急性缺血性腦卒中后吞咽障礙的康復護理效果分析

廣東省佛山市南海區桂城醫院（528200）楊偉霞

吞咽障礙是急性缺血性腦卒中后常見的并發癥，不僅給患者造成了精神壓力，更影響了患者的治療效果，增加了治療的難度，延長了患者的住院時間，加重了患者的住院費用，給患者造成身心負擔。吞咽障礙對患者及其家屬的生活造成不利影響，打擊了患者的治療信心。因此，醫務工作者必須重視腦卒患者吞咽障礙的狀態，制定有效的護理干預方案來恢復患者的吞咽功能。本次研究探討了護理干預對腦卒中患者吞咽障礙癥狀的改善情況，制定了個性化的吞咽功能恢復護理方案，現報告如下。

1 資料與方法

附表1 兩組患者護理前后的洼田氏飲水試驗結果比較

附表2 總有效率的比較

1.1 一般資料 選取我院自2 0 1 4年1 2月～2015年12月進行缺血性腦卒中的96例患者，隨機將其分為觀察組和對照組各48例。96例研究對象均符合我國《中風病中醫診斷與療效評定標準》中關于急性缺血性腦卒中的診斷標準，所有病例均經過CT或者MRI證實存在腦梗死且吞咽障礙。均無肺部疾病，無嚴重心、肝腎疾病，無其他腫瘤疾病；無高血壓、糖尿病和其他內科合并癥患者。所有患者均簽署了知情同意書。對照組的患者中有男性30例，女性18例；年齡29～58周歲，平均47.2±4.1周歲；洼田氏飲水試驗Ⅱ級21例，Ⅲ級12例，Ⅳ例11例，Ⅴ級4例；發病時間8d～12d，平均發病時間10d。觀察組患者中有男性31例，女性17例；年齡為28～57周歲，平均46.4±5.2周歲。洼田氏飲水試驗Ⅱ級22例，Ⅲ級11例，Ⅳ例12例，Ⅴ級3例；發病時間9d～12d，平均發病時間10d。兩組比較差異性較小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組：對照組采取常規護理方法。遵醫囑進行藥物護理和其他基礎護理。觀察組：觀察組采取常規護理+系統化的吞咽障礙恢復護理法。除了按照上述常規護理方法進行常規護理外，還進行專門的吞咽能力訓練、喂食護理、心理干預。

吞咽能力訓練。①護理人員將棉棒充分浸泡在5%的葡萄糖溶液之中，然后將棉棒冰凍2h。將冰凍的棉棒取出，清潔患者的口腔，輕輕刺激患者的舌根周圍，使患者舌根肌群受到刺激誘發收縮；②囑患者采取坐位或半臥位，深吸氣，憋氣3s之后再吞咽唾液，之后呼氣，再用力咳出氣體，鍛煉患者咽喉部機能。訓練時告知患者訓練內容，消除患者緊張情緒。

喂食護理。幫助患者進行攝食技巧的訓練，患者采取坐位，背部依靠支撐物支撐，頭部微微向前傾越20°～30°以使食物能順利進入消化道，以免造成誤吸的后果。若患者無法進行坐姿攝食，可采取半臥位的方法，將患者頭部用棉被或者枕頭等支撐物抬高約45°，在攝食的過程中實時觀察患者的進食狀況，護理人員應隨時注意食物的大小、溫度和攝食速度。

護理人員在攝食技巧護理進行中，應當保證病房環境的光線、溫度適宜，周圍環境安靜。飲食器具應當符合吞咽障礙患者的飲食特點，避免適應筷子、叉子等易造成傷害的餐具，應當選擇大小適宜的感溫湯匙喂食。在攝食技巧護理之前，應當告知患者，使患者建立心理準備。使用防水的成人圍兜，避免在攝食過程中掉落的食物污染衣物，造成患者和患者家屬的不便。在喂食過程中每次食量控制在4ml之內，護理人員應當用輕柔的聲音提醒患者張口進食，當湯匙進入患者口中時輕輕用湯匙的背部按壓患者的舌頭，使患者進行吞咽，再提醒患者閉口，護理人員輕輕從患者嘴角抽出湯匙。待患者完全吞咽完口中的食物再喂食第二匙食物。食物質地的選擇應當根據患者的吞咽能力，從全流食到半流食再到普通食物，避免選擇液體食物和較硬的食物。飲水采取少量多次的方式進行，在飲食過程中也應當隨時觀察患者的情況，避免發生誤吸。

心理干預。護理人員根據患者的情緒和心理特點，制定出符合患者情況的心理干預方案。在日常護理中積極與患者進行交流溝通，使患者心情保持樂觀，建立起治療信心。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理后的洼田氏飲水試驗評分等級。在洼田氏飲水試驗中Ⅰ級和Ⅱ級的等級是顯效，Ⅲ級是有效，Ⅳ級和Ⅴ級是無效。

1.4 統計學處理 數據采取SPSS17.0統計學軟件進行統計學處理，計量單位采用X±S表示，并采用卡方進行組間檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

附表1為對照組和觀察組兩組患者洼田氏試驗的比較結果。從附表1的結果可以看出，觀察組在護理后洼田氏飲水試驗等級的改善明顯優于對照組，（P＜0.05），差異有統計學意義。

從附表2可以看出，觀察組的總有效率98.0%顯著高于對照組的81.2%，（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討論

從本次的研究結果來看，康復護理干預對急性缺血性腦卒中后吞咽障礙有著顯著的改善作用。在本次研究中采取了系統化的吞咽障礙功能護理措施的觀察組效果突出。系統性的康復護理不僅顯著提高了患者吞咽障礙功能恢復的總有效率，而且顯著地增強了患者的吞咽肌肉之間的協調性，增加舌根部肌肉的收縮能力，有利于患者形成自主自覺的吞咽反射。在研究中我們也發現，系統性的吞咽功能康復護理干預使得觀察組的患者吞咽次數更多，吞咽障礙的恢復時間更短，減輕了患者的身心痛苦，有利于疾病的恢復。本次研究證明了系統性的護理干預能夠使患者的吞咽功能得到恢復，肌肉收縮能力得到強化，有助于改善患者的吞咽障礙，提高患者的生活質量。