處理和分析，用均數標準差（X±S）分析計量資料，用百分比（%）表示計數資料，用獨立樣本t檢驗組間構成比，如果P＜0.05則表明實驗結果間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組各有患者53例，與對照組患者相比觀察組患者在疼痛時間、下床時間、住院時間、愈合時間等情況上均具有顯著的優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表。

2.2 觀察組有患者53例，其中發生肺部感染的患者有4例，其肺部感染發生的概率為7.5%；對照組有患者53例，其中發生肺部感染的患者有10例，其肺部感染發生的概率為18.9%，與對照組患者相比觀察組患者在肺部感染的發生率具有顯著的優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

附表 兩組患者臨床治療指標對比分析（d）

3 討論

多發性肋骨骨折指的是患者肋骨骨折的根數大于等于2根的一種臨床較為常見和多發的胸部損傷。在對有嚴重并發癥出現的多發性肋骨骨折患者實施治療的過程中，較為理想的一種治療方法為手術治療，但是對于無嚴重并發癥出現患者的治療方法和手段卻存在著一定的爭議[3][4]。

在對多發性肋骨骨折患者實施治療的過程中，保守治療的運用可以達到恢復患者功能的目的，但是其疼痛和骨折愈合的時間均相對較長，同時，容易使患者并發肺部感染，在臨床上的運用受到了一定的限制[5][6]。運用手術治療方法對多發性肋骨骨折患者實施治療，可以通過鎳鈦記憶合金、鈦棒以及可吸收肋骨釘等固定材料的運用，更好地對患者的臨床癥狀進行改善，彌補傳統保守治療過程中存在的缺陷和不足，對患者的更好康復有著積極的作用和意義，是一種效果顯著的治療方法[7][8]。在本次試驗研究中，與對照組患者相比觀察組患者在疼痛時間、下床時間、住院時間、愈合時間以及肺部感染的發生率等情況上均具有顯著的優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對多發性肋骨骨折患者實施治療的過程中，手術治療方案的運用可以縮短患者疼痛時間、下床時間、住院時間、愈合時間，降低肺部感染的發生率，其效果優于保守治療，值得臨床推廣。