采血護士職業暴露的原因分析及對策

天津市血液中心（300110）魏琛

自《中華人民共和國獻血法》實施后，我市即將獻血模式轉變為街頭自愿無償獻血。其流程為體檢、初步檢驗，合格后采血。由于街頭采血車的環境特殊以及條件有限，血液初檢時只能用試紙條進行HBsAg，抗-TP的快速檢測，而采集的血液只有回到血液中心后才能進一步進行復檢。由于試紙條的靈敏度不夠而且病毒存在窗口期，因此，采血護士在采集血液的過程中一旦發生職業暴露傷口就有可能被帶有病毒的血液污染，造成職業傷害。為了采血護士的自身安全，減少職業暴露的發生，筆者統計了自2008年1月～2016年1月天津市血液中心采血護士發生職業暴露的情況，共66例，分析其原因并制定相應對策。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年1月～2016年1月參與采血工作的護士50名，年齡22～50周歲，均為女性，工作年限1～30年。

1.2 方法 采用問卷調查的方式，內容包括護士的工作年限，職業暴露原因，次數，發生環節等。

2 結果

根據護士的工作年限與發生職業暴露的關系以及發生職業暴露的工作環節進行統計，結果見附表1、附表2。

附表1 工作年限與職業暴露的關系

附表2 發生職業暴露的原因

3 討論

3.1 引起職業暴露的原因分析

3.1.1 工作年限較低 調查結果顯示，低年資采血護士發生職業暴露的概率較高[1]。原因可能是剛剛參加工作的年輕護士經驗欠缺，采血技術不成熟，加上對于工作環境尚未完全適應以及面對獻血員的緊張心理，造成其容易慌張，且防護意識不強，最容易發生職業暴露[4]。

3.1.2 采血環境的影響 流動采血車大多停放在環境復雜的商業區，火車站等，人流量較大，采血環境嘈雜。隨著無償獻血知識的普及，我市參加獻血的人員越來越多，尤其是在節假日，經常出現獻血者擁擠在采血車內的情況，使采血空間變得狹小，采血護士往往應接不暇，容易精神緊張，注意力無法集中，再加上一些獻血員血管細流速慢和獻血反應的出現，導致采血過程不順利，結果就是越來越忙亂，這時候發生職業暴露的幾率就會大大增加[5]。

3.1.3 不良的工作習慣 在對于發生職業暴露環節的統計中發現，護士在采血后留取標本管，熱合以及處理針頭等環節的操作中最易發生職業暴露。其原因可能與個別護士存在不正確工作習慣有關。例如：采后沒有立即將針頭熱掉放入銳器盒中；留取標本管時不按規定將針頭刺入管中；采血后帶著針頭隨意傳遞血袋等。

3.1.4 自我防護意識淡薄 一些護士缺乏自我保護意識，尤其是剛入職的護士在學校里沒有接受足夠的安全方面的培訓，她們可能認為獻血者只要通過了血液初篩都是健康人，從而忽略了病毒存在窗口期這個危險因素。而且采血的針頭型號大，發生暴露的創面也大，增加感染機會。采血護士對職業暴露的認識不足是導致職業暴露不斷發生的重要原因[2]。

3.2 對策

3.2.1 增加安全教育培訓，提高自我防護意識 我們醫學院校應該加入一些關于職業防護方面的課程，使學生在參加工作前就形成保護意識。而血液中心的工作性質比較特殊，護士要經常接觸血液和針頭，所以中心應該加強職業安全方面的培訓，特別是對于剛入職的護士，應把安全教育作為一項必修課。

此外，要嚴格規范采血中，采血后以及針頭處理的操作規程，要按照WHO的標準正確處理污染針頭和血液制品，操作人員要集中精力，佩戴合適的手套，避免污染物與皮膚的直接接觸，改掉不良的工作習慣。此外，提高采血護士的業務技能也很重要，要加強技能方面的培訓，嚴格杜絕不規范的操作行為，提高護士的安全意識和行為能力[6][7]。

3.2.2 要強制接種乙肝疫苗 我國是乙肝大國，預防接種早已成為重中之重。接種乙肝疫苗是預防HBV感染最有效的措施，該疫苗同時亦對丁肝有防護作用[2]。所有HbsAb呈陰性的血液中心工作人員均應接種乙肝疫苗，這也是預防職業暴露后病毒感染的有效方法[8][9][10]。

3.2.3 建立職業暴露管理制度 應建立職業暴露應急處理方案，一旦發生職業暴露，立即按照規定采取相應措施，避免損失的進一步加大。同時職業暴露后應立即上報上級單位及疾控中心，根據情況，盡早采取必要的措施[3]。

4 總結

職業暴露是所有醫療機構均要面對的問題，關系醫務工作者的身心健康，是一個值得全社會重視的問題。我市血液中心領導和工作人員必須由自身做起，加強防護教育，提高防護意識，落實防護措施。規范操作行為，熟練操作技術，盡量減少職業暴露的發生，保障采血車工作人員健康和血液制品的安全。